基于SPOC的線上-線下混合式教學(xué)模式在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐與探索

王 黎，馬雪玲，王 臻，陳 宏，翁志文，王俊翔

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京，100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京，100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院推拿疼痛科，北京，100700）

隨著互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)字媒體的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)的以教師講授知識(shí)為主，以“課堂+黑板”為授課媒介的教學(xué)模式，已難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主觀能動(dòng)性，且難以滿足現(xiàn)代學(xué)生多元化的學(xué)習(xí)需求。而混合式教學(xué)模式是在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上，借助現(xiàn)代科技手段，使學(xué)生可以通過(guò)線上、線下兩種方式獲得學(xué)習(xí)資源，并使兩者高效配合，實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的教學(xué)［1］。基于此，北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)依托中國(guó)大學(xué)慕課網(wǎng)平臺(tái)上學(xué)院自制的慕課，開(kāi)發(fā)了符合學(xué)院二本層次學(xué)生培養(yǎng)定位與目標(biāo)的小規(guī)模限制性在線課程（Small Private Online Course，SPOC），積極探索并實(shí)現(xiàn)了線上、線下混合式教學(xué)模式的改革。截至目前，線上-線下混合式教學(xué)模式已在兩輪教學(xué)中順利實(shí)施，但教學(xué)改革效果有待評(píng)價(jià)。因此，本研究旨在通過(guò)對(duì)教學(xué)改革前后學(xué)生成績(jī)的比較分析及學(xué)生的主觀評(píng)價(jià)，對(duì)本次教學(xué)改革的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2019 級(jí)282名、2020級(jí)311名二本層次學(xué)生為研究對(duì)象，實(shí)施線上-線下混合式教學(xué)。并選取2017 級(jí)185 名、2018 級(jí)186 名二本層次本科生作為對(duì)照組，進(jìn)行學(xué)習(xí)成績(jī)的比較。

同時(shí)，對(duì)2019 級(jí)、2020 級(jí)二本層次部分本科生進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與教學(xué)改革后課程的學(xué)習(xí)；②自愿參與本研究。本研究以信息飽和原則確定訪談對(duì)象數(shù)量。最終，共訪談了7 名本科生。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)改革前教學(xué)模式：《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)II》是北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院為二本層次學(xué)生開(kāi)設(shè)的一門專業(yè)必修課，授課內(nèi)容包括生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、中藥用藥護(hù)理、體質(zhì)辨識(shí)與調(diào)護(hù)、病證后期調(diào)護(hù)等中醫(yī)護(hù)理理論內(nèi)容，以及艾灸法、拔罐法、刮痧法、耳穴埋豆法等常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)內(nèi)容。該課程在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)體系中起“承上啟下”作用，是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用，又為后續(xù)的中醫(yī)臨床護(hù)理課程奠定基礎(chǔ)。整體來(lái)講，本課程內(nèi)容成體系，但各部分內(nèi)容較瑣碎；內(nèi)容易于理解，但多數(shù)為識(shí)記內(nèi)容，除上課時(shí)間外，學(xué)生需投入較多精力開(kāi)展自主學(xué)習(xí)；多數(shù)為理論學(xué)習(xí)，但缺乏知識(shí)應(yīng)用場(chǎng)景，在后續(xù)學(xué)習(xí)中，容易忘記，影響學(xué)習(xí)效果。一直以來(lái)，本課程均實(shí)施線下理論講授，結(jié)合技術(shù)操作實(shí)訓(xùn)。在這種教學(xué)模式下，逐漸出現(xiàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差、上課注意力不集中、課上課下互動(dòng)少、學(xué)習(xí)效果不理想等問(wèn)題。

1.2.2 線上-線下混合式教學(xué)模式：線上-線下混合式教學(xué)模式的實(shí)現(xiàn)，依托于中國(guó)大學(xué)慕課網(wǎng)的慕課及SPOC 功能。中國(guó)大學(xué)慕課網(wǎng)有專門網(wǎng)站及APP，方便學(xué)生通過(guò)電腦、手機(jī)等多種方式學(xué)習(xí)。學(xué)院在中國(guó)大學(xué)慕課網(wǎng)建設(shè)了《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》慕課，但該慕課的受眾更為廣泛，難以完全滿足學(xué)院對(duì)護(hù)理專業(yè)本科生的培養(yǎng)需求。因此，在此慕課基礎(chǔ)上，在中國(guó)大學(xué)慕課網(wǎng)的協(xié)助下，中醫(yī)護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)了《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)II》異步SPOC課程，即在SPOC 中，教師可依據(jù)教學(xué)目標(biāo)，對(duì)原慕課內(nèi)容進(jìn)行增減。且該內(nèi)容學(xué)生可一直回看，即使畢業(yè)后也可登錄網(wǎng)頁(yè)學(xué)習(xí)。

本課程SPOC 內(nèi)容包括以下幾個(gè)模塊：①課程介紹頁(yè)，包括對(duì)該課程基本信息、教學(xué)安排的介紹；②公告，教師可在此發(fā)布通知；③教學(xué)內(nèi)容，教師可根據(jù)教學(xué)需要?jiǎng)?chuàng)建教學(xué)模塊及內(nèi)容。

在線上-線下混合式教學(xué)模式設(shè)計(jì)之初，團(tuán)隊(duì)教師將課程內(nèi)容細(xì)化，并依據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及內(nèi)容難度，將內(nèi)容劃分為不同等級(jí)，并對(duì)每一等級(jí)的內(nèi)容設(shè)計(jì)合適的學(xué)習(xí)方式。

基于SPOC 的線上-線下混合式教學(xué)模式實(shí)施包括以下幾點(diǎn)：①線上課前準(zhǔn)備：教師上傳“學(xué)習(xí)指導(dǎo)”至SPOC，學(xué)生據(jù)此了解學(xué)習(xí)目標(biāo)、明確學(xué)習(xí)內(nèi)容并進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，教師還會(huì)針對(duì)每一個(gè)線上內(nèi)容設(shè)置一個(gè)小測(cè)驗(yàn)，學(xué)生需在學(xué)習(xí)下一次課內(nèi)容之前完成該測(cè)驗(yàn)，系統(tǒng)隨機(jī)抽題，即便是同一道題，選項(xiàng)也可能不同，因此每位學(xué)生所完成的測(cè)驗(yàn)題可能均不相同，每位學(xué)生有2 次答題機(jī)會(huì)，該測(cè)驗(yàn)的目的在于幫助學(xué)生檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，“查缺補(bǔ)漏”；同時(shí)，教師會(huì)針對(duì)本次課授課目標(biāo)，自行錄制微課，或上傳操作視頻，同時(shí)準(zhǔn)備豐富的拓展學(xué)習(xí)資料，例如相關(guān)政策、臨床研究文獻(xiàn)等，供學(xué)有余力的學(xué)生學(xué)習(xí)。②線下課中實(shí)施：在線下課堂，教師會(huì)首先對(duì)學(xué)生自學(xué)中遇到的困惑予以解答，緊接著針對(duì)該次課中的疑難問(wèn)題進(jìn)行精講，除了理論講授外，教師還會(huì)依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)圍繞幾個(gè)主題的小組匯報(bào)與交流，并予以點(diǎn)評(píng)。③線上-線下課后升華：教師會(huì)開(kāi)通線上討論區(qū)，設(shè)置一些與本次課密切相關(guān)的主題，供學(xué)生討論，有問(wèn)題或困惑的學(xué)生也可在線上發(fā)起討論，與教師及其他學(xué)生溝通，彌補(bǔ)線下教學(xué)的缺憾。

與線上-線下教學(xué)模式相對(duì)應(yīng)，團(tuán)隊(duì)教師對(duì)本課程的評(píng)價(jià)方式進(jìn)行了改革，詳見(jiàn)表1。

表1 教學(xué)改革前后評(píng)價(jià)方式比較

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 成績(jī)：本研究選擇教學(xué)改革前后均存在的成績(jī)指標(biāo)評(píng)價(jià)教學(xué)改革效果，包括平時(shí)作業(yè)得分、實(shí)驗(yàn)報(bào)告得分、操作考核得分、形成性考核總分、期末閉卷考試成績(jī)以及總成績(jī)。

對(duì)教學(xué)改革前后期末閉卷考試試卷的差異，通過(guò)試卷難度和試卷區(qū)分度來(lái)評(píng)價(jià)。試卷難度是指試題的難易程度，即正確答案的比例或百分比。難度取值0～1，0～0.59 認(rèn)為試題“難”，0.60～0.74 認(rèn)為試題難度為“中檔”，0.75 以上認(rèn)為試題“容易”。區(qū)分度是指試卷題目對(duì)考生心理特征的區(qū)分能力。區(qū)分度高的試題能將不同水平的考生區(qū)分開(kāi)來(lái)。試卷區(qū)分度取值范圍0～1，取值＜0.19認(rèn)為試卷區(qū)分度“較差”，取值0.20～0.29認(rèn)為試卷區(qū)分度“一般”，取值0.30～0.39 認(rèn)為試卷區(qū)分度“較好”，取值≥0.40認(rèn)為試卷區(qū)分度“好”。

1.3.2 學(xué)生反饋：訪談提綱如下：①“你認(rèn)為線上-線下混合式教學(xué)模式如何？有何優(yōu)勢(shì)？有何缺陷？”；②“對(duì)該模式有何意見(jiàn)與建議？”。訪談以信息飽和原則確定訪談對(duì)象數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0 軟件，對(duì)學(xué)生成績(jī)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α = 0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

采用Nvivo12 對(duì)訪談資料進(jìn)行分析，利用該軟件的詞頻、自動(dòng)編碼分析等探索性分析功能對(duì)訪談文本進(jìn)行初步分析，運(yùn)用扎根理論“自下而上”的思維方式，對(duì)文本資料進(jìn)行開(kāi)放式編碼、主軸式編碼、選擇式編碼的逐級(jí)編碼。在利用NVivo 12 軟件對(duì)第5 位學(xué)生的訪談資料進(jìn)行編碼時(shí)，沒(méi)有出現(xiàn)新的自由節(jié)點(diǎn)，接著繼續(xù)對(duì)第6至7位受訪者的資料進(jìn)行編碼，均沒(méi)有出現(xiàn)新的可作為自由節(jié)點(diǎn)的編碼，表明數(shù)據(jù)已經(jīng)達(dá)到飽和，受訪者人數(shù)符合要求。

2 結(jié)果

2.1 線上-線下混合式教學(xué)模式改革前后學(xué)生成績(jī)比較

線上-線下混合式教學(xué)模式改革前后學(xué)生各類成績(jī)及其比較如表2所示。

表2 教學(xué)改革前后學(xué)生成績(jī)比較（n=964）

2.1.1 形成性考核成績(jī)：本研究結(jié)果顯示，教學(xué)改革前學(xué)生的“形成性考核”成績(jī)顯著高于教學(xué)改革后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

形成性考核成績(jī)由平時(shí)作業(yè)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告及操作考核按照一定比例折算而成。本研究結(jié)果顯示，教學(xué)改革前后學(xué)生在“平時(shí)作業(yè)”和“實(shí)驗(yàn)報(bào)告”兩項(xiàng)考核上的得分無(wú)顯著差異（P＞0.05），但教學(xué)改革前學(xué)生的“操作考核”成績(jī)顯著高于教學(xué)改革后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1.2 終末考核成績(jī)：在對(duì)教學(xué)改革前后學(xué)生期末閉卷考試成績(jī)進(jìn)行比較分析前，首先對(duì)教學(xué)改革前后期末考試試卷的難度及區(qū)分度進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，教學(xué)改革前后期末考試試卷難度相當(dāng)，均為“中檔”，試卷區(qū)分度均為“好”。據(jù)此，對(duì)教學(xué)改革前后學(xué)生期末閉卷考試成績(jī)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，教改前后學(xué)生期末閉卷考試成績(jī)差異不顯著（見(jiàn)表3）。

表3 教學(xué)模式改革前后期末閉卷考試試卷分析（n=964）

2.1.3 總成績(jī)：本研究結(jié)果顯示，教學(xué)改革后學(xué)生總成績(jī)顯著高于教學(xué)改革前學(xué)生總成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 學(xué)生訪談

通過(guò)對(duì)學(xué)生的訪談，萃取出如下兩個(gè)主題。

2.2.1 豐富的資源有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)：學(xué)生1認(rèn)為線上-線下混合教育模式是適合當(dāng)前形勢(shì)的。線上教學(xué)中豐富的慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、微課等資源，讓學(xué)生得以在開(kāi)放的學(xué)習(xí)環(huán)境中開(kāi)展自主學(xué)習(xí)。同時(shí)豐富的學(xué)習(xí)資源，為學(xué)生提前預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)提供了便利。學(xué)生2 認(rèn)為，對(duì)于中醫(yī)護(hù)理操作而言，進(jìn)行學(xué)習(xí)或者備考時(shí)，光看文字可能理解的不夠透徹，手法、部位不夠準(zhǔn)確，對(duì)照平臺(tái)上的視頻練習(xí)會(huì)更好一些。

2.2.2 線上-線下混合式教學(xué)模式有一定缺陷：線上-線下混合式教學(xué)模式仍存在一定弊端。學(xué)生4認(rèn)為，線上-線下混合式教學(xué)模式弊端很明顯，即完全依賴于學(xué)生的自覺(jué)性，對(duì)于自覺(jué)性差的學(xué)生，可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低、效果差。學(xué)生2和學(xué)生6認(rèn)為，線上自主學(xué)習(xí)時(shí)，受學(xué)習(xí)氛圍環(huán)境的影響較大，與老師無(wú)法進(jìn)行及時(shí)互動(dòng)，且實(shí)踐較少。

3 討論

3.1 教學(xué)改革后學(xué)生成績(jī)更能體現(xiàn)過(guò)程性學(xué)習(xí)效果

本研究結(jié)果顯示，教學(xué)改革前后，學(xué)生總成績(jī)有所提升，但形成性考核成績(jī)和操作考核成績(jī)均有不同程度下降。分析其原因，教學(xué)改革前后，教學(xué)效果評(píng)價(jià)方式發(fā)生了變化，形成性考核成績(jī)占比由40%調(diào)整為60%，對(duì)成績(jī)的評(píng)價(jià)更關(guān)注學(xué)習(xí)過(guò)程，而非期末的一紙?jiān)嚲恚虼耍瑑H憑本研究的客觀數(shù)據(jù)結(jié)果，難以得出線上-線下混合式教學(xué)模式改革能夠有效提升成績(jī)這一結(jié)論，但在一定程度上，與教學(xué)改革前相比，線上-線下混合式教學(xué)模式確實(shí)更能體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的努力程度與學(xué)習(xí)效果［2］。

操作考核標(biāo)準(zhǔn)在教學(xué)改革前后未發(fā)生大的變化，但增加了幾條硬性標(biāo)準(zhǔn)，如“燃燒的棉球掉落在患者身上，拔罐法操作直接判定為不合格”“補(bǔ)考后通過(guò)考試者，成績(jī)一律判定為60 分”，這些硬性標(biāo)準(zhǔn)可能在一定程度上拉低了總體分?jǐn)?shù)。另外，護(hù)理操作主要依賴于線下練習(xí)，教學(xué)改革本身對(duì)護(hù)理操作及其考核部分可能并沒(méi)有明顯助力。

3.2 線上-線下混合式教學(xué)模式能夠有效驅(qū)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)

訪談結(jié)果顯示，學(xué)生認(rèn)為線上-線下混合式教學(xué)模式能夠?yàn)槠涮峁┴S富的學(xué)習(xí)資源，且對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)設(shè)備、學(xué)習(xí)情境等的要求較低，便于學(xué)生利用碎片時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，在一定程度上提高了學(xué)習(xí)效率。

本課程內(nèi)容整體難度不高，具備開(kāi)展自主學(xué)習(xí)的條件。結(jié)合學(xué)生課上不積極的反應(yīng)，以及傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)弊端的逐漸凸顯，開(kāi)展線上-線下混合式教學(xué)可以說(shuō)是勢(shì)在必行。通過(guò)任務(wù)驅(qū)動(dòng)式學(xué)習(xí)方法的改革，給學(xué)生足夠的時(shí)間，為其創(chuàng)造便利的學(xué)習(xí)條件，設(shè)置難度適宜的學(xué)習(xí)任務(wù)，充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性［3］，促進(jìn)了學(xué)生的全程參與，且設(shè)置了一定的小組作業(yè)，對(duì)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)能力、交流能力和評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)有促進(jìn)作用［4-5］，向“以學(xué)生為中心”的教育理念又邁進(jìn)了一步，且潛移默化地改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式。

3.3 線上-線下混合式教學(xué)模式仍有待進(jìn)一步完善

盡管線上-線下混合式教學(xué)模式有效激發(fā)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，但該模式也是一把雙刃劍，對(duì)于本身具備自主學(xué)習(xí)意識(shí)和能力的學(xué)生可能是錦上添花，但對(duì)于自主學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)的學(xué)生，反而可能導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果更差。這一點(diǎn)，授課團(tuán)隊(duì)的教師們也已意識(shí)到，希望通過(guò)適當(dāng)減少自主學(xué)習(xí)內(nèi)容比例，開(kāi)通多種師生互動(dòng)途徑，或者引導(dǎo)學(xué)生組建學(xué)習(xí)互助小組等方式，彌補(bǔ)線上-線下混合式教學(xué)模式這一缺陷。然而，也應(yīng)辯證地看待這一現(xiàn)象，教學(xué)改革面向的是絕大多數(shù)學(xué)生，對(duì)于極個(gè)別自主學(xué)習(xí)能力特別差的學(xué)生，可以引導(dǎo)他們與他人組成幫扶對(duì)子，而不一定必須改變現(xiàn)有的教學(xué)模式。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。