光固化納米樹脂在前牙美學修復中的應用分析

劉振飛，劉 潔，桂 莉，郝玉璋

（亳州市人民醫院口腔科 安徽 亳州 236800）

既往前牙牙體缺損臨床多采用烤瓷冠修復技術，雖能幫助患者實現患牙生理形態與功能恢復，但部分活髓牙全冠修復遠期療效較差。光固化復合樹脂可滿足活髓牙修復需求，結合患者前牙美觀要求，采用樹脂貼面技術能最大程度保留牙髓，但復合樹脂修復后會對牙周造成不同程度損傷，療效欠佳[1-3]。納米樹脂是基于復合樹脂基質而產生的一種樹脂材料，其拋光性、硬度及耐磨度更高，但目前臨床關于光固化納米樹脂對前牙美學修復患者牙周指數的影響尚存在爭議[4-5]。因此，本研究對此展開初步探討，旨在為臨床提供一定參考依據，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2018年1月-2020年12月收治的80例前牙美學修復患者，采用拋硬幣法隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組男23例，女17例，年齡35～60歲，平均年齡（46.90±5.23）歲；共計患牙40顆，其中氟斑牙8顆，牙面切端缺損13顆，齲齒16顆，楔形缺損3顆；對照組男22例，女18例，年齡35～60歲，平均年齡（47.23±5.17）歲；共計患牙40顆，其中氟斑牙7顆，牙面切端缺損10顆，齲齒18顆，楔形缺損5顆。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院倫理委員會批準同意。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①均為單顆牙體缺損；②年齡≥18周歲；③齲齒患者經攝片顯示損傷但無根尖周病變及穿髓者；④外傷牙患者經攝片顯示未露髓或根折者；⑤患者知情同意。

1.2.2 排除標準：①肝、腎功能損傷者；②免疫機制異常者；③心功能不全者；④合并惡性腫瘤疾病者；⑤凝血功能障礙者；⑥伴有精神疾病史者。

1.3 方法：對照組行NanoFil光固化復合樹脂[北京安泰生物醫用材料有限公司，國食藥監械(準)字2014第3631726號]修復，常規麻醉，牙體去腐后采用橡皮障隔濕、清潔牙面、隔濕吹干，于腭側放置硅橡膠導板，將3M Single Bond Universal通用粘接劑（3M第8代通用粘接劑）均勻涂抹于缺損部位，經復合樹脂逐層填充后光照固化、拋光及打磨；觀察組行Filtek? Z350XT 通用納米樹脂（3M公司，國械注進20153170485）修復，常規麻醉，使用慢速球鉆及金剛砂車針去除齲壞組織，修整洞型，采用橡皮障隔濕、清潔牙面、酸蝕、沖洗、無油水氣槍干燥；以黑色擋板為背景，使用樹脂專用比色板比色；腭側放硅橡膠導板，小毛刷涂抹3M Single Bond Universal通用粘接劑（3M第8代通用粘接劑），用氣槍吹成薄膜，光照20 s；經LM Servo 8樹脂充填器將納米樹脂緊貼牙體組織，分層進行外形修復充填；與樹脂保持6 mm間距，每層光照≥20 s，使每層樹脂完全固化，根據實際修復情況適當打磨拋光。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床效果[6]：顯效為采用DY310牙髓活力測試儀（長沙得悅科技發展有限公司）測定患者牙髓活性及牙冠外形、功能恢復良好，牙修復體表面光滑，色澤、遮光性、完整性均較好，與牙體緊密連接，修復后無脫落、著色及褪色等情況，無繼發齲齒、牙髓炎、根尖周炎；有效為牙髓活性較好，修復體表面較光滑，與牙體連接較緊密，咬合力有一定改善；無效為牙冠外形較差，修復體表面欠光滑，牙髓活性差，與牙體連接不緊密，咬合力無變化或顯著降低，伴有繼發齲齒、牙髓炎等。

1.4.2 美觀滿意度：根據林可可[7]等編制的住院患者基礎工作滿意度問卷進行改編，量表總分100分，該量表共20個條目，采用5級標度法評分（1～5分），其中分為非常滿意（≥80分）、一般滿意（＜80分且≥60分）、不滿意（＜60分），分數越高，表示患者滿意度越高。

1.4.3 牙周指數：由同一名專科醫師分別于治療前與治療1個月后，經Ram-fjord指數牙[8]評估患者PD、PLI及SBI。

1.4.4 疼痛及生活質量：于治療前及治療1個月后，采用VAS[9]評價患者牙齒疼痛情況，分值范圍0～10分，分值越高，提示牙齒疼痛嚴重；采用生活質量量表QOL[10]評價患者牙齒治療前及治療2個月后生活質量，滿分100分，分值越高，生活質量越佳。

1.4.5 不良反應：經電話回訪、門診復查隨訪6個月，統計患者治療隨訪期間牙髓炎、牙周炎、繼發齲齒、修復體脫落發生情況。電話空號、換號及無門診復查為失訪。

1.5 統計學分析：采用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，組內對比采取配對樣本t檢驗；計數資料計算構成比，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為95.00%（38/40），高于對照組的77.50%（31/40），差異有統計學意義（χ2=5.164，P=0.024）。

2.2 兩組美觀滿意度比較：隨訪2個月后，共失訪2例，觀察組無失訪，對照組2例；觀察組美觀滿意度為97.50%（39/40），高于對照組的81.58%（31/38），差異有統計學意義（χ2=5.366，P=0.020）。

2.3 兩組治療前后牙周指數比較：治療前，兩組PD、SBI、PLI指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PD、PLI、SBI指數較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后PD、PLI、SBI指數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后牙周指數比較 （例，±s）

表1 兩組治療前后牙周指數比較 （例，±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數 PD/mm SBI PLI 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.79±0.12 1.31±0.46* 2.70±0.11 1.03±0.05* 2.77±0.11 1.25±0.06*對照組 40 2.75±0.11 2.05±1.13* 2.67±0.13 2.09±0.12* 2.78±0.14 1.98±0.13*t值 1.554 3.836 1.114 51.569 0.355 32.246 P值 0.124 0.000 0.268 0.000 0.723 0.000

2.4 兩組治療前后VAS、QOL評分比較：治療后，兩組VAS評分均較治療前降低，QOL評分較治療前升高，且觀察組VAS評分低于對照組，QOL評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS和QOL評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后VAS和QOL評分比較 （±s，分）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數 VAS QOL 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 7.22±2.36 3.77±1.31* 57.39±14.33 82.96±8.71*對照組 40 7.46±2.35 4.74±1.39* 57.08±14.26 71.08±8.69*t值 0.455 3.211 0.096 6.106 P值 0.649 0.001 0.923 0.000

2.5 兩組不良反應發生情況比較：隨訪6個月，兩組共失訪6例，觀察組1例，對照組5例。觀察組不良反應發生率為7.69%（3/39）,1例牙周炎，1例繼發齲齒，1例修復體脫落，低于對照組的31.42%（11/35），2例牙髓炎，4例牙周炎，3例繼發齲齒，2例修復體脫落，差異有統計學意義（χ2=6.775，P=0.009）。

3 討論

牙齒修復可恢復缺損牙齒的功能及外形，前牙修復患者對修復牙體外在美觀要求更高，但不同修復手段對修復牙體外觀、功能及牙周組織健康產生的影響具有差異性，若修復效果不佳，則會因為牙周組織損傷影響修復體使用壽命及效果，嚴重時甚至會影響口腔功能[11-12]。近年來，隨著樹脂材料的不斷發展，光固化納米樹脂用于前牙美學修復中已逐漸成熟，可緊密貼合牙體表面，減少對牙周組織造成的損傷，降低不良反應的發生風險，療效顯著[13]。

本研究中，觀察組總有效率高于對照組，提示光固化納米樹脂用于前牙美學修復療效確切，且可獲得較高的美觀滿意度。究其原因，復合樹脂為有機填充料，有較高的物理性能和熱膨脹系數，經過表面處理技術處理后進行修復，與正常牙齒外觀相近，但復合樹脂在修復中會對牙周組織造成不同程度損傷，影響預后；納米樹脂無機填充料更多，充填材料顆粒更微細，耐磨性更強，可見光波波長更短，在牙體表面受摩擦時僅對單個納米單位顆粒產生磨損，有抗壓強、微滲漏等優勢，同時納米樹脂放射阻射性和拋光性能均優于常規復合樹脂，患者應用效果較高，預后顯著[14]。另外，納米樹脂具有更好的光澤及拋光性，修復體色澤較復合樹脂更自然逼真，可保證與周圍牙體無明顯色澤差異，能有效提高口腔整體美觀度，符合和滿足患者美觀需求；同時，納米樹脂修復牙體形態與正常牙體有較高的相似度，可維持較長時間，利于牙周組織衛生維護，在滿足美觀性的同時也重視實用性，患者美觀滿意度較高[15-16]。

本研究顯示，觀察組治療后PD、PLI、SBI指數低于對照組，提示光固化納米樹脂可有效改善患者牙周指數，Kamonwanon[17]等研究中認為納米復合材料可提高修復牙表面強度，降低細菌附著力，與本研究相符。在對前牙進行修復中，若填充材料無法充分與缺損區各壁密合，則易引起牙齦局部炎癥，嚴重時影響口腔狀態，降低治療效果[18-19]。此外，還有研究表明，在進行口腔修復時，樹脂材料會對牙周造成不同程度的損傷，引起牙痛，影響牙齒功能，降低患者生活質量[20-21]。針對此，本研究通過VAS、QOL量表分析觀察兩種修復樹脂對前牙美學修復患者牙齒疼痛、生活質量的影響，研究結果顯示，應用納米樹脂修復患者的VAS評分低于復合樹脂，QOL評分高于復合樹脂，說明納米樹脂對牙周組織造成的損傷較小，患者發生牙周疼痛的風險更低，且不良反應發生率低[22]，可減少對修復后患者生活質量的影響，提升其修復效果，有利于預后改善。

綜上，光固化納米樹脂用于前牙美學修復臨床效果顯著，可降低對牙周組織的損傷，有助于患者口腔功能恢復。但本研究所選樣本量過低，故存在一定局限性，在今后可適當擴大樣本量深入研究，以期在該研究方面提供可靠的理論支持。