改良一期重瞼成形聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)在單瞼合并內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者中的應(yīng)用效果觀察

張 琳，黃 芳，梁韻婷，馮志遠(yuǎn)

[珠海市人民醫(yī)院（暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院） 1.整形外科；2.皮膚科；3.口腔科 廣東 珠海 519000]

內(nèi)眥贅皮為眼部缺陷，又稱“蒙古皺襞”，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)眥贅皮在亞洲人中發(fā)生率為50%。內(nèi)眥贅皮主要是因內(nèi)眥處皮膚上方半月形蹼狀皮膚褶皺將淚阜遮蓋，部分視線被擋住，可能會導(dǎo)致假性內(nèi)斜視，導(dǎo)致瞼裂及內(nèi)眥間距變短，重瞼者還會出現(xiàn)“半雙”，就醫(yī)者視野及面部美觀受到影響[1-2]。據(jù)調(diào)查，內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者中70%及以上者均為單瞼，而單瞼則會在一定程度上影響就醫(yī)者形象，隨著醫(yī)療美容技術(shù)的發(fā)展，就醫(yī)者對自身形象的要求亦越來越高。重瞼術(shù)為當(dāng)前常用手術(shù)方式，效果較好，但若單獨(dú)行重瞼術(shù)，則會在一定程度上提高上瞼瞼板前處皮膚，并牽拉內(nèi)眥處皮膚，影響術(shù)后效果。內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)是臨床治療內(nèi)眥贅皮的重要手段，可適當(dāng)增加眼瞼部皺襞，對內(nèi)眥皮膚狀態(tài)調(diào)整效果較佳，有效避免內(nèi)眥部張力較大問題[3-5]。在臨床治療中，尚無統(tǒng)一定論決定采用何種術(shù)式對單瞼合并內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者進(jìn)行修復(fù)。本研究采用Park法及改良一期重瞼成形分別聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)對單瞼合并內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者進(jìn)行修復(fù)，對比兩種術(shù)式對就醫(yī)者眼形態(tài)、美學(xué)效果的影響，旨在選擇更合適的修復(fù)手段。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2021年9月在筆者醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)矯正的61例單瞼合并內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對照組，分別31例和30例，其中觀察組男11例，女20例；年齡18～43歲，平均年齡（30.56±3.26）歲；內(nèi)眥贅皮輕、中、重度分別為13例、11例、7例。對照組男10例，女20例；年齡19～41歲，平均年齡（30.59±3.34）歲；內(nèi)眥贅皮輕、中、重度分別為12例、10例、8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究符合赫爾辛基宣言。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①眼瞼形態(tài)均正常；②瞼裂閉合及眼球運(yùn)動均正常；③均知情并自愿參與本項研究；④診斷為單瞼合并內(nèi)眥贅皮[6]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有眼部疾病者；②存在局部炎癥者；③有血液疾病者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤有手術(shù)禁忌證者；⑥修復(fù)眼。

1.3 方法：對照組給予Park法聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。就醫(yī)者取坐位，雙眼向前平視，設(shè)計重瞼線，隨后取仰臥位，微閉雙眼后明確新內(nèi)眥點位置后，朝向鼻側(cè)對內(nèi)眥部皮膚進(jìn)行牽拉，延伸重瞼線切口至內(nèi)眥贅皮上眥起點（A點），A點與內(nèi)眥皮源交點（B點），取延伸切口線與內(nèi)眥贅皮上瞼，并將被褶皺遮擋的內(nèi)眥點完全暴露（C點），連接A、C點，描AC、BC、CD點，給予局麻后，根據(jù)標(biāo)記線切開，順著眼輪匝肌分離，至縫合切口無張力，對皮下增厚筋膜、內(nèi)眥皮膚、眼輪匝肌間纖維、上下錯位眼輪匝肌行離斷處理，將皮膚前結(jié)締組織及瞼板去除，順著重瞼弧度朝內(nèi)方向去除一條眼輪匝肌，將皮下環(huán)形眼輪匝肌離斷，使重瞼贅皮順著AC方向朝內(nèi)眥點延伸，并對AB、AC外側(cè)切就進(jìn)行修剪，對內(nèi)眥切口進(jìn)行無張力縫合，對重瞼切口進(jìn)行常規(guī)縫合。

觀察組行改良一期重瞼成形聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，設(shè)計“△”三條邊，第一條邊：內(nèi)眥贅皮游離邊緣，設(shè)為最大張力線，從重瞼線與內(nèi)眥贅皮游離緣分叉處至下瞼緣與內(nèi)眥贅皮下端交叉處；第二條邊：重瞼線與內(nèi)眥贅皮游離緣分叉處至重瞼線向內(nèi)眥贅皮下端與下瞼緣相交處至新內(nèi)眥點；第三條邊：下瞼緣與內(nèi)眥贅皮下端相交處至新內(nèi)眥點。采用美藍(lán)標(biāo)記三條線。手術(shù)操作：在雙側(cè)上瞼單瞼上給予常規(guī)重瞼術(shù)，將重瞼線切口延長至內(nèi)眥部位，切開內(nèi)眥贅皮處皮膚，并在重瞼線內(nèi)隱藏內(nèi)眥切口，適當(dāng)松懈內(nèi)眥韌帶（縱行），重新定位理想內(nèi)眥形態(tài)，降低內(nèi)眥處皮膚張力，根據(jù)新形態(tài)將多余的“△”形皮膚組織去除，在新內(nèi)眥點下部鼻側(cè)腱膜深處固定內(nèi)眥贅皮切口緣皮膚，隨后應(yīng)用重瞼成形術(shù)沿上瞼切口縫合內(nèi)眥贅皮處皮膚，形成與重瞼褶皺相連的新褶皺，外翻內(nèi)眥皺襞內(nèi)側(cè)皮膚，并將內(nèi)眥角表面內(nèi)眥皺襞遮擋去除，另其完全暴露，減少內(nèi)眥角皮膚張力（縱向），完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)：①依據(jù)文獻(xiàn)[6]對比兩組改善總優(yōu)良率。內(nèi)眥贅皮均得到矯正，直觀重瞼具有自然形態(tài)，切口處瘢痕較隱蔽為優(yōu)；內(nèi)眥贅皮均得到矯正，直觀重瞼具有自然形態(tài)，切口處瘢痕隱約可見為良；內(nèi)眥贅皮部分得到矯正，直觀重瞼具有自然形態(tài)，切口處有明顯瘢痕為可；內(nèi)眥贅皮部分矯正，重瞼形態(tài)明顯不自然，切口處明顯瘢痕為差。總優(yōu)良率為優(yōu)、良、可例數(shù)之和占總例數(shù)比率；②記錄兩組手術(shù)前后瞼裂長度、內(nèi)眥間距、傾斜度、瞼裂角、睫毛上翹度；③術(shù)后1周、術(shù)后3個月采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）對就醫(yī)者瘢痕進(jìn)行評分，包含色澤、血管分布、柔軟度及厚度，總分15分，得分越低，瘢痕越輕；④記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括疼痛、瘙癢、感染及出血腫脹；⑤采用自制調(diào)查問卷評估醫(yī)師對兩組手術(shù)的滿意度。術(shù)后水腫完全消退，切口VSS評分1分及以下，痕跡0.5 m外不可見，且可直觀雙眼外形明顯對稱，自然美觀為滿意；術(shù)后水腫消退，切口VSS評分2～5分，雙眼外形明顯對稱，自然美觀為較滿意；術(shù)后水腫消退緩慢，切口VSS評分5分以上，雙眼外形肉眼可觀不對稱或外形不佳為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，無序分類資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組內(nèi)計量資料比較采用配對樣本t檢驗，組間計量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組改善優(yōu)良率比較：兩組改善總優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。兩組典型病例見圖1～2。

表1 兩組改善優(yōu)良率比較 （例，%）

圖1 改良一期重瞼成形+內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)前后

圖2 Park法+內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)前后

2.2 兩組手術(shù)前后眼外形各參數(shù)比較：術(shù)前兩組瞼裂長度、內(nèi)眥間距、傾斜度、瞼裂角、睫毛上翹度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組內(nèi)眥間距、傾斜度、瞼裂角均顯著降低，瞼裂長度、睫毛上翹度升高，且觀察組術(shù)后內(nèi)眥間距、傾斜度、瞼裂角均低于對照組，瞼裂長度、睫毛上翹度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后眼外形各參數(shù)比較 （±s）

表2 兩組手術(shù)前后眼外形各參數(shù)比較 （±s）

注：#表示與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 瞼裂長度/mm 內(nèi)眥間距/mm 傾斜度/° 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 31 31.64±3.21 37.26±3.41# 41.33±4.25 34.26±3.58# 8.06±1.33 6.54±1.25#對照組 30 31.62±3.23 34.22±3.19# 41.29±4.36 37.19±3.81# 8.07±1.28 7.15±1.01#t值 0.024 3.593 0.036 3.092 0.030 2.092 P值 0.981 0.001 0.971 0.003 0.976 0.041組別 例數(shù) 瞼裂角/° 睫毛上翹度/° 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 31 57.33±5.21 43.64±6.33# 56.44±6.32 76.54±8.21#對照組 30 57.28±5.64 47.58±5.17# 56.49±6.17 71.33±8.15#t值 0.029 2.657 0.031 2.487 P值 0.977 0.010 0.975 0.016

2.3 兩組VSS評分比較：術(shù)后1周、術(shù)后3個月觀察組VSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VSS評分比較 （±s，分）

表3 兩組VSS評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) VSS評分 t值 P值 術(shù)后1周 術(shù)后3個月 觀察組 31 2.25±0.33 0.41±0.05 30.694 ＜0.001對照組 30 2.47±0.31 0.75±0.08 29.426 ＜0.001 t值 2.682 19.975 P值 0.010 ＜0.001

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較：兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 （例，%）

2.5 兩組醫(yī)師滿意度比較：觀察組醫(yī)師總滿意度為96.77%，顯著高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組醫(yī)師滿意度比較 （例，%）

3 討論

內(nèi)眥贅皮為弧形皺襞，主要與皮下眼輪匝肌纖維移動及覆蓋在內(nèi)眥角皮膚皺襞有關(guān)，較輕者在外觀、眼部功能方面無明顯影響，嚴(yán)重者則會遮蓋大部分淚阜，導(dǎo)致眼睛立體層次分明不佳，呆滯無神，且隨著醫(yī)學(xué)美容技術(shù)的發(fā)展，眼部美容手術(shù)可改善就醫(yī)者精神及生理狀態(tài)[7-8]。

現(xiàn)階段，對單瞼合并內(nèi)眥贅皮的修復(fù)方式多種多樣，Z成形術(shù)、L形皮膚切除術(shù)、Y-V成形術(shù)療效較佳，但上述術(shù)式存在術(shù)后瘢痕明顯、操作復(fù)雜、切口多等明顯問題[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組內(nèi)眥贅皮改善優(yōu)良率比較無顯著差異，提示，改良一期重瞼成形、Park法分別聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)均能有效改善單瞼合并內(nèi)眥贅皮狀態(tài)。分析Park法重瞼成形術(shù)為臨床常用術(shù)式，可與內(nèi)眥部自然延續(xù)，重瞼線形態(tài)在術(shù)后穩(wěn)定，改善效果較佳[11]。有研究提出，將內(nèi)眥贅皮處皮膚向索條纖維垂直剪斷可明顯減輕內(nèi)眥贅皮[12]。且近年來有學(xué)者針對內(nèi)眥贅皮解剖學(xué)情況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，眼輪匝肌肌纖維走向是決定內(nèi)眥部眼瞼皮膚的重要因素，出現(xiàn)內(nèi)眥贅皮多是因為上下眼瞼輪匝肌在內(nèi)眥韌帶起始處出現(xiàn)錯構(gòu)及錯位所致，且內(nèi)眥贅皮多伴隨皮下組織增厚[9-10,13]。改良一期重瞼成形術(shù)可有效改善內(nèi)眥部垂直方向皮膚缺少情況，避免皮膚緊張，術(shù)中去除錯構(gòu)、錯位、異常走向的結(jié)締組織纖維及眼輪匝肌纖維，可促進(jìn)眼輪匝肌恢復(fù)至理想位置及外形，最大程度減輕局部切口瘢痕，矯正內(nèi)眥贅皮[4,14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后兩組內(nèi)眥間距、傾斜度、瞼裂角均顯著降低，瞼裂長度、睫毛上翹度升高，且觀察組術(shù)后內(nèi)眥間距、傾斜度、瞼裂角均低于對照組，瞼裂長度、睫毛上翹度高于對照組，提示改良一期重瞼成形較Park法聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)更能有效改善單瞼合并內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者眼形態(tài)。本研究還發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后1周、術(shù)后3個月觀察組VSS評分明顯低于對照組，提示在單瞼合并內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者臨床治療中，改良一期重瞼成形較Park法聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)更能減少術(shù)后瘢痕情況，分析可能是因為改良一期重瞼成形術(shù)，內(nèi)眥開大充分，切口隱蔽，可根據(jù)就醫(yī)者實際皮膚情況對贅皮進(jìn)行切除，有效改善內(nèi)眥處皮膚張力情況，降低術(shù)后腫脹情況；另外改良一期重瞼成形中采用“△”去除多余皮膚組織，長短及皮膚去除量均精準(zhǔn)，可保證新內(nèi)眥點更準(zhǔn)確，使設(shè)計更靈活、便捷，術(shù)后重瞼線自然流暢，美學(xué)效果較佳[16-17]。而Park法主要是利用皮膚肌肉，降低眼皮垂直壓力，并重新排列皮膚，但因在術(shù)中需要對皮下增厚筋膜、內(nèi)眥皮膚、眼輪匝肌間纖維、上下錯位眼輪匝肌行離斷處理，會在一定程度上延長手術(shù)時間，影響局部皮膚恢復(fù)，因此術(shù)后VSS評分略高于改良一期重瞼成形術(shù)。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異，提示改良一期重瞼成形與Park法分別聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)均安全有效。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組醫(yī)師滿意度為96.77%顯著高于對照組的76.67%，提示單瞼合并內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者對改良一期重瞼成形聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)滿意度較佳。本研究局限性在于，內(nèi)眥點區(qū)域瘢痕雖然相對隱蔽，但內(nèi)眥附近為極易出現(xiàn)瘢痕增生的區(qū)域，因此在術(shù)前依舊需要跟就醫(yī)者說明可能產(chǎn)生瘢痕的風(fēng)險。

綜上所述，單瞼合并內(nèi)眥贅皮應(yīng)用改良一期重瞼成形聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)效果較佳，眼形態(tài)可得到有效矯正，美學(xué)效果較佳，滿意度較高，值得推廣。