抗阻訓練在居家冠心病患者心臟康復中的應用

楊文筆，王 潔，唐昌緣，田洪琴，劉澤媚，陶 明

（1.遵義醫科大學附屬醫院心內科，貴州 遵義，563000；2.遵義醫科大學附屬醫院護理部，貴州 遵義，563000）

冠心病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧或壞死導致的心臟病，引發胸痛、胸悶等癥狀，具有患病率高、病死率高等特征［1］。心臟康復屬于長期過程，但患者出院后缺乏專業監護，易出現不良行為，影響康復，因此需加強居家心臟康復護理指導［2］。常規心臟康復教育通過定期集中講座指導患者遵醫囑用藥、飲食、運動等，促使其提高自我管理行為。抗阻訓練作為力量性訓練方法，可增強心臟壓力負荷，降低心肌耗氧量，改善外周血管功能，并增強機體力量和耐力，提高心肺功能，但具體應用是否可獲得滿意效果需深入研究［3］。本研究選擇醫院心內科收治的行心臟康復的居家冠心病患者為研究對象，探討抗阻訓練在居家冠心病患者心臟康復中的應用效果及對患者生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年3月醫院心內科收治的行心臟康復的居家冠心病患者122 例作為研究對象，納入標準：經心電圖、心動圖等檢查確診，符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［4］相關標準，臨床資料完整，自愿簽署知情同意書。排除標準：心源性休克、室性心律失常患者、不穩定冠心病患者、嚴重肺動脈高壓患者、未控制的高血壓（＞180/100 mm Hg）患者、嚴重且有癥狀的主動脈狹窄患者及精神疾病患者等。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

根據入院順序將患者分為對照組與觀察組，各61 例。對照組男性38 例，女性23 例，年齡4～78 歲，平均（62.27±4.15）歲；病程1～6年，平均（3.82±1.02）年；紐約心臟病協會（NYHA）分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級35例，Ⅲ級17例。觀察組男35例，女26 例，年齡41～78 歲，平均（62.05±4.09）歲；病程1～6年，平均（3.97±1.04）年；紐約心臟病協會（NYHA）分級：Ⅰ級9 例，Ⅱ級37 例，Ⅲ級14例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施社區護理及電話隨訪，由社區醫護人員按照常規公共衛生服務干預，包含冠心病知識講座、義診咨詢，并定期電話隨訪詢問患者病情恢復情況、日常生活情況等，解答患者疑慮［5］。

觀察組在上述常規護理基礎上展開心臟康復教育及抗阻訓練指導，干預措施如下：①心臟康復教育，護理采取每周1 次電話隨訪、每半月1 次專題講座及每月1 次入戶隨訪方式。先組織患者心臟康復專題講座，講解冠心病知識、心臟康復內容，再進行心血管病危險因素、心血管病藥物等教育，最后進行運動訓練、飲食與營養等教育，促使患者正確認識到心臟康復的益處及重要性，了解到不健康飲食、不科學用藥及不規范運動的危害性，并依據患者飲食習慣及飲食禁忌制定個人膳食計劃，掌握健康烹調方法。定期電話隨訪了解患者每周自我管理行為，評估恢復情況，解答患者疑惑［6］。②心理干預：通過溝通交流及心理量表幫助患者了解自身心理狀況，并進行心理學知識講解，促使其了解到負性情緒與心血管疾病的關系，指導其學習管理心理狀態的方法，如冥想、轉移注意力、運動等方法，依據自身條件采取適宜的調節情緒方法［7］。③抗阻訓練：從上肢肌群力量訓練開始，肩外旋鍛煉肩袖肌群，掌心向上，肘關節貼在兩側，前臂向外擴展。肩部上舉鍛煉三角肌，掌心向前，向上伸直。直臂外展推舉鍛煉肩袖肌群和背部肌群，掌心相對，雙臂外展。單臂彎舉鍛煉肱二頭肌，單手握緊彈力帶末端，肘關節貼近身側，單臂彎舉。再進行下肢肌群力量訓練，站姿腿外展鍛煉大腿外側肌肉，單手握緊折疊彈力帶末端貼近身側，另一手叉腰，雙腿分開，另一只腳壓住折疊后的彈力帶中心，一只腳伸入彈力帶折疊中外展繃緊彈力帶。膝腿外伸鍛煉大腿肌群及小腿腓腸肌群，折疊彈力彈手握緊末端貼近上身，坐位下腳掌踩彈力帶中心。坐姿腳蹬劃船鍛煉股四頭肌、臀大肌，雙手握緊彈力帶末端貼近上身，坐位下雙腳向前蹬彈力帶。最后進行腹部核心肌群劑量訓練，平臥位下，彈力帶放置腹部上方，雙手在身體兩側握緊末端，臀部向上頂起。每個動作持續2 s，每組重復8～12 次，每次運動30 min，每次至少間隔1 d，每周運動3次。

1.3 觀察指標

1.3.1 軀體功能及生活質量：干預前、干預3 個月評價兩組軀體功能及生活質量，采用中文版簡易軀體功能量表（CM-PPT）評價，分為站立靜止平衡、坐下-起立記時、6 m 行走記時、下蹲記時四個項目，每個項目0～4分評價，0～16分，分數越高，軀體功能越好。采用中國心血管病人生活質量評定問卷（CQQC）評價，共24 個條目，0～154 分評價，分數越高生活質量越好。

1.3.2 運動能力：評價兩組運動能力，采取30s 手臂屈曲試驗（30-ACT）［8］評價上肢肌力，男性8 磅啞鈴，女性5磅啞鈴，記錄30s內前臂屈曲的次數；采取10 次坐-立體位試驗測量（STS10）評價下肢力量，雙手抱于胸前，記錄完成標準高度座椅下10 次站起、坐下的時間。采取六分鐘步行距離（6MWT）評價運動耐量，記錄6min 的步行距離。數值越高，運動能力越強。

1.3.3 心功能指標：測定心功能指標變化，采用超聲測定心排血量（C0）、左心室射血分數（LVEF）、左室舒張末容積（LVEDV）、左室收縮末容積（LVESV）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組軀體功能及生活質量比較

干預前，兩組CM-PPT 及CQQC 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組CM-PPT 及CQQC 評分均較干預前提高，且觀察組CM-PPT 及CQQC 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組軀體功能及生活質量比較（±s）分

表1 兩組軀體功能及生活質量比較（±s）分

組別觀察組對照組n CM-PPT干預前5.15±1.18 5.24±1.16 0.424 0.671 61 61 t P干預后12.65±2.27 8.84±1.65 10.603＜0.001 CQQC干預前70.52±8.81 70.84±8.48 0.204 0.838干預后118.52±12.62 104.43±10.59 6.679＜0.001

2.2 兩組運動能力比較

干預前，兩組30-ACT、STS10、6MWT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組30-ACT、STS10、6MWT較干預前改善，且觀察組30-ACT 和6MWT 高于對照組，STS10 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組運動能力比較（±s）

表2 兩組運動能力比較（±s）

組別觀察組對照組n STS10/s干預前30.25±4.84 30.46±4.79 0.240 0.810 30-ACT/次干預前20.02±3.36 20.12±3.32 0.165 0.868 6MWT/m干預前572.33±54.54 570.69±53.89 0.167 0.867干預后27.78±2.69 29.44±3.14 3.135 0.002 61 61 t P --干預后23.26±3.58 21.88±3.45 2.167 0.032干預后658.45±58.77 611.42±55.28 4.552＜0.001

2.3 兩組心功能指標比較

干預前，兩組C0、LVEF、LVEDV、LVESV 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組C0、LVEF 高于對照組，LVEDV、LVESV 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組心功能指標比較（±s）

表3 兩組心功能指標比較（±s）

組別觀察組對照組例數61 61 C0/（L/min）干預前4.42±1.76 4.46±1.74 0.126 0.899干預后5.68±1.93 4.80±1.84 2.577 0.011 LVEF/%干預前55.24±4.28 55.17±4.19 0.091 0.927干預后63.60±6.22 58.48±5.47 4.827＜0.001 LVEDV/mL干預前222.45±32.21 225.18±32.04 0.469 0.639干預后188.39±17.62 206.02±20.82 5.048＜0.001 t P LVESV/mL干預前176.42±20.36 175.32±20.41 0.298 0.766干預后132.18±15.22 155.17±18.35 7.531＜0.001

3 討論

冠心病屬于一種缺血性心臟病，目前臨床治療可采取經皮冠脈介入治療、溶栓治療等，可糾正心肌缺血癥狀，延緩病情進展，但仍需長期系統的心臟康復治療，如康復評估、運動訓練、飲食管理等，否則難以扼制疾病發展。傳統社區護理及電話隨訪可起到一定指導作用，但仍存在局限性，指導缺乏規范性和科學性，患者難以把控適宜的康復方式，影響預后［9］。心臟康復專家、社區醫生及護士組成心臟康復護理團隊展開對居家冠心病患者的護理，由心臟康復專家制定康復方案，社區醫生負責執行和質量控制，社區護士負責指導、宣傳工作，并依據患者個性化特征調整護理方案，保證護理質量［10］。同時指導患者進行抗阻訓練鍛煉肌肉適能和心肺適能，通過有氧熱身運動和肌肉放松全身，再進行彈力帶抗阻訓練操訓練，初始低強度運動，控制上肢運動強度為最大負荷量的30%～40%，下肢運動強度為最大負荷量的50%～60%，逐漸增加運動強度，改善功能性體適能［11-12］。

本次研究結果顯示干預后，觀察組軀體功能及生活質量評分高于低于對照組，證實心臟康復教育及抗阻訓練指導可幫助患者改善軀體功能，增強上肢及下肢力量，并改善患者體力、心理、醫療等狀況，提高生活質量。抗阻訓練針對性鍛煉上肢肌肉力量、下肢肌肉力量和腹部核心肌群的力量，配合定期心臟康復教育，激發患者健康意識，認識到心血管疾病危險因素，了解到飲食、運動、心理等對心功能的影響，提高積極性［13-14］。干預后，觀察組30-ACT、6MWT高于對照組，STS10低于對照組，證實心臟康復教育及抗阻訓練指導可提高患者運動耐力，實現不同的動作訓練鍛煉鍛煉不同位置的肌肉力量，并促進心肌收縮力改善，提高心肺功能。嚴格遵從醫囑規律完成抗阻訓練可提高左心室舒張壓，改善心內膜下血流灌注，提高峰氧值攝取能力，并提高抗動脈粥樣硬化效應，改善心肺耐力適能。而且心臟康復教育及抗阻訓練指導可提高患者遵醫行為意識，從運動方面帶動其他方面的依從性，利于預后。干預后，觀察組C0、LVEF高于對照組，LVEDV、LVESV低于對照組，證實心臟康復教育及抗阻訓練指導促使患者心功能增強，改善心室重塑，利于逆轉動脈粥樣硬化，提高康復效果。與欒春紅等［15］研究結果“快步走組和聯合訓練組患者LVEF高于對照組，聯合訓練組患者LVEF高于快步走組”相近，均證實抗阻訓練可改善冠心病患者心功能，提高生活質量。

綜上所述，心臟康復教育及抗阻訓練指導應用在居家冠心病患者中可提高心功能、軀體功能，增強上下肢肌力及運動耐力，改善心肺功能和生活質量，值得推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。