穴位按摩聯合電刺激生物反饋療法在產后盆底功能康復中的臨床效果分析

綦平平

女性盆底功能障礙是婦產科常見、多發疾病,妊娠與分娩都是常見危險因素。國內統計顯示,33%的婦女在分娩后伴有不同程度的盆底肌松弛,嚴重時會影響產婦排尿,輕者出現小腹墜脹、陰道松弛、便秘等表現,嚴重者可出現盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等盆底損傷,臨床表現例如大笑、咳嗽或打噴嚏時可出現漏尿現象。這些癥狀對產婦產后生理及心理健康造成一定影響,甚至影響夫妻生活,不利于家庭和睦,降低女性朋友生活質量［1,2］。為探究女性產后盆底功能障礙的有效治療方法,本文采用穴位按摩聯合電刺激生物反饋療法進行治療,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的55 例產后盆底功能障礙患者作為本次課題研究對象,根據治療方式不同分為實驗組(22 例)和對照組(23 例)。實驗組年齡24～36 歲,平均年齡(27.24±2.76)歲；體重45～65 kg,平均體重(55.6±0.4)kg；孕周38～39 周,平均孕周(37.5±1.05)周；新生兒出生體重2500～3500 g,平均新生兒出生體重(2977.20±2.10)g。對照組年齡25～37 歲,平均年齡(27.94±3.06)歲；體重45～66 kg,平均體重(55.8±0.7)kg；孕周39～40 周,平均孕周(37.9±1.45)周；新生兒出生體重2500～3450 g,平均新生兒出生體重(2976.58±1.58)g。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①經盆底肌康復治療儀測定產婦的盆底肌力,顯示存在盆底功能障礙；②足月妊娠,陰道自然順產初產婦；③對研究知情,且愿意參與研究。排除標準：①患有心臟病、糖尿病、高血壓等疾病的患者；②泌尿系統感染或尿路梗阻患者；③惡露未凈者；④有子宮肌瘤或卵巢腫瘤手術史患者；⑤神經系統疾病患者。

表1 兩組一般資料對比(±s)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 對照組行電刺激生物反饋療法治療：①肌肉生物反饋：按照肌纖維收縮時間和次數進行分類,其中,1 類生物反饋即初始收縮3 s,逐漸增至收縮6 s,休息時間與收縮時間相同,共持續10～15 min；2 類生物反饋即初始快速收縮1 次,逐漸增至快速收縮5 次,休息時間為收縮時間的2～3 倍,共持續10～15 min。利用儀器設備喚醒患者淺層以及深層肌肉本體感覺,將機器設備頻率調至50 Hz,脈寬為250 μs,電流需根據患者實際情況進行適當調節,以盆底肌肉出現跳動但是沒有疼痛感最佳；而后主要對患者Ⅰ類肌纖維收縮功能進行訓練,頻率調節至8～32 Hz,脈寬為320～740 μs；之后對Ⅱ類肌纖維收縮功能進行訓練,頻率調節至20～80 Hz,脈寬為20～320 μs,最后對兩類肌纖維進行相應反饋訓練,20～30 min/次,2～3 次/周。②場景生物反饋：建立多種情景動作模擬反射曲線,包括提重物、上樓梯,在情景模擬時鍛煉產婦的盆底肌收縮能力。

實驗組行穴位按摩聯合電刺激生物反饋療法治療,電刺激生物反饋治療方法與對照組相同；穴位按摩：患者俯臥位,選穴腎俞、三焦俞、脾俞、腰陽關、命門,用掌擦法按摩；取仰臥位,選穴神闕、關元、曲骨,采用拇指進行按揉；取自由體位,選穴陰陵泉、百會、委陽、足三里,用拇指進行點按,每個穴位按摩2 min,2 次/d。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療前及治療3、6 個月后的盆底肌力(Ⅰ、Ⅱ類肌纖維)。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前,兩組患者盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。治療3 個月后,實驗組患者盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力均大于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。治療6 個月后,實驗組患者盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力均大于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者治療前的盆底肌力對比(±s,級)

表2 兩組患者治療前的盆底肌力對比(±s,級)

注：兩組對比,P＞0.05

表3 兩組患者治療3 個月后的盆底肌力對比(±s,級)

表3 兩組患者治療3 個月后的盆底肌力對比(±s,級)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表4 兩組患者治療6 個月后的盆底肌力對比(±s,級)

表4 兩組患者治療6 個月后的盆底肌力對比(±s,級)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

盆底功能障礙主要是指女性盆底支持結構發生損傷或功能異常而導致的一組疾病,包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等,應該及時采取有效的康復治療。根據相關研究顯示,分娩為導致女性盆底功能障礙的主要原因,在妊娠期間隨著子宮的逐漸增大,重力作用就會導致盆底出現不同程度的軟組織損傷,同時,妊娠期孕產婦體內的激素水平也發生了巨大的改變,導致盆底的支持結構逐漸減弱,也增加了盆腔內器官脫垂的發生率［3,4］。若產后不進行盆底功能康復鍛煉,則會造成患者盆底肌肉越來越松弛,且增加并發癥,治療效果也會因治療時間推遲越來越差。臨床治療盆底肌功能障礙的主要方法為盆底肌訓練以及生物反饋電刺激和陰道啞鈴等。有些傳統盆底肌訓練法如提肛法,操作較簡單,訓練技巧易掌握,同時不影響患者日常生活,患者易于接受；而生物反饋電刺激可有效促使患者盆底肌肉群收縮,強化其盆底肌肉群功能［5-8］。生物反饋電刺激主要是利用盆底康復治療儀對患者盆底肌肉信號予以反饋,通過在陰道內放置正負極,同時給予可調控的低頻電刺激,從而提升盆底肌肉興奮度,被動的對肌肉進行收縮訓練,指導其盆底功能鍛煉。根據中醫辨證理論分析,盆底功能障礙屬中醫“咳嗽漏尿”、“咳嗽遺尿”、“咳嗽遺溺”范疇,與肺、脾、肝、腎均有著密切關系,因此應當采取以補中益氣,溫補腎陽的治療手段幫助患者改善臨床癥狀［9-11］。本文采用的穴位按摩中所選取的脾俞、三焦俞、腎俞與人體機體中的脾胃器官存在著密切的聯系,能夠充分連接機體與各臟腑功能,采用按摩的方式能夠幫助患者疏經通絡,調整臟腑器官,起到培本固元的功效。穴位按摩通過穴位刺激能夠益氣養血,行氣導滯,連貫周身經穴,通達陰陽、益氣固脫、升陽舉陷,幫助患者調節脾胃功能,改善血液循環,扶正祛邪,補腎益精,從而達到促進膀胱功能恢的目的［12］。臨床研究發現,在對盆底肌肉進行訓練中采用穴位按摩聯合電刺激生物反饋療法能夠充分增強患者盆底肌肉張力,治療6 個月后的有效率高達84.9%。充分說明在產后早期進行干預可更好地改善產后盆底功能障礙患者的盆底肌力,降低盆腔器官脫垂、尿失禁風險,有利于改善其產后性生活質量,療效顯著,預后良好。

綜上所述,采用穴位按摩聯合電刺激生物反饋療法進行盆底功能康復治療,可有效改善盆底肌力,有利于預防盆腔器官脫垂、尿失禁的發生,值得應用和推廣。但本研究觀察例數有限,具有一定的局限性,可以擴大研究例數,以得到更加有力的證據。