經腹及經陰道超聲在鑒別診斷異位妊娠與早期妊娠狀態伴卵巢黃體破裂中的價值

楊雅詞

異位妊娠、早期妊娠狀態伴卵巢黃體破裂是臨床婦科常見的急腹癥,異位妊娠是指受精卵在子宮腔外附著、生長,以輸卵管最為常見,若發現、治療不及時,隨著胚胎的增長,胚泡絨毛向輸卵管管壁方向侵蝕,最終穿破漿膜,進而誘發劇烈腹部疼痛,嚴重者甚至出現休克［1］。卵巢黃體破裂是指在黃體發育過程中內部出血,因自發、外力影響或醫源性損傷等引起黃體破裂,妊娠狀態合并黃體囊腫常見,發生黃體破裂的風險也升高［2］。對于平素月經周期不規律的女性,若診斷、治療不及時,將會對其身體健康及生命安全造成極大危害性。臨床發現,若黃體破裂伴妊娠狀態早期,其與異位妊娠鑒別困難,需影像輔助診斷,但異位妊娠、早期妊娠狀態伴卵巢黃體破裂影像學極為相似,診斷難度大,容易使患者錯過最佳的治療時間,因此,選取高效、科學的診斷方法,對提高異位妊娠、早期妊娠狀態伴卵巢黃體破裂診斷準確率具有重要的意義［3-5］。超聲檢查是影像學常用的檢驗方法,具有操作簡單、價格低廉等優勢,被廣泛用于臨床疾病的診斷中。婦科超聲檢查主要包括兩種形式,分別為經腹超聲診斷、經陰道超聲診斷,為探究在異位妊娠、早期妊娠狀態伴卵巢黃體破裂鑒別診斷中應用經腹及經陰道超聲診斷的臨床價值,現以150 例疑似異位妊娠與早期妊娠狀態伴卵巢黃體破裂患者為研究對象,現將診斷結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年1 月遼寧省婦幼保健院接收的150 例疑似異位妊娠與早期妊娠狀態伴卵巢黃體破裂患者(非急重型),年齡22～45 歲,平均年齡(35.62±1.11)歲；所有患者存在程度不一的陰道流血、腹部疼痛等癥狀；患者對研究目的知情,并自愿配合研究開展。

1.2 檢測方法 所有患者先開展經腹超聲檢查,而后再應用經陰道超聲檢查。

1.2.1 經腹超聲檢查 檢查前,叮囑患者保持膀胱適度充盈狀態,協助患者取平臥位,調整超聲檢測儀探頭頻率為3.5～5.0 MHz,掃描范圍：盆腔、附件、腹腔等,掃描切面：橫切面、縱切面、斜切面,在探頭上涂抹耦合劑,在患者腹部進行掃描,觀察患者子宮體積及宮腔內是否存在包塊、異常回聲、積液等。

1.2.2 經陰道超聲檢查 檢查前,叮囑患者排空膀胱,協助患者取膀胱截石位,設置超聲探頭頻率為5～9 MHz,在超聲探頭上涂抹耦合劑,并套上一次性避孕套,緩慢的將探頭置入患者陰道內,輕輕、勻速的轉動探頭,對內部進行多方位觀察,包括子宮、附件、卵巢等,記錄是否存在包塊、積液、異常回聲等。

所有操作嚴格按照影像科要求開展,由兩名影像科經驗豐富的醫師對檢查后的動態圖像進行審閱,若在判斷時存在異議,由兩名醫師最終的討論結果作為診斷結果。

1.3 觀察指標及判定標準 真陽性例數用字母A 表示,假陽性例數用字母B 表示,假陰性例數用字母C表示,真陰性例數用字母D表示,總例數用字母n表示。指標評估標準［2］：①診斷準確率=(A+D)/n×100%；②敏感度：A/(A+C)×100%；③特異度=D/(B+D)×100%；④RI 計算公式：RI=(血管收縮期最大峰值流速-血管舒張期最低流速)/血管收縮期最大峰值流速；⑤PI計算公式：PI=(血管收縮期最大峰值流速-血管舒張期最低流速)/血管收縮期平均流速。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果 150 例疑似異位妊娠與早期妊娠狀態伴卵巢黃體破裂患者,經過手術病理診斷,確診陽性86 例,其中異位妊娠72 例(83.72%),早期妊娠狀態伴卵巢黃體破裂14 例(16.28%)；陰性64 例。見表1。

表1 病理診斷結果(n,%,n=86)

2.2 不同檢查方式的診斷準確率、敏感度及特異度比較 經陰道超聲的診斷準確率、敏感度及特異度均高于經腹超聲,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同檢查方式的診斷準確率、敏感度及特異度比較(%)

2.3 不同疾病的超聲血流參數比較 早期妊娠狀態伴卵巢黃體破裂患者的RI(0.39±0.08)、PI(0.69±0.14)均低于異位妊娠患者的(0.56±0.15)、(0.89±0.22),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同疾病的超聲血流參數比較(±s)

表3 不同疾病的超聲血流參數比較(±s)

注：與異位妊娠比較,aP＜0.05

3 討論

超聲檢查是影像學常用的一種檢查手段,其原理是通過超聲波照射到身體上,通過對反射波進行圖像化處理,從而對人體內臟活動功能等進行判斷［6］。超聲檢查具有可重復性高、實時動態性、無創性、無放射性等優勢,備受臨床醫患的青睞與認可。

異位妊娠、早期妊娠狀態伴卵巢黃體破裂因早期特征、體征不顯著,且兩者臨床表現存在一定的相似性,在臨床診斷中容易發生誤診,鑒別難度大,影響疾病的及時治療［7］。隨著醫學技術水平的不斷發展與完善,超聲檢查在多種疾病診斷中均取得顯著成效。以往臨床疾病的診斷都采取經腹超聲診斷,因超聲波穿透性好,通過超聲掃描患者的腹部,可以明確患者盆腔中的臟器、功能等情況,從而達到診斷的目的［8,9］。應用經腹超聲診斷,其優勢在于掃描范圍大,不受年齡限制,可對臟器形態功能清晰顯示,其不足在于探頭頻率低,不能有效顯示病灶的具體部位,且受外界因素影響相對較多,導致診斷的準確性較低［10］。此外,經腹超聲檢查需要將膀胱充盈后方可進行檢查,而部分急腹癥患者因病情急,若等待充盈時間過長,則容易診斷不及時,而造成不良后果。經陰道超聲屬于腔內超聲,即通過將超聲探頭放置在患者陰道內,對其進行檢查。與經腹超聲診斷比較,經陰道超聲檢查的優勢體現在以下幾個方面：①探頭頻率更高,在陰道內將探頭緊緊貼在宮頸、后穹隆等部位,其分辨率更高,可清晰顯示盆腔臟器；②不需要憋尿,可以明顯縮短患者的等待時間,減輕患者因憋尿而出現的痛苦與焦慮,能為患者的診斷、治療贏取更多的寶貴時間；③受外界因素影響小,可減少或者避免肥胖、腸氣等因素的干擾,陰道超聲檢查時,探頭與宮頸緊密相貼,可避免腹部超聲檢查時多層組織、厚脂肪等因素影響檢測清晰性,聲束吸收少,圖像更為清晰［11,12］。對本次研究結果分析,經陰道超聲的診斷準確率、敏感度及特異度均高于經腹超聲,差異具有統計學意義(P＜0.05)。早期妊娠狀態伴卵巢黃體破裂患者的RI、PI 均低于異位妊娠患者,差異具有統計學意義(P＜0.05)。此外,作者指出,在對患者診斷時,需要耐心詢問患者的病史,全面掌握患者病情,必要時可結合經腹超聲檢查,以提高診斷準確率。

綜上所述,異位妊娠及早期妊娠狀態伴卵巢黃體破裂鑒別診斷中,應用經陰道超聲,效果更理想,可推廣應用。