新型冠狀病毒肺炎疫情下老年患者心理應激的質性研究

湯豐榕，張新萍，武偉鵬，涂升文，朱國紅

（1.復旦大學附屬中山醫院廈門醫院耳鼻喉科，福建 廈門，361015；2.福建省廈門市惡性腫瘤綜合治療臨床醫學研究中心，福建 廈門，361015；3.復旦大學附屬中山醫院（老年醫學中心院區）護理部，上海，200032）

2020年1月，世界衛生組織將新型冠狀病毒肺炎疫情列為“國際關注的突發公共衛生事件”［1］。2020年1月，新型冠狀病毒肺炎被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施［2］。新發傳染病具有很多不確定性，如難以預測、診斷及治療困難、傳播途徑復雜、影響范圍大。突發重大傳染病疫情是直接危害人民生命健康安全的公共衛生事件，對健康的損害和影響達到一定程度易造成社會的恐慌和混亂，也對社會經濟穩定發展構成巨大威脅［3］。在疫情面前，所有人都經受了心理上的考驗，尤其是住院老年患者，對新型冠狀病毒肺炎疫情存在擔憂、焦慮等負面情緒。應激反應，就是個體在遭遇到應激源或應激性生活事件時，引起的心理、生理和行為的改變。劇烈而持續的應激反應可能會影響身心健康［4］。本研究采用質性研究的方法，旨在深入了解新型冠狀病毒肺炎老年患者入住隔離病房后的心理應激反應及真實體驗，以進一步采取相應的干預措施，為常態化疫情防控期間的老年患者管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用目的抽樣法，選取2022年4月—5月收治于上海市某醫院隔離病房的老年患者為研究對象。納入標準：①臨床確診為新型冠狀病毒肺炎；②住院時間≥3 d；③無ICU 住院經歷；④神志清，具備基本的理解和溝通能力；⑤無精神障礙性疾病；⑥經研究者說明后，愿意參與本研究。排除標準：有精神類疾病、老年癡呆癥等，不愿意參與本研究。樣本量以資料信息飽和、無新的主題呈現為止。研究最終納入8 例老年患者，年齡64～92 歲；入院天數3～21d。研究對象的一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料

1.2 方法

1.2.1 擬定訪談提綱：研究者根據文獻回顧及研究目的設計訪談提綱。采用半結構式訪談，根據草擬的訪談提綱對符合納入標準的2例患者進行預訪談，最終篩選出8名老年患者，反復修訂形成訪談提綱。形成正式訪談提綱如下：①“當您被確診感染奧密克戎新型冠狀病毒后出現了哪些情緒反應？如緊張、恐懼、無助、難過、心力交瘁、脾氣暴躁等?！?；②“當您被確診感染奧密克戎新型冠狀病毒后出現了哪些認知反應？如對周圍人失去信任感、相信負面消息、反應遲鈍、難以集中注意力等?！保虎邸爱斈淮_診感染奧密克戎新型冠狀病毒后出現了哪些行為反應？如到處采購口罩等物資、反復搜索疫情信息、分享負面信息、回避疾病信息、不與人講話等。”；④“當您被確診感染奧密克戎新型冠狀病毒后出現了哪些生理反應？如經常感覺筋疲力盡、頭暈、胸悶、睡眠不好、食欲不振等?！?/p>

1.2.2 資料收集方法：本研究中研究者為國家二級心理咨詢師、主管護師，有一定的咨詢經驗，易與研究對象建立良好的關系，獲得其信任，研究遵循倫理原則。通過半結構式訪談進行資料收集。所有資料均在患者入院1～3 d內訪談完成。①訪談前：訪談者按隔離病房的醫院感染防控要求做好二級防護；充分評估老年患者的病情和精神狀況，確認其是否可配合完成訪談，并向老人介紹本次訪談的目的及方法、持續時間，并告知其錄音、隱私保護等事宜，采取自愿參與的原則，獲得老人的知情同意。②訪談時間：選擇在老年患者的活動時間，以受訪者方便為原則，由雙方共同商議確定。③訪談地點：根據老年患者意愿選擇在病房、病區走廊或護士站。④訪談時：鼓勵受訪者充分表達其想法，研究者不予任何暗示與引導。訪談記錄方式為現場錄音和訪談筆記，訪談筆記包括事實記錄和受訪者反應記錄，前者包括受訪者基本資料等，后者包括受訪者的各種心理應激反應等。每次訪談時間為20～40 min。

1.2.3 資料分析方法：在訪談結束后及時將錄音資料轉換為文本資料分析，采用Colaizzi的7步分析法［5］：①仔細閱讀所有資料；②分析提取有重要意義的陳述；③對反復出現的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集成主題；⑤記錄詳細、無遺漏；⑥辨別出相似的觀點；⑦返回受訪者處取證。

2 結果

2.1 主題1：老年患者確診新型冠狀病毒肺炎后的情緒反應

本輪疫情中，老年患者成為關注的重點。在疫情暴發初期，由于缺乏對病毒和疾病知識的了解及應對措施，故以產生焦慮情緒、恐懼情緒，例如老年人群談“病毒”色變。同時，作為突發公共衛生事件，新型冠狀病毒快速傳播及廣泛致病會導致人們社會生活發生改變，也對人們的心理產生沖擊，因此會讓人們產生不同程度的心理應激反應，如焦慮、低落、擔心、恐懼、憤怒、否認等等。A：“被接到老年醫院，我心理很擔憂，我還沒有注射過新冠疫苗，我怕自己會治不好，年級大了，我血壓高，所以來醫院第一個晚上，我幾乎沒睡?！盕：“我感到無助、焦慮、恐懼，我很多病，當我被救護車送來老年醫院的時候，我害怕的一直在顫抖，以前我是有保姆照顧的，我不知道到了這里，我怎么辦，我大小便都需要人幫忙的?！盙：“醫生我年紀大了，你們一定要救救我啊，小孩都不在身邊，你們一定要救救我啊?！?/p>

2.2 主題2：老年患者確診新冠后的認知反應

信息化是把“雙刃劍”，一方面，信息流通更便捷，公眾可以從多個渠道獲取全方位的信息；另一方面，信息的多元化導致信息的真實性、可靠性難以保障，公眾獲取的信息往往魚龍混雜，其中不乏各種夸大其詞或者毫無根據的謠言［6］。錯誤信息的傳播很容易造成公眾對事物發展的真實情況的誤解，引起不必要的恐慌和焦慮，進而影響到公眾的心理健康狀況。C：“我看到新聞里說，老年人很多治不好，我很害怕，我覺得醫生都不關心我，我以前有心臟病的，現在得了新冠，我感覺我不行了。”E：“自從得了新冠，我感覺力不從心，心力交瘁，注意力不能集中，反應遲鈍，我覺得我得老年癡呆了?！盙：“我每天問醫生老年人得新冠后死亡率，尤其像我這樣病多的，治療效果好不好。感覺聽到的都不好，導致我現在做事很煩躁。”

2.3 主題3：老年患者確診新型冠狀病毒肺炎后的行為反應

新型冠狀病毒肺炎疫情發生以來，人們越來越重視自身和家人的健康，過高的風險感知將導致公眾采取過度的防護性措施，例如采購過量的口罩、消毒水，甚至盲目自服中藥以提高自身免疫力抵。D：“我每天都戴口罩，平時都不敢取下來的，怎么就感染了呢？因為得了新冠，我覺得自己沒有防護好，怕別人笑話，我變的不愿與人交流?！盓：“自從疫情發生之后，我特別關注，我經常心里煩亂、感到莫名的不安，看到周邊鄰居被拉去隔離，就覺得自己也很危險。每天都要給家里消毒。但是還是不幸中招了?！?/p>

2.4 主題4：老年患者確診新冠后的生理反應

面對陌生的醫院環境、封閉的隔離病房，以及長期隔離導致的社會活動受限等，均易使患者感到壓抑、孤獨，出現很多軀體不適，很多老年患者經常感覺勞累、筋疲力盡；頭暈、背部疼痛、胸悶；胃痛、胃脹等腸胃不適；便秘、小便頻繁；食欲不振等，還會出現睡眠質量下降。B：“年紀大了，本來睡眠就好，現在更睡不好，經常半夜要醒很多次，尿頻，尿急，現在我住院一天不記得要上多少次廁所，自己腿腳又不方便，每次上廁所都很困難?！盋：“自從住院以后，我經常會感覺一會這疼一會那兒疼，前幾天我每天都感覺肚子絞痛，呼吸困難，醫生給我做了檢查，測了血壓、血氧，顯示都正常，但是我癥狀沒有任何改善。”H：“我剛進醫院的時候，我每天都感覺自己胸悶，透不過氣，我本來心臟不好，醫生怎么不救我呢？有的時候我會覺得我的胸口疼得厲害，很厲害的，搞得我沒辦法好好休息?！?/p>

3 討論

本輪疫情中，高齡患者的照護成了社會關注的重點，怎樣做好高齡患者的救治與護理，降低死亡風險，也是臨床醫療和護理專家積極探討的問題。面對突發疫情，部分患者就醫體驗和心理具有一定的復雜性、矛盾性和動態性。醫護人員只有了解患者的真實體驗才可以更好地站在患者的角度，理解其身心需求，進而通過有效溝通減少其負性情緒，促進患者康復及回歸社會。本訪談結果也提示，患者對醫護人員也表現出了極大的尊重和理解。充分體現了醫患一心、共同抗擊疫情的決心和愿望。

針對老年患者在新型冠狀病毒肺炎疫情防控背景下產生的急性心理應激反應情況，醫護人員采取積極的干預措施，積極傾聽患者的主訴，關注患者的應激源，共情患者的疫情期間的遭遇。在心理咨詢師的專業指導下，幫助老年患者更好的學習并使用放松技術，如聆聽音樂、閱讀或者轉移注意力、冥想、慢走等等。“互聯網+”信息時代下，手機是人人必備的通信設備，微信是最常用的社交平臺，心理咨詢師定期在患者微信群推送心理健康小常識，發布日常放松技術相關文章，方便患者隨時隨地觀看；也可以隨時在微信群里討論、交流，有利于問題的及時解決，加強護患的互動和交流。對于情緒問題嚴重的老年人，應提供相關的心理咨詢熱線電話，有助于患者通過電話咨詢的方式緩解負面情緒。

疫情突發、陌生的治療環境、對治療及預后的不確定感等，都可能導致老年患者出現負性情緒。通過早期訪談發現老年患者存在的共同應激性問題，因此在后期的工作中，通過采取積極有效的措施進行干預，幫助老年患者更安心地接受治療。社會支持是一種可利用的外部社會資源，是人與人之間的親密聯系［7］，對維持患者良好的情緒體驗有著重要意義。醫護人員通過聯系患者的家人和朋友、通過運用互聯網技術優勢-視頻通話-鼓勵患者，建立和利用有效的社會支持系統。同時，醫護人員還需引導、鼓勵病友間建立良好的溝通和支持，同伴支持在這個特殊時期也顯得尤為重要，使其彼此建立信任關系、共同提升戰勝疾病的信心。

世界衛生組織稱新冠病毒奧密克戎變異毒株在全球總體風險評估為“非常高”，奧密克戎變異株傳播能力較其他變異株有所增強［8］。本輪疫情中，較多老年患者合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性基礎病，老年患者的死亡的風險也在相對增加［9］。應加強老年人群新型冠狀病毒肺炎健康科普宣教：①開展多維一體的健康科普小講堂：本研究中，8 例受訪者都有慢性疾病。在診治和護理的同時，還需重視慢性疾病的管理，加強醫護合作，根據所合并的慢性疾病的種類不同，制定相應的健康教育和指導內容。疫情防控期間，病區每2周為患者舉辦1次科普小講堂，健康科普內容主要包括疾病知識、心理疏導、休息與活動、飲食、用藥、并發癥的預防等方面。出院后的指導包括合理飲食、醫院感染防控、規律適量的運動、自我病情監測的方法和頻率（如血壓、血糖）、保持愉悅心情和睡眠，以及定期隨訪等。

根據中醫情志理論，運用中醫情志療法結合患者情況選用適宜的調理方法，遵循“身心合一”的整體觀為指導，因人、因時、因地制宜，辨證施治。中醫文化強調醫者要把患者的生理、心理、社會和自然環境看作一個有機的整體，尊重患者的生命，關心、同情患者，實現以人為本的價值觀。①康復鍛煉：運用中醫辨證施護的思想，根據患者體質、癥候類型，提早、加強中醫護理，依照患者實際情況來為其提供有氧運動、力量訓練、導引功法。例如“太極拳”、“五禽戲”、“六字訣”、“易筋經”、“八段錦”等，指導、配合患者進行鍛煉［10］。②自我推拿：鼻塞、胸悶患者可指導其開展穴位按壓法，指導患者用中醫的方法治療，按揉合谷穴、擦迎香穴、按揉風池穴、足三里。每次按壓3～5 次，每次持續時間1～2 min，鼓勵患者自行完成，以此來扶助正氣，緩解不良情緒［11］。③情志調節：針對患者焦慮等不良情緒，融入中醫情志療法，包括中醫認知療法、中醫行為療法、五行音樂療法，降低不良情緒刺激。④膳食調攝：每日三餐規律進食，飲食宜清淡易消化，食物多樣，保證谷類、優質蛋白質類食物、新鮮蔬菜和水果攝入量，多飲水。如有食欲不振、腹脹、便秘等癥狀可在醫生指導下進行藥食兩用食品輔助治療。

在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間住院治療的老年患者，其應激狀態是隨著時間的推移而呈現變化。應激反應包括了急性應激反應和慢性應激反應。本研究主要針對急性應激反應，老年患者需求主要包括情緒、認知、行為和生理四個方面，主要為擔憂自身疾病及恢復情況。科室運用“互聯網+”的模式，通過中西醫結合，采取線上、線下相結合的健康宣教模式，從心理疏導、疾病知識解讀、醫院感染防控、康復鍛煉等方面幫助老年渡過急性應激期，減輕患者的焦慮和擔憂。在新型冠狀病毒肺炎疫情防控的特殊情境下，老年患者這類特殊群體存在著多重需求，應關注老年患者的心理應激反應，借助信息化技術開展個性化的健康宣教和心理支持，改善老年患者焦慮，增強患者戰勝疾病的信心。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。