上頜中切牙區即刻與延期種植術中唇側骨量與美學效果對比研究

孫美杰，祝清晨，房 進

（1.南京醫科大學附屬淮安第一醫院口腔科 江蘇 淮安 223300；2.淮安市口腔醫院口腔修復科 江蘇 淮安 223300）

上頜中切牙區的臨床種植技術主要包括即刻種植和延期種植兩種方式[1-2]。即刻種植指拔牙的同時在拔牙窩中植入種植體，具有診療次數少、成功率高等優點[3-4]。相關研究表明[5]，即刻種植治療的成功率高達98%左右。目前，關于即刻種植與傳統延期種植兩種種植技術仍存在一定的爭議。故而，本研究選擇筆者醫院行上頜中切牙區單顆牙種植的患者為研究對象，對比上頜中切牙區即刻與延期種植的唇側骨量情況及美學效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年10月-2020年1月在南京醫科大學附屬淮安一院行上頜中切牙區單顆牙種植的86例患者為研究對象，分為即刻組和延期組，每組43例。即刻組男23例，女20例，年齡38～67歲，平均年齡（52.86±7.35）歲；延期組男24例，女19例，年齡36～68歲，平均年齡（54.13±7.368）歲。兩組研究對象性別、年齡對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①均為12～19牙位切牙區單顆牙缺失；②年齡＞18歲；③口腔衛生狀況良好；④所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①牙周疾病者；②重度吸煙者（＞10支/天）；③缺失牙兩側鄰牙有根尖炎癥、牙周疾病或齲壞者；④擬種植區有嚴重軟組織缺損，牙槽嵴呈刃狀；⑤鄰牙為種植牙、根尖有嚴重炎癥者。

1.4 方法：所有患者術前均服用抗生素，漱口3 min。延期組：于拔牙1個月后實施種植手術（延期即刻種植），局部麻醉后翻開唇側角型瓣，暴露牙槽骨，經逐級備洞后植入種植體，并同期行唇側引導骨再生（Guided bone regeneration,GBR）手術，于唇側牙槽骨板外側放置骨粉、膠原膜，并縫合創口；即刻組：局部麻醉后拔出患牙，充分搔刮牙槽窩，清除殘留牙周膜等，翻開黏骨膜瓣后修整牙槽窩周圍骨面，制備種植窩，逐級備洞后植入種植體，種植體肩臺位于骨面下1～2 mm處，并同期行GBR手術，種植體唇側植入骨粉，并于唇側牙槽骨板外側放置骨粉及膠原膜，縫合創口。手術均由同一位高年資醫生完成，均植入韓國美格真種植體。

1.5 觀察指標

1.5.1 兩組患者種植體成功率：所有患者均于種植12個月后進行復診，統計種植體成功情況，種植體成功率=成功例數/總例數×100%。種植體成功標準[8]：種植體咀嚼功能良好；種植體周圍X射線無透射區，無疼痛、麻木或異物感；種植體無感染；對鄰牙支持無損害；美觀。

1.5.2 兩組患者唇側骨量：所有患者分別于種植即刻、種植12個月后行口腔錐形束CT（Cone beam computed toenography,CBCT）檢查，經影像學分析軟件測量種植體唇側水平骨量，將所得數據進行實時三維重建，重建后經三維定位得到測量圖像（貫穿種植體中心，垂直上頜骨、種植體的水平截面）；并對圖像進行測量評價唇側骨量，主要包括1 mm位點唇-腭側牙槽嵴厚度（距種植體肩臺1 mm位置水平向的唇-腭側牙槽嵴厚度，a-e）、10 mm位點唇-腭側牙槽嵴厚度（距種植體肩臺10 mm位置水平向的唇-腭側牙槽嵴厚度，c-f）、根方（距種植體肩臺1 mm位置水平向的唇側骨厚度，a-b）及冠方（距種植體肩臺位置10 mm水平向的唇側骨厚度，c-d）。唇側骨量測量方法示意圖，見圖1。

圖1 唇側骨量測量方法示意圖

1.5.3 美學效果[6]：所有患者分別于種植即刻、種植12個月對美學效果進行評價。參照對側同名牙，采用PES、WES對美學效果進行評價，其中PES主要包括軟組織形態、軟組織質地、牙槽嵴缺損、近中齦乳頭、邊緣齦水平、遠中齦乳頭及軟組織顏色7項內容，均依據3級評分（0～2分）進行評價，總分為14分，評分越高表示美學效果越好；WES主要包括牙冠外形輪廓、形態、質地、顏色及透明度5項內容，均依據3級評分（0～2分）進行評價，總分為10分，評分越高表示美學效果越好。

1.5.4 滿意度：采用視覺模擬評分（VAS）[7]進行分析，使用一條水平線表示，0表示不滿意，10表示非常滿意。

1.6 統計學分析：將SPSS 25.0軟件用以檢驗統計學差異，分別以“±s”、“%”描述計量、計數資料，并以t、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者種植體成功率比較：即刻組共種植成功42例，成功率為97.67%（42/43）；延期組共種植成功41例，種植體成功率為95.35%（41/43）。兩組患者種植體成功率相對比，差異無統計學意義（χ2=0.345，P=0.557）。

2.2 兩組患者唇側骨量比較：兩組患者種植即刻1 mm位點、10 mm位點唇-腭側牙槽嵴厚度、根方及冠方骨板厚度對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；12個月后兩組患者即刻1 mm位點、10 mm位點唇-腭側牙槽嵴厚度均降低（P＜0.05），但即刻組1 mm位點、10 mm位點唇-腭側牙槽嵴厚度高于延期組（P＜0.05）；兩組患者12個月后根方、冠方唇側骨量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。即刻種植和延期種植前后患者CBCT圖像，見圖2。

表1 兩組患者唇側骨量比較 （±s，mm）

表1 兩組患者唇側骨量比較 （±s，mm）

注：#表示與種植即刻對比，P＜0.05。

組別 例數 1 mm位點唇-腭側牙槽嵴厚度 10 mm位點唇-腭側牙槽嵴厚度 種植即刻 12個月后 種植即刻 12個月后即刻組 43 8.45±0.29 7.26±0.45# 9.45±0.35 8.81±0.32# 延期組 43 8.43±0.32 6.67±0.38# 9.42±0.31 8.12±0.47#t值 0.304 6.569 0.421 7.958 P值 0.762 ＜0.001 0.675 ＜0.001 根方唇側骨板厚度 冠方唇側骨板厚度 種植即刻 12個月后 種植即刻 12個月后1.32±0.37 0.75±0.26# 1.36±0.46 1.19±0.37 1.28±0.31 0.72±0.21# 1.42±0.52 1.27±0.49 0.543 0.589 0.378 0.854 0.588 0.558 0.707 0.395

圖2 即刻種植和延期種植前后患者CBCT圖像

2.3 兩組患者美學效果對比：即刻組種植即刻、12個月后PES評分和WES評分均顯著高于延期組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者美學效果比較 （±s，分）

表2 兩組患者美學效果比較 （±s，分）

注：#表示與種植即刻對比，P＜0.05。

組別 例數 PES評分 WES評分 種植即刻 12個月后 種植即刻 12個月后即刻組 43 10.18±1.05 11.42±1.69# 8.15±1.26 8.89±1.26#延期組 43 8.76±1.25 10.39±1.56# 7.23±1.18 8.34±1.22#t值 5.704 2.937 3.495 2.131 P值 ＜0.001 0.004 0.001 0.036

2.4 兩組患者滿意度比較：即刻組種植即刻、12個月后患者滿意度評分均顯著高于延期組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 （±s，分）

表3 兩組患者滿意度比較 （±s，分）

組別 例數 種植即刻 12個月后 t值 P值即刻組 43 8.36±0.13 9.21±0.18 25.103 ＜0.001延期組 43 7.82±0.11 8.52±0.16 23.641 ＜0.001 t值 20.794 18.788 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著口腔種植技術的發展、成熟，患者對種植效果有了更高的要求[9]。在口腔種植成功的標準中不僅包含長期穩定的骨結合，還需維持后期的美學效果，以保證牙齒的美觀度[10]?？谇环N植義齒目前在種植時機上仍存在一定的爭議，對比上頜中切牙區即刻與延期種植術中唇側骨量與美學效果具有十分重要的臨床意義。

本研究中，即刻組、延期組種植成功率分別為97.67%、95.35%，兩組患者種植體成功率相近，提示即刻種植與延期種植兩種種植技術種植成功率相當，本研究結果與邱駿[11]研究結果相近。上頜中切牙區唇側骨吸收往往高于舌側，唇側骨量可維持種植體四周軟組織水平，故本研究對唇側骨量進行對比。結果顯示，12個月后兩組患者即刻1 mm位點、10 mm位點唇-腭側牙槽嵴厚度均降低，但即刻組1 mm位點、10 mm位點唇-腭側牙槽嵴厚度高于延期組提示與延期種植相比，即刻種植更有利于緩解牙槽骨吸收。拔牙易損傷較薄的唇側骨板，人們通常認為，拔牙后唇側骨板會發生一定程度的吸收[12-13]。有關研究表明[14-16]，種植體的唇側骨板厚度≥2 mm方可維持邊緣骨的穩定，可避免牙槽骨的再吸收，而即刻種植則可能會阻礙牙槽骨吸收，減少因唇側骨板過薄而導致種植體暴露。即刻種植為在拔出患牙后立即植入種植體，在縮短療程的同時還可保持牙齦軟組織形態、預防牙槽骨吸收。延期種植是在拔牙創完全愈合、牙槽骨吸收穩定后（此時牙周軟硬組織環境變化趨于完全）再進行植入；但從理論上看，延期種植的植入成功率較好，但拔牙結束后牙槽骨可能隨即會出現骨性吸收，且牙槽骨吸收的高峰期一般在拔牙后4個月內，故可能導致延期種植時牙槽骨骨量不足，可能會影響種植的遠期成功率。

口腔種植的完成不僅局限于患者得到長期、穩定的骨結合，同時還要求美學修復、美學效果，尤其是對于前牙的美學區，較為協調、自然和穩定的種植體四周軟組織的美學為當前種植修復的目標。牙周軟組織、硬組織可相互影響，且其共同參與美學效果。本研究結果表明，即刻組種植即刻、12個月后PES評分和WES評分均顯著高于延期組，提示與延期種植相比，即刻種植能夠提高美學效果。本研究結果與既往研究結果相近[17]。分析原因可能是，由于即刻種植可避免長時間缺牙導致的牙齦萎縮或黑三角的形成，可更好地維持種植區牙齦形態，具有更好的美學效果。本研究結果顯示，即刻組種植即刻、12個月后患者滿意度均顯著高于延期組，提示與延期種植相比，即刻種植能夠提高患者滿意度。本研究結果與Amorfini L等[18]研究結果相近。依據筆者臨床經驗，在進行即刻種植時應注意以下幾點：①嚴格把握適應證：患者骨壁完整，整個牙槽骨無明顯缺損；骨壁厚度＞1 mm；拔牙區無明顯急性炎癥；牙齦生物型為厚齦型；牙槽骨根方的骨量厚度＞4 mm；種植體可在設計上獲得良好的三維位置；②美學效果不僅受軟組織生物型、唇側骨量等因素的影響，還與其他多種因素有關；③在選擇種植位點時，盡量保證植入部位緊靠腭側，且預備的拔牙窩應偏向原牙根方向的腭側。

綜上所述，兩種種植技術種植成功率相近，與延期種植相比，即刻種植更有利于緩解牙槽骨吸收，提高美學效果及患者滿意度，值得在臨床推廣應用。