甲硝唑聯合婦科千金片對慢性盆腔炎患者臨床效果和血清炎癥因子的影響

余煥香 彭建博 胡艷芬 徐文云

慢性盆腔炎是臨床多發病、常見病,主要指女性上生殖道及周圍組織出現的炎癥反應,大多因內源菌(厭氧菌、大腸埃希菌等)、衣原體等感染而導致發病［1］。慢性盆腔炎主要包括盆腔腹膜炎、輸卵管炎、子宮內膜炎以及輸卵管卵巢膿腫等,患病后會造成盆腔損傷,以腰骶部疼痛、腹部墜脹感、白帶異常等癥狀為主,會嚴重影響患者日常生活,降低患者生活質量。臨床多通過廣譜抗生素對慢性盆腔炎進行抗感染治療,但由于慢性盆腔炎具有易反復發作、病情頑固等特點,單一采用甲硝唑等抗生素治療效果往往不顯著,疾病易復發,故考慮從中西醫結合方面入手進行施治。中醫認為慢性盆腔炎屬“帶下”、“癥瘕”等范疇,大多因濕熱之邪、氣滯血瘀、寒凝血滯,導致氣血不暢、久病凝滯,濕熱雍盛、不通則痛而導致發病,故治以清熱除濕、益氣化瘀為主。作為中成藥的一種,婦科千金片有清熱除濕、益氣化瘀之效,常應用于婦科帶下病等疾病的治療中［2,3］。故本研究選擇2019 年5 月～2021 年2 月本院收治的92 例慢性盆腔炎患者,探討婦科千金片聯合甲硝唑治療的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月～2021 年2 月 間本院收治的92 例慢性盆腔炎患者,按隨機數字表法分為對照組和試驗組,各46 例。對照組年齡26～44 歲,平均年齡(31.53±1.71)歲；病程1～5 年,平均病程(3.24±1.16)年。試驗組年齡27～45 歲,平均年齡(31.69±1.68)歲；病程1～6 年,平均病程(3.37±1.05)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合慢性盆腔炎診斷標準,并經臨床檢查、超聲檢查確認；②入組半個月內未接受相關藥物治療者；③認知功能良好、精神狀態良好者；④均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①嚴重心血管疾病者；②哺乳期或妊娠期女性；③對研究藥物過敏或嚴重過敏體質者；④心肝腎等重要臟器器官損傷者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予以甲硝唑治療：甲硝唑氯化鈉注射液(昆明南疆制藥有限公司,國藥準字H53020488,規格：100 ml∶0.5 g)靜脈滴注,0.5 g/次,2 次/d,連續治療7 d；隨后甲硝唑片(四川科倫藥業股份有限公司,國藥準字H20057236,規格：0.2 g/片)口服,0.4 g/次,3 次/d,連續治療7 d,共治療2 周。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎上聯合婦科千金片治療：婦科千金片(株洲千金藥業股份有限公司,國藥準字Z43020027,規格：0.32 g/片)口服,6 片/次,3 次/d,共治療2 周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的臨床療效 判定標準：顯效：治療后患者實驗室指標基本恢復正常,盆腔積液消失、子宮及附件恢復正常,無不良反應；有效：治療后患者實驗室指標較前明顯改善,影像學檢查盆腔包塊減小,出現惡心等輕微不適反應；無效：治療后驗室指標、盆腔包塊改善不明顯甚至惡化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 比較兩組患者的血清炎癥因子水平 血清炎癥因子檢測：采集患者治療前后空腹肘靜脈血,采用酶聯免疫吸附法檢測hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平。

1.4.3 比較兩組患者的免疫功能指標水平 免疫功能指標檢測：治療前后T 淋巴細胞CD3+、CD4+以及CD8+指標的檢測由流式細胞儀完成,通過四色熒光標記,在絕對計數管中檢測。

1.4.4 比較兩組患者的不良反應發生情況 不良反應包括腹瀉、皮疹、小腹痛、胃腸不適。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 試驗組患者的治療總有效率95.65%高于對照組的82.61%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者的血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,試驗組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的血清炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患者的血清炎癥因子水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的免疫功能指標水平比較 治療前,兩組患者的CD4+、CD3+、CD8+水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,試驗組患者的CD4+、CD3+水平高于對照組,CD8+水平低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的免疫功能指標水平比較(±s,%)

表3 兩組患者的免疫功能指標水平比較(±s,%)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者的不良反應發生情況比較 試驗組患者的不良反應發生率6.52%低于對照組的21.74%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

慢性盆腔炎高發于育齡期女性,是指女性生殖器官及周圍盆腔腹膜、結締組織等發生的慢性炎癥性改變,可能在一個部位發生炎癥,同時也可能累及多個部位［4］。大多因內源菌、淋病奈瑟菌、衣原體等感染引起,臨床主要表現為下腹部疼痛、腰骶部酸痛、腹部墜脹,月經異常,具有病情頑固的特點,若未得到及時有效治療甚至會造成患者不孕等。其中輸卵管卵巢炎、輸卵管炎是最為常見的慢性盆腔炎疾病類型,嚴重威脅患者生殖健康和身心健康［5,6］。慢性盆腔炎目前臨床大多采用西藥治療,應用甲硝唑等抗生素治療,但臨床療效不甚理想,還可能引起惡心、頭痛等不良反應,且長期應用甲硝唑單藥治療可能會造成體內菌群失衡情況,增加二次感染發生風險,產生菌株耐藥性,導致疾病復發等［7］。

中醫將慢性盆腔炎歸為“癥瘕”、“帶下病”等范疇,病機為胞脈空虛,血運不暢,血熱相博,或產后經行余濁未盡,而發為本病,治以清熱解毒、益氣化瘀、除濕活血為主［8］。其中婦科千金片主要是由金櫻根、千斤拔等多種中藥組成的中成藥制劑,其中金櫻根是止帶、化濕、清熱之藥,同時配合當歸、穿心蓮、千斤拔等能發揮利濕、活血、清熱、解毒之效；黨參、雞血藤共為佐藥,具有健脾除濕、補血益氣之功,促進清補結合,發揮健脾解毒,祛瘀清熱,止帶祛濕之功［9］。由于慢性盆腔炎患者發病前均存在機體免疫力降低、抗病能力減退等情況,盆腔組織受到厭氧菌或需氧菌的混合感染以及炎癥浸潤等,導致宮旁結締組織和宮體附件等反復受到炎癥刺激,局部病變部位形成微血栓,而導致高凝狀態。相關藥理研究顯示,婦科千金片對于白色念珠菌、異形溶血性鏈球菌、金葡萄菌、大腸桿菌等均具有較好的抑菌作用,同時還具有改善血流流變學、補血、增強免疫功能、鎮痛、抗炎、降低纖維蛋白裂解物含量等功效［10］。本研究結果顯示,試驗組患者的治療總有效率95.65%高于對照組的82.61%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。提示婦科千金片與甲硝唑聯合使用治療慢性盆腔炎,能有效提高患者臨床療效。與國內有關研究［11-13］報道結果一致。雖有研究提出婦科千金片會出現過敏、藥疹等不良反應,但由于中成藥毒副作用輕微,服用方便且攜帶便捷,不受月經期所影響,與西醫相結合進行治療,能快速緩解患者急性發作期的臨床癥狀,同時有效避免復發,以充分發揮中西醫結合治療優勢,各取所長,補其所短,治療優勢明顯好于單一用藥治療。

慢性盆腔炎發病過程中機體hs-CRP、IL-6 以及TNF-α 水平等炎癥指標明顯升高,且患者機體免疫功能發生紊亂,因此密切監測患者免疫功能水平和炎癥因子水平具有重要意義。本研究結果證實,治療后,試驗組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6 均低于對照組,CD4+、CD3+高于對照組,CD8+低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。提示慢性盆腔炎的治療中應用婦科千金片與甲硝唑聯合治療能有效改善患者炎癥水平,提高機體免疫能力。與孫曉娜等［14］研究結果一致。而婦科千金片是由金櫻根、穿心蓮、千斤拔等藥物組成的中成藥,具有祛風除濕、清熱解毒、消炎鎮痛等功效,與甲硝唑聯合使用能有效發揮協同增效作用,減少單獨用藥的不足,有效提高殺菌消炎的功效,進而使患者機體免疫功能得以提升［15］。且本組研究結果顯示,試驗組患者的不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。提示聯合治療后不良反應相對更少,治療安全性更高。

綜上所述,慢性盆腔炎患者給予婦科千金片聯合甲硝唑治療的效果顯著,可有效改善患者的炎癥因子、提高免疫功能,安全性較好,臨床應用價值顯著。