智能化雙人核對模式聯(lián)合精細化管理在手術(shù)室危險化學物品管理中的應(yīng)用

萬麗娜，沈劍輝，高興蓮，朱 艷

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢，430022）

危險化學物品是指具有毒害、腐蝕、易燃易爆和助燃等性質(zhì)，對環(huán)境、人體及設(shè)施具有危害的劇毒化學品和其他化學品［1-2］。由于危險化學物品自身的特性，當管理和應(yīng)用緩解存在隱患或中不足時，容易導致危險化學物品事故的發(fā)生，一旦發(fā)生泄露或失去控制容易引發(fā)社會安全事件。因此危險化學物品的管理是手術(shù)室安全管理的核心，也是三甲醫(yī)院評審中的重要項目［3-4］。手術(shù)室危險化學物品使用和出入庫頻繁，種類多樣且性質(zhì)復雜，容易出現(xiàn)可溯難度大、管理成本高等問題，同時要求雙人監(jiān)管，增加了手術(shù)室人員管理的難度，引入智能化雙人核對模式聯(lián)合精細化管理，規(guī)范了管理體系，改善了危險化學物品的管理狀況，緩解了管理者的壓力，降低了管理風險［5］。本研究探討智能化雙人核對管理模式聯(lián)合精細化管理在手術(shù)室危險化學物品管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院為三級甲等醫(yī)院，日均手術(shù)量500余臺，醫(yī)院手術(shù)室常用的危險化學物品包括甲醛、雙氧水、酒精、過氧化氫消毒液、免洗外科手消毒液、氧氣。選取醫(yī)院手術(shù)室危險化學物品間2021年7月—12月共計4163件危險化學物品為研究對象。為避免兩組信息沾染混淆，根據(jù)時間先后順序，選取7月—9月共計2013件危化品為對照組，10月—12月共計2150件危化品為研究組，兩組危險化學物品數(shù)目、類別、品質(zhì)等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 危險化學物品管理

采用常規(guī)管理模式管理對照組危險化學物品。手術(shù)室危險化學物品管理制度嚴格按照國家《危險化學品安全管理條例》和醫(yī)院《危險品安全管理制度》制定實施：①根據(jù)不同危險化學物品的性能和存放條件，分區(qū)式存放，如避光、通風、防火防爆等，并使用專用警示標識；②危險化學物品間放置溫濕度計，專人負責每天檢查危險化學物品間的環(huán)境溫濕度并記錄，危險化學物品間設(shè)立滅火消防裝置設(shè)施；③紙質(zhì)版出入庫登記，包括危險化學物品出入庫數(shù)量、出入庫簽名、庫余數(shù)量等。④危險化學物品間門上鎖管理，專人每天檢查清點出入庫數(shù)量，每月查詢余庫數(shù)量，逐個檢查物品有效期。

1.2.2 雙人核對精細化管理模式

研究組在對照組的基礎(chǔ)上，實施智能化雙人核對精細化管理模式的干預。

1.2.2.1 信息化智能管理：①危險化學物品間啟用指紋密碼鎖，專人負責錄入指紋，每個指紋對應(yīng)工作人員工號。②信息化智能出入庫系統(tǒng)應(yīng)用于危險化學物品間，取代紙質(zhì)版危險化學物品出入庫登記表格，系統(tǒng)呈現(xiàn)表格內(nèi)容包括物品二維碼、名稱、有效期、出庫人簽名、兩名管理員簽名、余庫量等方面內(nèi)容。③“一物一碼式”物品管理：所有危險化學物品均制定“一物一碼”，粘貼于物品上，每個二維碼對應(yīng)的危險化學物品納入系統(tǒng)追蹤管理，責任到人。④智能二維碼出庫：領(lǐng)物者通過指紋開門，一名管理者一同開鎖進入危險化學物品間取出所需物品，用管理者的鑰匙打開危化品柜取出所需物品，電腦進入危險化學物品出庫系統(tǒng)，登錄對應(yīng)工號和密碼進入出入庫頁面掃碼出庫，每日下班前另一名管理者按照當天電腦系統(tǒng)內(nèi)出入庫量和實際出入庫數(shù)量進行核查，核對無誤后出庫并電子簽名。⑤智能余庫顯示，及時短信提醒管理者提交新計劃單。根據(jù)每日清點核對電腦及實際余庫數(shù)量，系統(tǒng)設(shè)置每種危險化學物品最低庫存量，達到最低庫存量時，自動短信告知兩名管理者需要提交新計劃。

1.2.2.2 精細化雙人雙鎖管理：①雙人入庫管理：科室根據(jù)每周用量，按需備齊基數(shù)。1 名管理員對照供貨單核對并清點危險化學物品的名稱和數(shù)量，掃描二維碼入庫，批次錄入并核查有效期，另一名管理員在前一名管理員核對無誤的基礎(chǔ)上，再次根據(jù)供貨單核對清點，無誤后電腦完成入庫，并簽名確認；②危險化學物品間雙鎖管理：危險化學物品間的門設(shè)置雙鎖管理，一把為鑰匙鎖，一把為門禁指紋鎖，該門禁指紋鎖攜帶二維碼報警系統(tǒng)，遇上未出庫確認的二維碼，系統(tǒng)啟動報警系統(tǒng)，提示領(lǐng)物品者及時掃碼出庫確認。鑰匙鎖鎖為鄰近手術(shù)間巡回護士兼職危險化學物品間管理者保管，另一把鎖為門禁報警鎖，未出庫即刻啟動報警系統(tǒng)，由另一名管理者最后負責每日的最后清點。以保證危險化學物品間雙鎖雙人管理，嚴格核查物品去向。

1.3 觀察指標

評價手術(shù)室危險化學物品間管理的效果，統(tǒng)計危險化學物品數(shù)目正確率、危險化學物品入庫準確率、危險化學物品出庫準確率、危險化學物品采購及時率、危險化學物品登記準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件，計數(shù)資料百分率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組危險化學物品的數(shù)目正確率、出入庫準確率、采購及時率、登記準確率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組管理情況對比［n（%）］

3 討論

3.1 手術(shù)室危險化學物品管理的重要性

危險化學物品的管理從另一個方面反映出手術(shù)室的安全文化，據(jù)美國國際聯(lián)合委員會（JCI）標準［6-7］指出，醫(yī)院的安全文化至關(guān)重要，對于有害物品的定義、儲存、安全使用等各環(huán)節(jié)都設(shè)有詳細的規(guī)定。手術(shù)室作為危險化學物品使用較常規(guī)的科室，易燃易爆的物品占據(jù)的比例較高，危險化學物品間安全有效的管理承擔著不可忽略的作用［8］，保證手術(shù)室的安全，也保證患者的安全。通過更加智能化精細化的雙人核對管理模式可有效提高危險化學物品數(shù)目正確率、出庫準確率、采購及時率、登記準確率，尤其危險化學物品的登記在借助信息系統(tǒng)后得到了有效提高，這對于物品的流向管理十分重要。

3.2 手術(shù)室危險化學物品間智能化和精細化管理模式的優(yōu)勢

傳統(tǒng)的紙質(zhì)版表格登記存在人為書寫涂改等缺點，采用智能化系統(tǒng)一物一碼模式掃描出庫自動計算余庫數(shù)量，比紙質(zhì)版表格更加干凈、整潔、方便、環(huán)保，且易于保存。優(yōu)化了危險化學物品間的管理模式：①智能化出入庫系統(tǒng)：一物一碼，優(yōu)化管理模式，精準定位到每件危險化學物品；一物一碼，明確了物品的去向，便于追蹤管理，使信息趨向高效、便捷、信息化等。②雙人精細化管理［9］：在符合國家標準雙人管理的模式下，借助信息系統(tǒng)的最低庫存量使危險化學物品從實時預警提貨、入庫、一物一碼出庫、物品追蹤管理等方面雙人核對危險化學物品管理更加完善，有效的緩解管理者的工作壓力，充分利用了人力資源。

3.3 手術(shù)室危險化學物品間管理模式的展望

危險化學物品間的管理引入智能化和精細化的管理模式，固然給護理工作者帶來了便捷，但是也存在一些引發(fā)思考的方向，由于危險化學物品間的管理者都是有相關(guān)資格證的，縮小了管理者的范圍，表現(xiàn)出管理人員具有局限性，也許在不久的將來，更加智能化的引入，可以進一步優(yōu)化管理模式。

綜上所述，智能化雙人核對模式聯(lián)合精細化管理應(yīng)用于手術(shù)室危險化學物品間中，便捷規(guī)范了管理流程，有效地提高了管理效果。危險化學物品是手術(shù)室日常需要用到的，危險化學物品管理不當容易導致危險化學物品的流失，尤其是新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，對于酒精等含乙醇成分的物品，具有造成腐蝕、爆炸等意外傷害的潛在危險［10-11］，更應(yīng)該清楚明確物品的去向，防止不明原因的流失。因此，對危險化學物品間進行有效的風險管理，能很好的起到監(jiān)督預警的作用，對提高手術(shù)室危險化學物品間的管理工作具有重要的意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。