支氣管鏡手術中應用舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉對患者呼吸及認知功能的影響分析

黃麗軍 張斯民 連志堅

支氣管鏡用于觀察喉、氣管、支氣管、損傷、咯血定位、肺不張原因、腫瘤、黏膜改變、分泌物性狀、支氣管食管瘺等癥狀,也經常用于支氣管肺泡灌洗、肺部活檢。手術中麻醉藥物的選擇至關重要,其關系到手術的完成、手術的難度與手術中的風險。單純靜脈使用舒芬太尼注射液可以進行手術,由于鎮痛效果一般,如果要取得更良好的效果,需要增加藥物劑量來維持麻醉效果,這會使得患者術后蘇醒時間加長,患者蘇醒后呼吸功能受到抑制［1］。研究發現,丙泊酚注射液麻醉的鎮痛效果好,對呼吸的抑制較小,對認知功能影響輕微［2］。因此,本研究探討無痛支氣管鏡術中舒芬太尼注射液加丙泊酚注射液麻醉對呼吸及認知功能的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年12 月來本院就診的98 例肺炎患者,采用隨機數字表法分為A 組與B 組,各49 例。A 組年齡50～55 歲,平均年齡(52.62±1.25)歲。B 組年齡50～56 歲,平均年齡(53.00±1.30)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：自愿行電子支氣管鏡；術前血、尿、心電圖常規,出、凝血功能檢查結果均無異常；患者對本研究知情同意。排除標準：合并循環系統疾病者；肺癌患者；嚴重的心律不齊者；急性呼吸性酸中毒者；麻醉藥品過敏及藥物禁忌證者。本研究經醫學倫理委員會同意。

1.2 方法 患者手術前4 h 禁食、6 h 禁飲,排空大小便,兩組患者均取仰臥位行支氣管鏡手術,建立靜脈通道。A 組術中麻醉采用舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉。注射枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H42022076)0.1 μg/kg,術中微泵持續泵入丙泊酚注射液(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20084457)0.10～0.15 mg/(kg·min)直到術畢。B 組術中麻醉采用舒芬太尼聯合地佐辛注射液(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H20080329)麻醉。按0.1 μg/kg緩慢注射舒芬太尼注射液,然后按0.2 mg/kg 緩慢靜脈滴注地佐辛注射液直到術畢。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組圍術期呼吸參數、麻醉蘇醒后認知功能評分、不良反應發生情況。采用Biocorel.3 呼吸功能檢測儀,在麻醉誘導前和麻醉誘導后的3 min、手術開始后的3 min,分別檢測RR、VT、MV、PIFR。在患者麻醉蘇醒后,采用神經行為認知狀態測試(NCSE)量表［3］評估其認知功能。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期呼吸參數比較 誘導前,兩組RR、VT、MV、PIFR 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；誘導后3 min、手術開始3 min、蘇醒時,A 組的RR、PIFR 快于B 組,VT、MV 高于B 組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期呼吸參數比較(±s)

表1 兩組圍術期呼吸參數比較(±s)

注：與B 組比較,aP＜0.05

2.2 兩組麻醉蘇醒后認知功能評分比較 A 組麻醉蘇醒后的語言能力、記憶能力、定向力、意識與注意力、結構能力、計算能力、推理能力評分均高于B 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉蘇醒后認知功能評分比較(±s,分)

表2 兩組麻醉蘇醒后認知功能評分比較(±s,分)

注：與B 組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 A 組不良反應發生率為4.1%(2/49),低于B 組的16.3%(8/49),差異有統計學意義(χ2=4.273,P=0.039＜0.05)。

3 討論

枸櫞酸舒芬太尼注射液為復合麻醉鎮痛用藥,常應用于氣管內插管,需使用人工呼吸的全身麻醉的誘導麻醉和維持麻醉。丙泊酚注射液常應用于全身麻醉中的誘導麻醉和維持麻醉,也可用于接受機械通氣監護患者的鎮靜。地佐辛注射液為阿片類鎮痛藥。老年患者應用地佐辛注射液有可能出現呼吸抑制,供氧量減少,精神狀態改變、或誘發譫妄。

全麻藥物復合麻醉對老年患者術中呼吸影響較小［4］。全麻手術期間麻醉藥物會抑制呼吸。孟雪等［4］對不同麻醉藥物方案進行對比。其結果顯示,右美托咪定+瑞芬太尼+七氟烷聯合靜吸復合麻醉的方案對于術中呼吸功能的不良影響較小。其優勢在于有利于術中患者保持呼吸功能,使其具有更好地肺胸順應性。麻醉影響自身條件反射、排痰功能。麻醉會影響到其皮膚敏感性,認知功能［5,6］。

老年全麻手術患者術后肺部并發癥發生率可達30%［7］。陳波等［8］探討丙泊酚復合地佐辛在無痛人工流產手術的影響。其結果顯示,丙泊酚復合地佐辛麻醉方案對于患者的意識無不良影響,對患者認知功能的影響很小。夏仁海［9］探討丙泊酚聯合舒芬太尼的作用。其研究結果顯示,在重癥顱腦損傷患者中應用舒芬太尼加丙泊酚的聯合麻醉方案,其鎮痛鎮靜能夠增強、協同。高翔等［10］考察在全髖關節置換術老年患者應用三種常見麻醉方案。其研究結果顯示,在擇期行單次全髖關節置換術老年患者中應用常規麻醉誘導：咪達唑侖/丙泊酚/舒芬太尼/羅庫溴銨,插管后持續靜注丙泊酚,其麻醉操作時間明顯較腰麻-連續硬膜外麻醉及腰叢-坐骨神經阻滯麻醉的方案縮短。鄭會寶等［11］研究中考察瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉方案在神經瘤切除術的應用效果。其研究結果顯示,在行聽神經瘤切除術患者術中麻醉應用丙泊酚或地氟醚,術畢停止,行瑞芬太尼(2 ng/ml)靶控輸注直至拔出氣管導管。其中丙泊酚麻醉術畢、應用瑞芬太尼靶控輸注麻醉的患者發生術后拔管嗆咳的比例更低,蘇醒更快。以上研究表明丙泊酚麻醉的效果較好。

舒芬太尼聯合用藥可減少單藥的用藥劑量,有助于降低藥物副作用。體外循環下心臟瓣膜置換術患者應用舒芬太尼聯合右美托咪定對術后認知功能有保護作用［2］。李朋仙等［12］比較舒芬太尼復合七氟烷全麻的效果。其研究結果顯示,對腹腔鏡手術患者應用復合七氟烷全麻時,舒芬太尼抑制圍術期應激反應的效果良好。張衡中等［13］考察在硬質胸腔鏡檢查患者應用舒芬太尼聯合異丙酚的麻醉方案。其研究結果顯示該麻醉方案安全、無痛苦、容易被患者接受。史濟華等［14］評價丙泊酚聯合芬太尼的麻醉。其研究結果顯示,在高齡(年齡≥80 歲) 膽總管結石患者行胰膽管造影術中應用芬太尼聯合丙泊酚麻醉方案,對患者術中血壓、心率、血氧飽和度(SpO2)的不良影響小,是安全可行的。以上研究表明舒芬太尼聯合異丙酚的麻醉方案具有較好的應用前景。

本研究考察舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉方案在行支氣管鏡術患者中的應用,并于采用舒芬太尼聯合地佐辛的麻醉方案進行對比。誘導后3 min、手術開始3 min、蘇醒時,A 組的RR、PIFR 快于B 組,VT、MV高于B 組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。A 組麻醉蘇醒后的語言能力、記憶能力、定向力、意識與注意力、結構能力、計算能力、推理能力評分均高于B 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。A 組不良反應發生率為4.1%,低于B 組的16.3%,差異有統計學意義(P＜0.05)。證實在行支氣管鏡術患者中應用舒芬太尼聯合丙泊酚的麻醉方案更具有可行性、合理性。

綜上所述,支氣管鏡術中應用舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉對患者呼吸功能、認知功能影響小。