樹脂直接充填與瓷貼面修復用于前牙切角缺損的美學效果對比研究

安 琪，王新剛

（1.長春市口腔醫院牙體牙髓科 吉林 長春 130041；2.吉林大學中日聯誼醫院 吉林 長春 130000）

牙體缺損為口腔科常見病，齲病及外力打擊均會導致牙體缺損，而牙體缺損會影響牙齒功能的正常發揮、美觀程度、咀嚼及發音，隨著經濟的發展，患者對美觀度的要求逐漸提高，因此，采用合理、美觀的方式進行修復是臨床研究重點[1]。臨床常采用納米樹脂修復牙體缺損，操作性及粘接性強，且經濟，快捷，相對逼真，但患者在治療后極易出現懸突、嵌塞、牙齒酸痛等情況，不利于患者恢復[2-3]。近年來，瓷貼面技術在牙缺損修復中效果較佳，且耐磨性及生物相容性好，當前已有研究分析納米樹脂及瓷貼面在前牙切角缺損中的修復效果，但較少研究分析對牙周指標及齦溝液炎癥及酶成分的影響[4-5]，本研究采用前瞻性研究方式對比分析以上兩種修復方式在前牙切角缺損中的療效，旨在為臨床治療提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年3月-2021年1月在筆者醫院進行前牙切角缺損修復的94例患者為研究對象，應用隨機數表法分為觀察組與對照組，每組47例。觀察組男26例，女21例，年齡17～38歲，平均為（27.59±3.41）歲，其中缺損1處者30例，缺損2處者10例，缺損3處及以上者7例；對照組男25例，女22例，年齡18～37歲，平均（27.61±3.64）歲；其中缺損1處者32例，缺損2處者11例，缺損3處及以上者4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均簽署醫院倫理委員會出具的知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①均為前牙切角缺損但未累及牙髓、牙周膜，未至齦下；②牙髓活動正常，均無自發疼痛；③患牙無松動；④咬合關系正常。

1.2.2 排除標準：①有夜間磨牙癥者；②鄰牙有進行性牙周病；③無法保證口腔衛生者；④有牙敏感史者。

1.3 方法：對照組直接充填樹脂，去除腐質及無基釉，適當修整，清潔、吹干牙面，針對齲洞較深者應用Ca(OH)2墊底，應用37%磷酸凝膠酸蝕釉質，棉球蘸干后涂抹粘接劑（美國3M公司提供的代粘接劑Single Bond Universal），給予適合顏色的納米樹脂（美國3M公司提供的納米復合樹脂，型號為Filtek Z350 XT）進行分層充填，并給予固化、塑形，恢復牙體形態后在患牙間隙中放置聚酯成形條，避免納米樹脂與粘接劑及鄰牙連成一體，給予調整后拋光，完成修復；觀察組給予瓷貼面修復，按照瓷貼面修復牙體預備原則，并根據患者實際情況給予調整，磨除唇面0.5～1.0 mm，對鄰牙預備止于接觸點唇側，齊齦肩臺，寬度0.3～0.5 mm，磨除切端1～1.5 mm，針對不同美觀需求瓷貼面頸緣設計為牙齦下、上或平齊，依據實際情況選擇包繞式或對接式，確保牙齒的預備均在牙釉質層內進行。預備牙體后，應用硅橡膠制作印模，給予超硬石膏灌制模型，完成瓷貼面，試戴滿意后粘接修復體，去除多余粘接劑，調整咬合關系，拋光，完成修復。

1.4 觀察指標

1.4.1 應用Ryge標準[6]評估患者修復后6個月美學效果：①完整性：修復體無缺損為A級，修復體存在細微缺損，但不影響美觀為B級，修復體存在明顯折裂、裂紋及脫落為C級；②顏色匹配：修復體顏色與鄰近牙齒協調一致為A級，修復體顏色與鄰近牙齒顏色不完全一致，但變化程度在正常范圍內為B級，修復體顏色與鄰近牙齒嚴重不協調，變化范圍超過正常范圍為C級；③邊緣密合度：修復后牙齒不卡探針且修復體與基牙之間無明顯縫隙為A級，修復后牙齒卡探針，且修復體與基牙之間有可見間隙，但修復體不松動為B級，修復后探針可進入間隙中，修復體松動為C級；④邊緣著色：邊緣線上無明顯可見著色為A級，邊緣線上可見著色，但未滲透至牙齦為B級，邊緣線上有著色，且滲透至牙齦為C級。以上修復效果A級定義為修復良好，B級、C級為修復略差。

1.4.2 在每顆牙上選取6個位點，并記錄患者修復前及修復后6個月牙頰、舌兩側近中、中、遠中處6個位點牙周指數，包括牙周探診深度（Probing depth,PD）、菌斑指數（Plaque index,PLI）、牙齦出血指數（Sulcus bleeding index,SBI)及臨床附著喪失（Clinical attachment level,CAL）。

1.4.3 齦溝液炎癥因子及酶成分：修復前及修復6個月后，收集患者牙周組織及齦溝底中組織液，冷藏待檢，取上清液，比較齦溝液成分變化情況，采用ELISA法及配套試劑盒檢測炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor-α,TNF-α）、C反應蛋白（C-reactive protein,CRP）、白介素-6（Interleukin 6,IL-6），試劑盒均購自上海研生實業有限公司。采用全自動分析儀檢測堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase,ALP）及基質金屬蛋白酶-2（Matrix metalloproteinase 2,MMP-2）。

1.4.4 滿意度：修復后6個月采用自制調查問卷評估兩組牙齒修復情況，包括舒適度、語言功能、咀嚼功能及固位穩定功能，各項維度滿分100分，分別記為非常滿意（得分80～100分）、一般滿意（得分60～79分）、不滿意（得分＜60分），滿意度=（非常滿意＋一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4.5 并發癥：對兩組患者采用電話、微信及復查等手段進行隨訪，隨訪時間為研究結束，記錄患者6個月內基牙繼發齲、牙齦炎及牙髓反應等并發癥發生情況。

1.5 統計學處理：采用SPSS 20.0軟件處理數據，無序分類資料采用連續性校正χ2檢驗及χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組內計量資料比較采用配對樣本t檢驗，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組美學效果比較：修復后，觀察組完整性、顏色匹配、邊緣密合度及邊緣著色等美學效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。典型病例見圖1～2 。

圖1 觀察組典型病例治療前后

表1 兩組美學效果比較 [例（%）]

2.2 兩組修復前后牙周指標比較：修復前，兩組PLI、PD、SBI、CAL比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；修復后，兩組PLI、PD、SBI、CAL均顯著降低，且觀察組以上指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組修復前后牙周指標比較 （例，±s）

表2 兩組修復前后牙周指標比較 （例，±s）

注：#表示與修復前比較，P＜0.05。

組別 PLI PD SBI CAL/mm 修復前 修復后 修復前 修復后 修復前 修復后 修復前 修復后觀察組（n=47） 2.61±0.33 1.29±0.15# 5.47±0.56 2.53±0.27# 3.58±0.44 0.62±0.07# 4.25±0.57 2.31±0.25#對照組（n=47） 2.62±0.37 1.73±0.12# 5.49±0.61 3.19±0.22# 3.61±0.45 1.09±0.14# 4.33±0.52 3.07±0.35#t值 0.138 15.703 0.166 11.220 0.327 20.586 0.711 12.114 P值 0.890 ＜0.001 0.869 ＜0.001 0.745 ＜0.001 0.479 ＜0.001

2.3 兩組修復前后局部炎癥因子及酶水平比較：修復前，兩組TNF-α、CRP、IL-6、ALP、MMP-2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；修復后，兩組TNF-α、CRP、IL-6、ALP、MMP-2水平均升高，但觀察組以上指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組修復前后局部炎癥因子及酶水平比較 （例，±s）

表3 兩組修復前后局部炎癥因子及酶水平比較 （例，±s）

注：#表示與修復前比，P＜0.05，*表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 時間 炎癥因子 酶水平 TNF-α/（ng/ml） CRP/（ng/ml） IL-6/（ng/ml） ALP/μIU MMP-2/（μg/L）觀察組（n=47） 修復前 5.71±0.59 9.28±1.15 4.12±0.53 45.21±5.33 93.64±10.21 修復后 7.05±1.01#* 12.17±2.56#* 6.29±0.64#* 55.47±6.19#* 127.14±14.34#*對照組（n=47） 修復前 5.69±0.61 9.33±1.29 4.16±0.59 46.23±5.19 95.41±12.28 修復后 13.26±1.54# 16.35±2.12# 7.97±0.83# 63.21±7.09# 169.57±21.33#

圖2 對照組典型病例治療前后

2.4 兩組滿意度比較：觀察組在舒適度、語言功能、咀嚼功能、固位穩定功能方面滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較 [例（%）]

2.5 兩組并發癥發生情況比較：觀察組并發癥發生率6.38%，顯著低于對照組的23.40%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較 （例，%）

3 討論

前牙是否整齊美觀對患者面容有直接影響，而且隨著生活水平的提高，前牙切角缺損患者對牙齒修復的要求越來越高，如何選擇美觀、有效及粘接性強的修復體則是當前亟待解決的難點。

早期應用復合樹脂修復有一定的應用價值，但固位性差，極易脫落，遠期預后較差，而隨著樹脂材料的更新，納米樹脂逐漸應用在臨床上，與早期復合樹脂相比，納米樹脂耐磨損、持久拋光、抗壓強度大，邊緣密合性較佳[7-9]。瓷貼面修復牙體預備量少，可最大限度保持正常牙體組織，其治療原理主要是應用特殊粘接材料固定修復體，固定至患者牙齒損傷部位，遮蓋牙齒缺陷部位，近年來，粘接技術及全瓷技術逐漸成熟[10-13]。

本研究發現，觀察組修復后完整性、顏色匹配、邊緣密合度、邊緣著色、牙敏感修復效果顯著優于對照組，提示較納米樹脂填充，瓷貼面修復美學效果更佳，分析可能是因為瓷貼面在修復中對牙體組織切割數量較少，可維持正常牙體組織，有效保持牙齒美觀性；瓷貼面修復體與鄰牙密合度較強，有效減少菌斑及色素的附著，另外，瓷貼面透光性較佳，與牙齦鏈接區域在唇側，因此在預備牙體時，只需確保與患牙牙齦平齊，利于粘接、印模，對患牙刺激小，亦不會引起牙齦變色；瓷貼面修復貼合度強，不會讓患者產生口腔異物感，因此，在修復中無需修磨舌側牙體，有效保護對牙合牙，減少對咬合度的損傷；瓷貼面與自然牙體組織光學特征相同，不具任何金屬成分，仿真度高，可發揮較佳的美學修復效果[14-15]。本研究還發現，修復后兩組PLI、PD、SBI、CAL均顯著降低，且觀察組以上指標明顯低于對照組，提示較納米樹脂填充，瓷貼面修復更能減少牙周反應，分析可能是因為瓷貼面修復備牙較少，無需殺傷牙神經，減少牙周反應。

炎癥因子及酶是構成齦溝液的主要成分，TNF-α、CRP、IL-6為炎癥因子指標，TNF-α可誘導成骨細胞及牙周初代細胞，結合活化因子配體后增強破骨細胞活性，其濃度的增加會促進牙槽骨吸收；CRP、IL-6可降低成纖維細胞附著力，破壞牙周組織，ALP、MMP-2則為酶液，均是反映牙周組織損傷及早期炎癥的敏感指標。本研究中發現，修復后兩組TNF-α、CRP、IL-6、ALP、MMP-2均升高，但觀察組以上指標均略低于對照組，提示不論是納米樹脂填充還是瓷貼面修復均會對牙周組織產生一定影響[16-17]，牙菌斑在聚集到一定程度后，則會明顯增加致病菌及產物數量，導致局部出現炎癥，齦溝液中炎癥因子及酶液均顯著升高，但較納米樹脂填充，瓷貼面更能降低牙周炎癥反應[18-20]。本研究還發現觀察組在舒適度、語言功能、咀嚼功能、固位穩定功能方面滿意度均顯著高于對照組，提示經修復治療后患者對前牙切角缺損瓷貼面修復更滿意。本研究中觀察組基牙繼發齲、牙齦炎、牙髓反應等發生率均顯著低于對照組，提示較納米樹脂填充，瓷貼面修復更能有效減少并發癥的發生，分析可能與瓷貼面修復穩固性較強，可避免出現脫落、崩裂等情況有關。

綜上所述，在前牙切角缺損修復中，瓷貼面較納米樹脂填充修復美學效果更佳，更能減少牙周反應、炎癥反應及并發癥的發生率，是一種滿意度較高的修復手段，值得臨床推廣應用。