結核性縱隔囊性占位超聲心動圖表現1例

患者男，77 歲，因反復胸悶、氣促1 年余來我院就診。經胸超聲心動圖檢查：右房及右室外側見一大小128 mm×37 mm 片狀無回聲區，稍推擠右心（圖1A）。經胸超聲心動圖檢查提示：右心外側囊性占位（心包囊腫？）。CT 示相同位置見一低密度影，內部密度均勻，鄰近右室腔受壓變窄（圖1B），結合臨床表現考慮心包囊腫。后患者行囊腫置管引流術，引流液呈淡黃色透明狀，病理檢查無明顯異常。術后1 個月復查超聲心動圖提示該囊腫消失（圖1C）。1年后患者上述癥狀復發，動態心電圖示頻發多源室性早搏；常規超聲心動圖檢查：右心外側見一大小79 mm×36 mm 梭形囊性占位，囊壁較厚，其內見多個長短不一纖維條索狀回聲（圖2A）；常規超聲心動圖提示：右心外側囊性占位（心包囊腫？）。增強CT 提示右側局部見一梭形低密度影，鄰近右心室腔稍受壓（圖2B）；心臟MRI提示心包增厚伴右側緣囊性占位，內見少量分隔影，心肌舒縮動度未見異常（圖2C）。后患者行經胸腔鏡囊腫切除術，術中發現心包增厚、粘連，心臟右側緣見一大小100 mm×37 mm 梭形囊袋狀結構，抽出約50 ml淡黃色液體。術后病理檢查：肉芽腫性炎伴壞死，抗酸染色（-），qPCR 檢測見結核桿菌DNA 片段（圖2D），符合陳舊性結核診斷。患者行抗結核治療3個月后，癥狀明顯改善，復查超聲心動圖示囊腫消失，心臟形態恢復正常（圖2E）。

圖1 患者首次就診影像學檢查結果

圖2 患者1年后就診影像學及病理檢查結果

討論：結核病主要發生在肺部（80.00%），其他部位也可繼發感染，而肺外結核中又以淋巴結核（32.47%）、胸膜結核（16.88%）和脊柱結核（15.58%）常見［1-2］，僅表現為縱隔囊腫的肺外結核既往未見報道。……