美皮康銀離子敷料聯合愈邦抗菌醫用敷料治療深Ⅱ度燙傷創面療效觀察

何燕敏，施林林，劉振強，嵇會明

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第904醫院 1.門診部；2.皮膚科 江蘇 無錫 214001）

皮膚作為人體第一道防線，是內環境穩定維持以及防止微生物入侵的重要屏障，燙傷破壞了原本皮膚屏障功能，體內電解質、水分、蛋白質可經創面丟失，細菌易通過創面進入組織生長繁殖，引起機體一系列病理與生理變化[1-2]。醫用敷料指覆蓋在創傷、燒燙傷、壞疽等各類皮膚創面的覆蓋物，可有效避免創面直接接觸外界環境，代替受損皮膚達到暫時性屏障保護作用，幫助維持傷口周圍濕潤環境，促進創面愈合，縮短皮膚恢復周期，因此敷料的正確選擇是創面愈合的一個重要因素[3-4]。愈邦抗菌醫用敷料通過納米科技將天然抗菌物質精細化成納米顆粒，借助獨特附著技術制備成生物敷料，納米銀是其有效成分，可產生廣譜、長效、強力殺菌作用[5]。美皮康銀離子敷料可阻擋創面水蒸氣的蒸發，為創面恢復提供一個較為理想的濕潤環境，其特制的泡沫層可吸收創面滲出物，同時敷料內釋放的銀離子可到達創面達到抗菌作用[6]。本研究通過與磺胺嘧啶銀乳膏聯合愈邦抗菌醫用敷料治療進行對比，闡述美皮康銀離子敷料聯合愈邦抗菌醫用敷料治療深Ⅱ度燙傷創面的臨床效果，旨在為臨床治療深Ⅱ度燙傷創面藥物選擇提供參考，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年5月-2020年10月筆者醫院收治的深Ⅱ度燙傷患者68例，隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組34例。觀察組男20例，女14例；年齡22～58歲，平均（40.26±5.17）歲；軀干7例，上肢21例，下肢6例；平均面積為（16.66±1.85）%。對照組男21例，女13例；年齡23～59歲，平均（41.57±5.34）歲；軀干6例，上肢20例，下肢8例；平均面積為（16.73±1.90）%。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①燙傷深度為淺Ⅱ度～深Ⅱ度，并存在不同深Ⅱ度燙傷面積燙傷；②燙傷總面積≤30%；③燙傷至來院時間≤6 h；④經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準：①合并其他類型的皮膚疾病，或處于皮膚壞死進程患者；②合并嚴重心、肝、腎功能不全；③合并出血性疾病或存在出血傾向；④合并嚴重低蛋白血癥或嚴重全身感染；⑤使用皮質激素者；⑥合并無法有效控制的糖尿病；⑦妊娠或哺乳期女性。

1.4 治療方法：入院后，創面通過TIME原則處理方法，碘伏及生理鹽水進行創面及周圍皮膚消毒清洗，去除污物及壞死的腐皮，完整水皰低位引流，生理鹽水創面沖洗后以干紗布吸干，并實施破傷風、感染、休克預防措施。觀察組使用美皮康銀離子敷料[瑞典Molnlycke Health Care AB，國食藥監械(進)字2010第3640016號]聯合非自粘性愈邦抗菌醫用敷料（南京普慧旭晟藥業科技有限公司，國械注準20163640188），創面滲液較多選擇干性愈邦敷料，創面滲液少可選用油性愈邦敷料，將愈邦抗菌醫用敷料涂抹在美皮康銀離子敷料上，裁剪成任意創面形狀，覆蓋面超創緣3 cm，消毒紗布包扎，5～7 d更換一次。對照組給予磺胺嘧啶銀乳膏（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44020614）聯合自粘性愈邦敷料治療，使用磺胺嘧啶銀乳膏均勻涂抹在愈邦抗菌醫用敷料上后敷在創面上，紗布繃帶固定，2～3 d更換一次。兩組創面愈合后給予墨尼克瘢痕貼（瑞典Molnlycke Health Care AB，國械注進20162142805）配合彈力衣或彈力繃帶預防瘢痕增生。

1.5 觀察指標

1.5.1 創面愈合率：于治療前及治療后1周、2周、3周、4周通過標準透明方格膠片測量創面面積。愈合率=（入組創面面積-未愈合面積）/入組時創面面積×100%，創面上皮≥95%視為愈合，比較兩組創面愈合時間。

1.5.2 創面細菌情況：于治療后3 d、1周、2周、3周換藥時取創面基底分泌物進行細菌培養，陽性率=陽性例數/總例數。

1.5.3 創面滲出與腫脹情況比較：于治療后3 d、1周、2周、3周、4周評價創面滲出與腫脹情況[7]。創面滲出液：（-）無滲出液，創面最內層敷料干燥；（+）滲出液少，被完全浸潤的紗布少于6層；（++）滲出液較多且呈現黃色，被完全浸潤的紗布為6～12層；（+++）滲出液極多，被完全浸潤的紗布超過12層。創面腫脹：（-）無腫脹，和正常皮膚近似；（+）創面邊緣腫脹超出正常皮膚；（++）邊緣腫脹或創面周圍呈現紅腫、伴有脹痛，存在擴散；（+++）創面周圍出現浮腫或是脹痛，水腫擴散明顯，按之有凹陷或腫脹。

1.5.4 創面疼痛程度：于治療前及治療后1周、2周、3周、4周，采用VAS數字評分法評估疼痛程度[8]，用0～10來描述疼痛強度，0代表無痛感，10代表疼痛最劇烈，3分及以下代表疼痛輕微且可以忍受；4～6分代表疼痛能夠忍受，但已經影響到睡眠；7～10分代表疼痛強烈難以忍受。

1.5.5 色素沉著及瘢痕情況：記錄3個月后創面色素沉著面積與瘢痕發生率，通過Multi Probe Adap-ter型皮膚圖像分析儀檢測皮膚色素沉著以及瘢痕狀態。

1.6 統計學分析：采用SPSS 20.0統計學軟件，組間不同時間點計量資料比較通過重復測量方差分析，兩兩比較采用獨立樣本t經驗，組間計數資料比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率分析，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合率與創面愈合時間比較：兩組治療后1周、治療后4周創面愈合率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后2周、治療后3周創面愈合率高于對照組，且觀察組創面愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。觀察組典型病例見圖1。

圖1 觀察組典型病例治療前后

表1 兩組創面愈合情況比較 （±s）

表1 兩組創面愈合情況比較 （±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 創面愈合率/% 創面愈合時間/d 治療后1周 治療后2周 治療后3周 治療后4周 觀察組 34 28.05±3.97 82.06±7.05* 97.30±5.06* 99.09±0.84 19.39±1.88對照組 34 27.17±3.25 74.84±8.92 90.35±4.74 98.26±1.24 20.83±1.75

2.2 兩組創面細菌培養陽性率比較：觀察組治療后1周、治療后2周創面細菌培養陽性率分別為14.71%、2.94%低于對照組的38.24%、20.59%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創面細菌培養陽性率比較 [例(%)]

2.3 兩組創面滲出與腫脹情況比較：兩組治療后3 d、1周、2周、3周、4周創面腫脹情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后3 d、4周創面滲出情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后1周、2周、3周創面滲出情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組創面滲出與腫脹情況比較 （例）

2.4 兩組創面疼痛情況比較：兩組治療后1周、2周、3周、4周VAS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前、治療后4周VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后1周、2周、3周VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組創面疼痛情況比較 （±s，分）

表4 兩組創面疼痛情況比較 （±s，分）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周 治療后4周觀察組 34 6.78±1.04 4.05±0.62*# 1.66±0.25*# 0.88±0.15*# 0.56±0.08*對照組 34 6.89±0.93 4.97±0.8* 2.04±0.27* 1.23±0.17* 0.60±0.11*

2.5 兩組色素沉著及瘢痕情況比較：觀察組治療3個月后瘢痕增生與色素沉著發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

3 討論

深Ⅱ度創面修復的基本過程是血管內皮細胞及成纖維細胞增殖，肉芽組織形成，殘留附件上皮細胞遷移、增殖、分化，封閉創面[9]。創面壞死組織是良好的細菌培養基，創面感染發生后，細菌可破壞殘存上皮組織，致使創面加深，愈合延遲，嚴重情況下甚至造成創面無法自行封閉，需要通過植皮修復創面，更有甚者，可能威脅患者生命安全[10]。

愈邦抗菌醫用敷料有效成分為納米銀，每克含10～12 mg直徑為25 nm的銀離子，銀納米狀態下的銀，極少量納米銀即可產生較強的殺菌作用[11]。愈邦抗菌醫用敷料中的納米銀促進傷口愈合，促進受損細胞修復和再生，使肉芽組織更快地生長，減少瘢痕形成，滲透性強，可由毛孔迅速滲入到皮下，深入創面組織，產生生物熱反應，有利于消除損傷組織釋放的炎性介質、過氧化物質，達到保護創面的目的，加速傷口愈合[12]。美皮康銀離子敷料是一種新型軟聚桂酮泡沫敷料，抗菌活性較強，能加速創面愈合，減少疼痛，具有經濟實用的特點。國內外大量的研究結果[13]證實了美皮康銀離子敷料均有有效抗菌、抗炎以及創面愈合促進作用。美皮康銀離子敷料內層具有Safetac自粘性硅酮，其作為一種高分子有機化合物，可阻擋燒傷面水蒸氣的蒸發，為創面恢復提供一個理想的愈合環境,內層半通透性聚氨酯薄膜能溫和黏著傷口周圍皮膚，不粘連傷口創面，減少出血和疼痛，減輕水腫，促進傷口愈合，泡沫層具有較強的滲液吸收能力，更換敷料頻次較傳統敷料少，有利于創面愈合。

本研究中兩組治療后1周創面愈合率均處于較低水平，且兩組創面愈合率無明顯差異，這與深度燒傷創面愈合自然病程有關，此時創面處于愈合準備階段，深度燒傷創面需肉芽組織填補真皮皮膚缺損后創面再上皮化。觀察組治療后2周、3周創面愈合率均高于對照組，且最后的創面愈合時間短于對照組，美皮康銀離子敷料減少創面滲出和炎癥反應，帶走部分壞死組織，換藥時導致的損傷較為輕微，有利于創面愈合，黃冰等[14]研究結果支持本結論。燙傷打破人體皮膚防線，不但本身創面細菌生長，若創面處理不當也容易導致外源性感染。細菌大量侵入周圍組織后，肉芽組織生長緩慢，肉芽組織過度增生嚴重影響上皮形成，影響創傷修復。本研究中觀察組治療后1周、治療后2周細菌創面細菌培養陽性率低于對照組，磺胺嘧啶銀乳膏中的銀離子釋放的大量高濃度銀離子因為與細胞、創面分泌物中的陰離子或蛋白結合而導致活性降低，而美皮康銀離子敷料中含有緩慢釋放的銀離子，有效保證了創面銀離子濃度，抗菌效力穩定。同時，美皮康銀離子敷料在殺滅創面中存留細菌的同時，能更有效地保護創面，起到密封創面作用，從一定程度上阻止外源性入侵。

皮膚燙傷后適當保持創面穩定滲出，減少創面腫脹，有效改善局部微循環，對于改善創面愈合具有積極意義[15]。本研究中觀察組治療后1周、2周、3周創面滲出情況較對照組輕微，美皮康銀離子敷料中泡沫海綿敷料可吸收大量滲液到外層敷料，內層Safetac自粘性硅酮能阻擋水蒸氣蒸發，減輕創面繼續滲出。燙傷后皮膚內神經血管暴露，致使創面疼痛，深Ⅱ度創面程度較深，部分神經損傷疼痛減弱，但隨著創面壞死組織逐漸清除，暴露創面神經疼痛仍會持續。磺胺嘧啶銀乳膏聯合愈邦抗菌醫用敷料由于銀離子失活和創面分泌物堆積原因，換藥頻率需求較高，而美皮康銀離子敷料聯合愈邦抗菌醫用敷料治療時內層材料舒適感強，且創面換藥次數少，減少了患者創面更換敷料時的疼痛。本研究兩組患者瘢痕和色素沉著情況比較無明顯差異。

綜上所述，美皮康銀離子敷料聯合愈邦抗菌醫用敷料治療深Ⅱ度燙傷創面有利于創面感染控制，治療過程中產生的疼痛較為輕微，可減輕創面滲出情況，加速創面愈合。