光纖溶脂在面部年輕化中的應用

陶 琳，魯佳瑩，譚琳琳，王 濤，王國寶，崔海燕

（1.上海時光整形外科醫院 上海 200065；2.杭州時光醫療美容醫院 浙江 杭州 310011；3.同濟大學附屬同濟醫院整形美容外科 上海 200065）

當今人們對面部美的追求與日俱增，其中瞼袋是眼部老化過程中的突出表現之一[1-3]。衰老的下眼瞼在臨床上常表現出眼眶直徑更長、軟組織缺乏彈性、皮膚松弛、眶周容積減少以及眶隔脂肪疝出等解剖特征[4-5]。此外，亞洲人較厚的皮膚和較多的皮下脂肪量也較易影響面部年輕化，諸如面中部軟組織堆積、下頜緣松垂、下頜脂肪袋[6-8]。光纖溶脂是一種新型溶脂技術，特別適用于面部的精細操作，并且其產生的熱量可以有效刺激真皮膠原再生，進而收緊皮膚。2019年9月-2021年7月，筆者應用光纖溶脂對65例就醫者進行瞼袋及面部局部脂肪堆積治療，隨訪3～12個月后在臨床上取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：收治瞼袋及面部局部脂肪堆積就醫者65例，男25例，女40例；年齡30～65歲，平均年齡（48.86±10.45）歲，其中瞼袋就醫者30例，面部局部脂肪堆積35例。

1.2 入選標準

1.2.1 下眼瞼部溶脂

1.2.1.1 納入標準：①輕至中度瞼袋，擬通過微創手術方式快速消除瞼袋；②期望同時達到去除瞼袋和收緊皮膚雙重治療效果；③不伴發下瞼部瘢痕。

1.2.1.2 排除標準：①眼部疾患者；②出凝血功能障礙者；③高血壓、心臟病、糖尿病或其他臟器基礎疾病者；④女性月經期；⑤精神疾病者。

1.2.2 面部溶脂

1.2.2.1 納入標準：①面中部軟組織堆積，如顴頰部、下頜緣、鼻唇溝外上方、口角囊袋、下頜脂肪袋等；②脂肪

堆積部位（面部、下頜等）伴輕中度皮膚松弛；③傳統抽脂術同時聯合光纖減脂；④脂肪填充部位凹凸不平。

1.2.2.2 排除標準：①手術區域伴發感染灶；②利多卡因等藥物過敏史；③心肺功能障礙或自身免疫性疾病者；④3個月內治療區域手術史，6個月內透明質酸注射史，1年內線雕治療史等；⑤治療區域曾注射不明填充物，無法提供準確病史；⑥皮膚嚴重松弛且皮下脂肪較少；⑦懷孕、哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 下眼瞼部溶脂：術前常規體檢（血常規、尿常規、血生化、凝血功能、感染四項等）。拍攝術前正側位照片及視頻。就醫者取站立位，標記術區范圍等高線，進行術前評估。囑就醫者平臥位于手術臺，常規消毒鋪巾，局部浸潤麻醉。選擇外眥外下方1 cm處作為進針點，22G銳針刺破皮膚，以200μm的光纖穿透皮下眼輪匝肌，進入眶膈后右手持光纖，左手中指食指輕貼在瞼袋皮膚表面起固定支持和感知作用。將輸出功率設置為10 W，眶膈脂肪膨出明顯處釋放能量，左手觸及瞼袋消融與下沉的同時應感知瞼袋皮膚是否發燙。隨后囑就醫者取坐立位，觀察溶脂效果。若有局部眶膈脂肪突起，則再次重復以上操作，促使眶膈脂肪平整。最終，將輸出功率設置為6 W收緊皮膚，冰敷后局部加壓包扎2 h。

1.3.2 面部溶脂：完成術前準備工作（與下眼瞼部溶脂保持一致），標記光纖溶脂范圍。局部浸潤麻醉后選擇操作較為方便的位置作為進針點。選用22G銳針破皮，右手持光纖沿進針孔插入皮膚，如遇阻力可調整方向到達溶脂區皮下脂肪層。左手食指輕放于溶脂部位，以感知溫度和插入層次的深度。調整輸出功率至10 W，隧道間距約為0.3 cm，溶脂范圍內均勻釋放能量，往復操作2～5次后觀察溶脂效果，輕輕按壓可見液態脂肪自針孔處溢出。對脂肪組織較厚區域，可結合脂肪抽吸術以達到最佳治療效果。最終，將輸出功率設置為6 W以收緊皮膚，術后即刻用無菌冰袋冷敷。

2 結果

本次共65例就醫者，其中62例就醫者效果滿意，滿意率95.38%。15例術后3 d輕微腫脹，27例溶脂不完全。術后7～10 d消腫，瞼袋改善，局部脂肪堆積現象改善明顯，口角囊袋消失，下頜輪廓清晰。術后1個月未出現感染、血腫等并發癥。術后隨訪2～12個月，外形自然，局部脂肪有效減少，皮膚厚度和彈性增加，皮膚緊致。

3 典型病例

3.1 病例1：某男，46歲。下瞼眶隔脂肪膨出，下瞼皮膚輕至中度松弛，皮膚彈性較弱，瞼周伴有細紋（見圖1A），要求行光纖溶脂去除瞼袋。輸出功率設置為10 W，光纖波長設置為200 μm。穿破皮下、眼輪匝肌進入眶隔后將眶隔脂肪消溶，將輸出功率設置為6 W收緊皮膚。術后瞼袋明顯去除，效果滿意（見圖1B）。

圖1 光纖溶脂去瞼袋前后

3.2 病例2：某女，38歲。中下面部臃腫，伴有下頜脂肪袋（見圖2A），皮下脂肪厚約3～4 cm，皮膚彈性尚可。通過光纖溶脂技術對中下面部及頸部皮下脂肪給予溶脂和皮膚緊致治療，面部溶脂輸出功率為10 W，緊膚輸出功率為6 W，重復操作2～5次，隧道間距約0.3 cm。術后面部輪廓清晰，比例和諧，臃腫下垂改善，效果滿意（見圖2B）。

圖2 面頸部光纖溶脂前后

4 討論

面部年輕化是整形美容外科領域的重要組成部分[9-11]。眶周年輕化治療也越來越受到人們的重視[12]。面部衰老主要是由于深層脂肪萎縮所導致的淺層脂肪移位。除此之外，隨著年齡增長，骨組織吸收、韌帶支撐變弱、肌肉萎縮、皮膚彈性變弱也會造成面部軟組織的松弛、下垂[13]。基于以上面部衰老的解剖學原因，本研究采用光纖溶脂技術對眼部及面部的脂肪堆積進行治療，其不僅可以溶解局部堆積的脂肪，還可以通過熱效應對局部松弛的皮膚和肌肉進行改善，使皮膚緊實，肌肉張力增強[14]。同時，也可聯合使用透明質酸等填充劑進行組織填充，支撐面部輪廓[15]。

光纖溶脂是利用等離子光熱溶解理論，運用一定能量通過細小針頭進入皮下組織，使脂肪細胞膜蛋白變性，改變其通透性，致使鈉、鉀的轉運失常。細胞外基質中的液體進入胞內后，細胞體積增大，細胞破裂，從而使脂肪細胞發生凝固性壞死或液化性壞死，液化的脂肪最終被人體自然代謝或通過吸脂針排出體外。同時，血液中的血紅蛋白吸收激光的能量后會發生凝固現象，微小血管閉合，減少術中出血，減輕術后瘀青和水腫程度[16]。

相對于傳統吸脂手術，光纖溶脂的優勢在于由光纖探頭發出的高能量等離子激光可僅使脂肪細胞破裂，實現精準控制，減少損傷。光纖能量還可對靠近真皮層淺層的部位加熱，使皮膚光滑緊實[17-18]。此外，光纖溶脂也具有深、淺層次溶脂的功能，對堆積在深層的脂肪溶解，同時對堆積在淺層的脂肪進行精雕細琢，進而避免溶脂后出現的凹凸不平現象[19]。

光纖溶脂適應證廣泛，除了本文所提及的面部之外，也適用于身體其他部位，如雙上臂、腰背部、臀下溝、膝部周圍、髂部、大腿內外側等有減脂訴求就醫者。此外，對于男性乳房過度發育，傳統抽脂術后想進一步對局部區域進行修復及收緊皮膚就醫者，以及脂肪填充后凹凸不平者，光纖溶脂技術同樣也具備較好的臨床療效。

本研究運用光纖溶脂技術對30例瞼袋及35例面部局部脂肪堆積的就醫者進行治療，總結如下：①嚴格把握適應證。適用于局部脂肪堆積伴輕度皮膚松弛者，對于嚴重皮膚松弛者難以達到較好的治療效果；②先將光纖探頭伸入遠端再由遠及近進行溶脂治療，扇形多隧道進行溶脂操作，溶脂點間距0.3 cm；③操作應仔細，保持在皮下脂肪層之間，以免層次太淺損傷皮膚；④功率不宜太大，對于面部光纖溶脂，應控制在6～8 W, 對于眼部去瞼袋，溶解眶脂的輸出功率為10 W，緊致眼輪匝肌及皮膚的輸出功率為6 W，以減少不必要的損傷；⑤光纖溶脂后溶解的脂肪應使用吸脂針吸出為宜，術后恢復更快[20]。

對于瞼袋治療術后并發癥及其處理，筆者作出以下建議：①下眼瞼腫脹。一般5～7 d可消退，術后可口服草木犀流浸液片；②溶脂不完全。可在術后3個月再次給予光纖溶脂治療；③淋巴水腫。可給予相應對癥治療；④出血。65例瞼袋光纖溶脂中，術后10 min出現1例血腫。急行瞼袋外切口手術，探查發現內側脂肪團小血管出血，立即給予止血后按外切瞼袋處理，術后恢復良好。對于面部局部脂肪堆積治療，筆者有以下建議：①水腫。術中注意冰敷，術后可口服草木樨流浸液片。必要時肌注地塞米松，佩戴頸頜套，正常水腫期1～3 d；②皮下硬結（下頜部位常見）：一般術后1周內即可消失，無需處理。

綜上所述，相較于傳統手術，光纖溶脂通過對肌肉、脂肪以及皮膚進行全層微創治療，可實現面部加、減、緊、亮、彈，對治療眶周年輕化及面部局部脂肪堆積有積極的作用，效果理想，就醫者滿意度高。