早期強(qiáng)化療治療小兒急性淋巴細(xì)胞白血病的療效分析

李萍萍 孔歉歉 魏琪琪 孔偉

急性淋巴細(xì)胞白血病是惡性克隆性疾病的一種,是起源于淋巴細(xì)胞的疾病,患病率相對(duì)較高,主要發(fā)生于0～9 歲的兒童中［1,2］。急性淋巴細(xì)胞白血病可致使患兒出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、多尿、胸悶、消化不良、發(fā)熱、皮膚黏膜出血等癥狀,損傷機(jī)體健康水平,且可能對(duì)病發(fā)者的生命安全造成威脅。因此,做好疾病的早期診斷和治療干預(yù)來(lái)促使預(yù)后的改善意義重大［3,4］。本研究主要分析早期強(qiáng)化療于小兒急性淋巴細(xì)胞白血病治療中的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年5 月本院收治的40 例小兒急性淋巴細(xì)胞白血病患兒,以隨機(jī)數(shù)字表方法為試驗(yàn)組與對(duì)照組,各20 例。試驗(yàn)組男11 例,女9 例；平均年齡(8.12±1.74)歲；13 例高危,7 例標(biāo)危。對(duì)照組男10 例,女10 例；平均年齡(8.09±2.05)歲；12 例高危,8 例標(biāo)危。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)免疫組化學(xué)、染色體、融合基因、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)等檢查確診者；家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞14 歲；藥物過(guò)敏史者；資料不全。

1.2 方法 對(duì)照組施以VDLP 化療方案,即長(zhǎng)春新堿(V)于第1 天以靜脈注射的方式用藥,劑量為1.5～2.0 mg/(m2·次),注射1 次/周,共計(jì)4 次；柔紅霉素(D)于第1 天、第2 天靜脈滴注,劑量為25～35 mg/(m2·d),每隔1 周進(jìn)行1 次滴注；左旋門冬酰胺酶(L)靜脈滴注,隔日1 次,劑量為5000 μg/(m2·次),共計(jì)8 次；P(潑尼松)口服用藥,劑量為20～40 mg/(m2·d),連續(xù)用藥28 d。

試驗(yàn)組施以VDP+HD-MTX 早期強(qiáng)化療方案,其VDP 用藥方案參考對(duì)照組；早期強(qiáng)化療方案為大劑量甲氨蝶呤(HD-MTX),以靜脈滴注的方式用藥,劑量2.0 g/(m2·次),每隔1 周進(jìn)行1 次滴注,控制甲氨蝶呤(MTX)總量為500 mg,于24 h 內(nèi)均勻的滴注,靜脈推注2 h 內(nèi)實(shí)施1 次三聯(lián)鞘注。

兩組化療前均清除干凈殘余的相關(guān)感染病灶,將重要器官功能維持在正常的狀況,且保持患兒血象處于正常的狀態(tài)?；煹倪^(guò)程中,盡量堿化尿液、液體水化,保護(hù)心臟功能與腎臟功能不被損害,療程均為28 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、治療前后生存質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：結(jié)束化療后,患兒無(wú)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)所引發(fā)的體征和癥狀,患兒恢復(fù)正常生活,其血紅蛋白＞90 g/L；有效：結(jié)束化療后,患兒體征、癥狀明顯改善,骨髓象中幼稚淋巴細(xì)胞與原始細(xì)胞數(shù)＞5%,生活基本恢復(fù)正常；無(wú)效：結(jié)束化療后,患兒的體征、癥狀均未改善,甚至出現(xiàn)病情加重的情況?？傆行?顯效率+有效率。②生存質(zhì)量：以兒童生存質(zhì)量普適性核心量表(PedsQLTM4.0)評(píng)價(jià),維度為社會(huì)功能、學(xué)校功能、生理功能、情感功能,每維度0～100 分,分值越高即代表生存質(zhì)量越好。③復(fù)發(fā)：1 年內(nèi),幼稚淋巴細(xì)胞與骨髓象中原始淋巴細(xì)胞數(shù)在5%～20%,經(jīng)抗白血病治療后未能獲得骨髓象完全緩解的效果,或幼稚淋巴細(xì)胞與原始淋巴細(xì)胞數(shù)在＞20%,或骨髓外白血病細(xì)胞浸潤(rùn),即為復(fù)發(fā)。④并發(fā)癥：感染、貧血、骨痛、高尿酸血癥、電解質(zhì)紊亂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的65.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組社會(huì)功能、學(xué)校功能、生理功能、情感功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組社會(huì)功能、學(xué)校功能、生理功能、情感功能評(píng)分均高于治療前,且試驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%、復(fù)發(fā)率5.00%均低于對(duì)照組的40.00%、40.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

白血病是機(jī)體造血系統(tǒng)出現(xiàn)惡性增生的一種疾病,其中＞65%白血病者為急性淋巴細(xì)胞白血病,疾病的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患兒的機(jī)體健康水平,甚至?xí){其生命安全,強(qiáng)化疾病的有效治療方案來(lái)控制疾病來(lái)促使預(yù)后的改善,意義重大［5,6］。

早期強(qiáng)化療方案用于小兒急性淋巴細(xì)胞白血病中能獲取更好的效果,促使患兒生存質(zhì)量的改善,且可對(duì)疾病復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥幾率控制。MTX 是應(yīng)用頻率較高的抗腫瘤藥物,是特異性藥物的一種,對(duì)于增殖與生長(zhǎng)速度較快的相關(guān)腫瘤細(xì)胞,有著比較強(qiáng)的親和性,能將白血病細(xì)胞殺傷,減輕患兒的病情,獲得較好的治療效果［7,8］。MTX 的代謝產(chǎn)物主要為甲氨蝶呤聚谷氨酸鹽,其可增加患兒血液中樞神經(jīng)相關(guān)藥物的濃度,殺滅或抑制白血病細(xì)胞,對(duì)病情控制［9,10］。VDP+HDMTX 早期強(qiáng)化療方案的應(yīng)用,不僅能將腫瘤細(xì)胞殺滅,且能對(duì)治療的效果鞏固［11］,具有較多優(yōu)點(diǎn),主要為：①多種藥物配合開(kāi)展早期強(qiáng)化療,能避免出現(xiàn)耐藥性的狀況,最大程度將白血病細(xì)胞殺滅［12］；②明顯降低患兒的疾病復(fù)發(fā)率,持續(xù)殺滅靜止期的相關(guān)白血病細(xì)胞,控制疾病復(fù)發(fā)率與患兒的死亡率［13］。采用VDP+HD-MTX 早期強(qiáng)化療方案治療小兒急性淋巴細(xì)胞白血病,能將大量白血病細(xì)胞殺死,快速降低外周血中相關(guān)白細(xì)胞的水平,獲取更好的治療效果［14,15］。

綜上所述,早期強(qiáng)化療方案用于小兒急性淋巴細(xì)胞白血病的治療中,價(jià)值相對(duì)較高,能獲取較好的治療效果,促使生存質(zhì)量的改善,減少并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率,意義重大,值得被推廣應(yīng)用。