常規檢驗與生化檢驗用于糖尿病診斷的臨床價值對比

蘇志堅

糖尿病屬于目前臨床中十分常見的慢性病,在老年人群中發病率居高不下,此病通常和飲食、生活、遺傳等有密不可分的關聯,其中胰島素抵抗則是患者血糖升高的首要因素［1］。就當前來看,針對糖尿病的治療,由于缺乏特效的根治方法,所以常常選擇藥物長期服用控制血糖異常,不過大量臨床研究也進一步指出,糖尿病患者如果發病至晚期容易出現諸多并發癥,治療效果不佳,所以及早治療,能夠顯著改善預后,提升整體治療效果,對于維持患者的生命安全和健康有著積極的意義［2］。由此可見,針對糖尿病患者而言,采用準確率較高的診斷方法,對于病情的控制和治療十分重要。常規檢驗和生化檢驗從臨床應用來看,用于糖尿病患者中價值顯著,能夠很好地輔助醫師做出病情診斷,不過兩種檢驗方式存在一定的差異,本文對此展開比較分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1～12 月本院收治的118 例糖尿病患者作為研究對象,隨機分為研究組和參照組,每組59 例。研究組男30 例,女29 例；年齡37～69 歲,平均年齡(55.12±4.35)歲。參照組男29 例,女30 例；年齡36～70 歲,平均年齡(55.95±4.02)歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(n,±s)

表1 兩組患者一般資料對比(n,±s)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 參照組患者采取常規檢驗,選擇尿液分析儀對尿液進行采集檢驗。研究組患者采取生化檢驗,選擇生化分析儀,在檢驗前告知患者提前8 h 禁食水,然后在空腹狀態下抽取靜脈血液,選擇氧化酶法對空腹血糖進行檢驗,如果空腹血糖＜6.0 mmol/L,說明患者的血糖水平處于正常范圍,連續檢測3 次,取最終的平均值。后引導患者服用200 ml 水加75 g 葡萄糖溶液,在飲用完成后的2 h 再次采集靜脈血,期間不能服用其他藥物,分析平均值。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的診斷準確率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者的診斷準確率為98.31%,高于參照組的88.14%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的診斷準確率對比(n,%)

3 討論

目前在臨床中可導致糖尿病發生的原因相對較多,例如飲食習慣、生活環境、遺傳等,并且該病有著十分漫長的病程,在男性人群中發病率要略高于女性,其主要原因可能和男性普遍存在抽煙、飲酒等習慣有關［3］。一旦發生糖尿病后,患者需要經過終身服藥方能有效控制血糖,從而進一步預防相關并發癥的發生。相關并發癥的發生對患者的生命安全造成的威脅極大,尤其近年來,隨著我國生活水平的高速發展,居民的飲食習慣和結構也出現了翻天覆地的變化,再加上當前社會中工作壓力極大,致使糖尿病的發生、發展很難得到控制［4］。所以在糖尿病的診療中,早期確診病情,然后予以積極治療,能夠最大程度控制病情進一步惡化,對于患者預后有著積極意義。

在糖尿病患者的常規檢驗中,尿液檢驗屬于以往臨床中使用極其頻繁的檢驗方式,不過以往臨床學者在研究中指出,選擇尿液檢驗進行糖尿病診斷時,其整體的檢出率不夠理想。而且在選擇尿液檢驗時,操作相對復雜,尿液也容易受到多種因素的影響,致使診斷準確性出現偏差,容易發生漏診等現象,耽誤患者的治療時機,所以目前隨著臨床檢驗水平的高速發展［5］,新的檢驗方式逐漸被納入臨床診斷中,例如生化檢驗。隨著全自動生化分析儀的應用,生化檢驗操作更加便捷,準確率和效率得到大大提升。尤其這一檢驗方式在很多基層醫院同樣適用,選擇生化檢驗能夠對患者的血糖指標做出準確的評估和判斷,尤其是對于部分血糖波動較大的患者而言十分適用［6］。而且也可以采取空腹血糖補充的方式來進行檢測,能夠對患者的病情進展做出較為準確的評估,也能預測并發癥的發生,所以整體應用效果較好。

糖尿病作為目前十分常見的一項代謝性疾病,此病由于病程漫長,長期高血糖會導致患者多項功能衰竭,并且進一步發生器官紊亂等現象［7］。由此可見,針對此類患者如果在臨床中缺乏合理的治療,對于預后極其不利。該病在發生后患者主要表現為體重下降、多飲、多食,考慮到發病初期癥狀表現不明顯,所以容易被患者忽略,很多患者確診時已至晚期,容易誘發諸多并發癥,嚴重影響患者的身心健康,所以早期準確診斷十分重要。

一般在常規情況下,人體的細胞內能量代謝往往由血糖補給,但是多余的血糖會轉化為其他物質,例如糖原、脂肪、蛋白質等。然而在糖尿病患者中,由于機體代謝能力失衡,所以組織往往無法對血糖進行有效的利用,而且肝臟對于糖原的合成不容易啟動,所以血糖的去路會受到極大阻礙。另外肝糖原分解和糖異生的加速,致使血糖量顯著增長。在糖尿病患者中,一般空腹時往往會出現高血糖現象,這一現象的主要誘發原因是由于糖異生的作用,在正常情況下胰島素和胰高血糖素等之間保持平衡,當這一平衡打破時,糖異生的速度就會增加［8］。尤其胰高血糖素的作用至關重要,在糖尿病患者中,當胰島素和胰高血糖素的比值顯著降低后,那么患者體內的糖異生作用便會不斷持續,進一步導致肝臟的血糖調節功能顯著下降,由此也導致進食時高血糖反應的產生；對于患者體內的蛋白質降解而言,糖異生往往會提供大量的原料,進一步增加糖異生作用,使患者在饑餓狀態下血糖濃度仍然很高。

一般在糖尿病患者中,因為體內的胰島素絕對或相對不足,所以機體組織很難有效的對血糖進行充分利用,所以出現諸多物質的代謝性紊亂。而此類患者在脂肪代謝方面,因為胰島素水平和胰高血糖素水平的比值下降,所以脂肪分解的速度將顯著提升［9］。在此類患者中,由于大量的脂肪酸和甘油進入肝臟后,最終會轉變為甘油三酯并釋放入血液,形成高脂血癥。而且在糖尿病患者中,因為甘油三酯很難從血漿中清除,所以濃度相對較高。再者,肝臟合成的甘油三酯速度增加后,會大量集中于肝細胞內,所以也容易出現脂肪肝。而脂蛋白和糖基導致脂質成分出現劇烈的改變,很難清除,也容易出現粥樣動脈硬化［10］。所以在糖尿病患者中,由于脂質過氧化作用增強,體內的脂質受體通道受到極大阻礙,且增加單核細胞的趨化性,導致巨噬細胞氧化的脂肪增多,造成脂質細胞在人體內的大量堆積。而脂質過氧化的作用也會直接作用于血小板上,粘附于受損的內皮細胞,進一步釋放生長因子,從而刺激血管平滑肌細胞的增殖,從而誘發動脈硬化。在糖尿病患者中,腎上腺素、去甲腎上腺素增高而導致酶活性增強,進一步致使膽固醇合成增加［11］。所以對于糖尿病患者而言,脂類代謝紊亂會誘發諸多疾病,增加并發癥的發生。目前在糖尿病檢驗方面,考慮到此病病程十分漫長,在發病后容易出現諸多并發癥,所以除了對血糖和尿糖進行檢測外,還需要對其他指標進行檢測,這對于后續的治療起到積極的指導作用。

在實驗室檢驗方面,糖尿病作為一項復雜的代謝性疾病,除了存在不同程度的血糖增高外,同時也會伴有其他代謝指標的異常和紊亂。糖尿病的實驗室檢驗作為糖尿病以及并發癥的診斷監測指標,目前在檢測血糖的手段上主要分為兩大類,即化學法和酶法。其中化學法具有操作簡便、快速廉價的優勢,然而由于干擾性相對較大,所以應用效果不夠理想［12］。在當前我國臨床檢驗中推薦的常規方式為葡萄糖氧化酶法；而尿糖檢測由于快速廉價且具有無創性,所以在糖尿病患者的檢測中應用極其廣泛,同樣適用于大范圍篩選。

目前針對糖尿病患者進行檢驗時,可選擇的檢驗方法較多,其中包括尿糖檢驗,主要是對患者的尿液樣本進行檢驗,分析其中包含的葡萄糖成分,也在當前糖尿病患者檢驗中應用廣泛。它的原理主要是在試帶中包含葡萄糖氧化酶作用下,檢測試劑中氫離子和空氣中的氧成分結合,進一步產生過氧化氫,使試帶中的色元素發生改變產生不同的顏色,然后檢測人員可以根據所顯示的顏色對患者的尿糖情況進行評估。有學者在臨床研究中指出,當人體的血糖指標不低于腎糖閾值時,此時可以將葡萄糖經由尿液排出,所以尿糖情況呈正常狀態。但是出現糖尿病且病情嚴重時,尿液中的葡萄糖顯著上升,形成有效的尿糖診斷反應。

在進行血糖生化檢驗前,需要告知患者禁食水,然后再次于空腹下抽取靜脈血進行檢測,評估患者血液中的葡萄糖含量,目前這一檢查方式在糖尿病患者中應用頻率較高,且準確性也有目共睹［13］。有研究報道指出,當患者體內的葡萄糖含量較多,能生成多種蛋白質,這些反應也屬于不可逆現象；另外患者血液中的葡萄糖含量和糖基化蛋白合成速度呈正比,所以不同的蛋白質伴有不同的半衰期。由此可以看出,檢測糖尿病患者體內糖化蛋白含量,可以根據檢測結果對患者病情做出判斷。當患者體內的血糖含量上升時,會嚴重影響機體內的胰島素分泌狀況。而且胰島素作為一種激素類物質,它的作用是控制人體內的血糖上升,也能推動蛋白質、糖原等物質的合成,對胰島素進行檢測,實際上也能夠反映出糖尿病患者的病情發展程度。

另外糖尿病患者的檢驗中還包括一些輔助檢驗措施,例如果糖胺檢測,血糖濃度屬于果糖胺的主要特征,當患者機體內的血糖含量較高時,那么果糖胺的含量也會顯著上升,這兩者間呈現正比［14］。而在健康人群中,體內可檢測到的果糖胺成分相對較低。目前在臨床檢驗中,針對糖尿病患者而言,也可以對果糖胺的成分進行輔助鑒別,以此來確定患者的病情發展程度,從而進一步控制病情,防止并發癥的發生。脫水山梨醇含量與糖尿病的病情變化程度呈反比,當患者糖尿病越嚴重時,脫水山梨醇的含量越低。所以在當前臨床檢驗工作中,很多醫師對脫水山梨醇在糖尿病中的診斷價值日益重視,這一物質不僅僅能夠對糖尿病的病情惡化情況作出判斷,也能防止病情惡化。血脂檢測是因為糖尿病患者在發病時,體內的血脂代謝往往呈現出異常狀態,具體分析原因可能和糖尿病發病后,患者體內的血糖濃度顯著升高,但是機體卻無法對其進行正常的分解和利用,所以體內會殘留很多的血糖以及血脂,長此以往停留于患者體內,導致血脂紊亂［15］。另外因為胰島素分泌的影響,糖尿病患者體內的胰島素分泌量相對較少,所以少量的胰島素很難參與到血脂的代謝過程中,進一步導致血脂的提升。而且血脂濃度長期處于偏高狀態,容易致使血紅蛋白發生糖基化,而且也需要考慮到糖尿病患者血糖指標提升的幅度相對較大,此時容易產生諸多血管內并發癥,這樣也可能導致血糖提升［16-18］。再者,因為血糖上升后,血脂會在患者的血管壁上堆積對血管功能產生極大影響,產生的后果極其嚴重。血脂長時間的沉淀,如果無法得到有效清除,將直接導致糖尿病患者的血流產生阻礙,進一步影響心臟、大腦等器官的供血、供氧量,引起一系列心腦血管并發癥［19-21］。

近年來隨著我國居民生活水平的迅猛發展,廣大群眾的飲食習慣發生變化,而各種高糖類食物的攝入,也導致糖尿病的患病人數逐年增加,嚴重威脅身體健康。所以針對糖尿病患者而言,早期進行準確診斷,才能為醫師提供更好的治療依據,選擇針對性更強的指導方案。糖尿病患者采取生化檢驗的診斷準確率更高,且能夠準確地評估病情,從整體的應用來看,臨床應用價值較高。