自我同情正念訓練對燒傷整形植皮患者預后的影響

徐 靜，陳 琛，陳婧婧

（南京鼓樓醫院整形燒傷科 江蘇 南京 210008）

燒傷是由于熱力引起的皮膚、黏膜甚至肌肉、骨骼等損傷的臨床急癥，不僅會使患者正常皮膚結構、功能受到破壞，同時會導致瘢痕形成給患者美觀帶來影響[1]，進而引起創傷后應激障礙或精神心理異常，嚴重損害患者生活質量及社會功能[2]。植皮手術是目前中重度燒傷整形美容的主要手段，可以有效解決患者外觀缺陷問題[3]，但是，患者常需多次植皮或反復整形，治愈后也會存在不同程度的外觀損傷，嚴重損害著患者的心理健康[4]，然而，在實際工作中多數醫護人員僅注重植皮整形效果，缺乏對患者心理問題的關注[5]。隨著醫療模式的改變，燒傷整形患者的心理護理問題越來越受到關注，如何提供有效的心理護理幫助患者恢復心理健康，促進預后效果成為護理人員工作的重點[6]。基于正念的自我同情訓練（Mindful selfcompassion，MSC）是由Neff等開發的標準化課程，是在正念減壓療法的基礎上為患者提供靜坐冥想、瑜伽、觸摸療法等自我同情技能并融入生活，從而培養患者自我同情能力的干預方法[7]。本次主要就自我同情正念訓練對燒傷整形植皮患者心理狀況、自我復原力及生活質量影響進行研究，為更好的對燒傷整形植皮患者進行心理護理提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年2月-2021年2月于筆者醫院進行燒傷整形植皮患者74例為研究對象。按照入組時間順序，將患者分為對照組和觀察組，每組各37例。對照組男21例、女16例，年齡19～47歲、平均年齡（27.53±2.84）歲，燒傷程度Ⅲ度24例、Ⅳ度13例，熱燙傷16例、火焰燒傷15例、其他6例，面部燒傷21例、四肢燒傷11例、其他5例。觀察組男19例、女18例，年齡21～47歲、平均年齡（28.46±2.17）歲，燒傷程度Ⅲ度21例、Ⅳ度16例，熱燙傷18例、火焰燒傷14例、其他5例，面部燒傷20例、四肢燒傷13例、其他4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①燒傷診斷且擬行植皮者[8]；②年齡≥18歲；③無精神認知障礙且溝通能力正常；④無合并其他系統嚴重疾病；⑤知情同意，自愿參與此項研究。

1.3 排除標準：①燒傷合并嚴重感染或其他損傷；②瘢痕體質者；③嚴重心理疾病者；④中途退出者。

1.4 護理方法：對照組采用燒傷整形植皮術后常規護理，如密切觀察植皮區域皮膚情況、術后遵醫囑給予患者抗生素防止感染、術后非藥物或藥物疼痛管理、術后體位擺放、飲食指導、健康宣教及心理護理等。

觀察組在常規護理基礎上采取自我同情正念干預訓練，訓練頻次為2.5小時/周，訓練時長為8周，每周設置一個訓練主題包括：自我同情概念、正念相關知識、日常如何使用自我同情、如何培養自我同情發掘潛能、核心價值觀培養的意義、如何應對負性情緒及處理人際關系的技巧等。訓練方式包括：靜坐冥想、書寫、觸摸療法、自我擁抱等。訓練以團體訓練的形式開展，每個小組由5～10名患者及1～2名具有心理咨詢證書的護士組成，訓練結束后鼓勵患者分享自身經歷及感受，以幫助患者培養自我同情。

1.5 觀察指標

1.5.1 自我同情得分：采用自陳健等翻譯的自我同情量表（Self-compassion scale，SCS）中文版[9]，用于評估患者自我同情改善情況，該量表包含自我友善、普遍人性感、清醒意識、自我評判、孤立感及過度沉迷6個維度共計26個條目，各條目采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”記“1～5分”，得分“26～130分”，其中自我評判、孤立感及過度沉迷維度采用反項計分，得分越高表示患者自我同情水平越好。

1.5.2 正念水平：采用正念注意覺知量表（Mindfulness attention awareness scale，MAAS），該量表由Brown等編制[10]，2012年由陳思佚等翻譯修訂中文版，用于評估患者正念水平，量表包含15個條目，采用Likert 6級評分法，從“總是”到“從不”分別記“1～6分”，得分越高表示患者正念水平越高。

1.5.3 自我復原力得分：采用毛淑芳等研制的自我復原力量表對患者自我復原力進行評估[11]，該量表包含14個條目，得分越高表示患者的自我復原力越好。

1.5.4 生活質量得分：采用簡明燒傷患者健康量表（Burn specific health scale-abbreviated，BSHS-A）對患者生活質量進行評估[12]，該量表包含4個維度共計80個條目，各條目從“完全符合”到“完全不符合”記“0～4分”，得分“0～320分”，得分越高表示患者生活質量越好。

1.6 統計學分析：采用SPSS 21.0數據分析軟件進行統計學處理，計數資料采用例數、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我同情得分比較：干預前，兩組自我同情總得分及各維度得分比較差異無統計學意義（P＞0.0 5）；干預后，觀察組自我同情總得分為（87.54±4.38）分，顯著高于對照組（79.83±2.62）分，且各維度得分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后自我同情得分比較 （±s，分）

表1 兩組干預前后自我同情得分比較 （±s，分）

組別 時間 自我同情得分 自我友善 普遍人性感 清醒意識 自我評判 孤立感 過度沉迷對照組 干預前 75.06±3.85 15.31±2.09 11.09±1.72 11.35±0.48 14.57±1.27 11.83±1.50 11.02±2.14觀察組 76.68±2.07 14.54±1.54 11.51±1.39 11.92±0.69 15.06±0.94 13.04±0.69 13.13±1.35 t值 1.532 1.362 2.031 2.014 1.209 1.165 2.003 P值 0.135 0.142 0.063 0.087 0.145 0.718 0.108對照組 干預后 79.83±2.62 15.93±1.38 13.21±1.26 12.04±1.42 14.25±0.83 13.01±1.57 13.41±2.03觀察組 87.54±4.38 18.37±2.08 15.87±2.03 15.25±1.31 12.27±1.04 9.08±1.32 9.35±1.24 t值 2.624 2.330 2.401 2.045 3.095 2.380 2.176 P值 0.002 0.013 0.005 0.026 0.001 0.007 0.016

2.2 兩組正念水平比較：干預前，兩組正念水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組正念水平均較干預前有所提高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后MAAS得分比較 （±s，分）

表2 兩組干預前后MAAS得分比較 （±s，分）

組別 干預前 干預后 t值 P值對照組 43.86±3.58 54.25±2.47 2.564 0.004觀察組 44.68±2.37 62.08±1.75 2.241 0.014 t值 2.020 2.113 P值 0.069 0.017

2.3 兩組自我復原力得分比較：干預前，兩組自我復原力得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組干預后自我復原力得分均有所提高，且觀察組自我復原力得分為（65.57±1.75）分，顯著高于對照組（56.71±2.93）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后自我復原力得分比較 （±s，分）

表3 兩組干預前后自我復原力得分比較 （±s，分）

組別 干預前 干預后 t值 P值對照組 45.69±3.88 56.71±2.93 2.093 0.024觀察組 47.86±2.67 65.57±1.75 2.582 0.003 t值 1.325 3.181 P值 0.143 0.000

2.4 兩組生活質量得分比較：干預后，兩組生活質量得分均較干預前有所提高，且觀察組生活質量得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量得分比較 （±s，分）

表4 兩組生活質量得分比較 （±s，分）

組別 干預前 干預后 t值 P值對照組 161.68±9.25 221.63±8.67 2.203 0.015觀察組 163.71±8.69 249.54±7.82 4.081 0.000 t值 1.189 2.101 P值 0.173 0.019

3 討論

燒傷是一種突發性的意外傷害，常伴有不同程度的外觀受損及功能改變，而且常需要多次植皮或整形，在此過程中多數患者會出現心理健康問題及生活質量降低，嚴重影響患者術后恢復[13]。但是臨床工作中，少數患者燒傷后并未出現不良情緒，反而積極配合治療，加深對燒傷植皮相關知識的了解，從而逐漸走出創傷陰影獲得較好的術后效果，這種正性心理變化過程通常稱為創傷性成長[14]。因此，重視燒傷植皮患者心理問題，提供多種方式的心理護理干預，幫助其提高預后效果、促進回歸社會已經成為護理領域關注的重要內容。

研究結果顯示，自我同情正念訓練能夠有效提升患者自我同情水平，對緩解和改善燒傷植皮患者心理問題有一定的效果。觀察組干預前后結果表明，經過自我同情正念訓練，患者的自我同情得分及各維度得分均發生顯著變化，與對照組比較，觀察組的自我同情、自我友善水平提高，自我批評、孤立感及過度沉迷程度顯著降低。這一結果表明，自我同情正念訓練在幫助患者提高自我同情、自我友善的同時減少患者的自我批評，協助患者減少過度沉迷負性情緒，增強社會支持感，從而能夠幫助患者樹立積極、正性的心理，進一步幫助患者樹立治療信心，更好的配合治療從而改善燒傷植皮術后效果。

提高患者自我復原力能夠使患者更好地適應當下情景變化，對認知、行為、情緒做出適當調整，更好地應對這種變化，從而保持心理穩態。本研究結果顯示采取自我同情正念訓練能夠有效提升患者的自我復原力，這為改善患者復原力提供了一種可以借鑒的方法。自我同情的主旨是對自己友善、減少自我批判，從而樹立正性心理理念，通過正性干預降低不良情緒產生，而正念作為自我同情干預的一種也被證明能夠幫助患者減少消極被動思想提高患者復原力。

此外，研究結果顯示，干預后兩組患者生活質量均有所提升，且觀察組生活質量優于對照組，表明自我同情正念訓練不僅能夠改善患者預后還有利于改善患者心理狀態。分析原因，自我同情正念訓練是幫助患者正視自身的痛苦而不是逃避或沉溺，通過開放友善的態度對待自身，認識自己的遭遇是人類共同經歷的一部分，引導患者主動接受創傷、表達自身感受，增強患者疾病治療依從性和信心，少自我批判，從而解決心理問題促進疾病恢復。

綜上所述，本項研究利用Neff等設計的為期8周的自我同情正念訓練對燒傷整形植皮患者進行干預，有利于提升患者自我同情、自我復原力及生活質量，對提升術后效果促進患者回歸社會都有一定積極的作用。但是，自我同情干預訓練作為一種新開發的干預措施，在使用過程中仍有待完善和調整，在今后的研究中有待進一步優化以驗證其作用效果。