改良肺部超聲評分與呼吸窘迫綜合征新生兒氧合狀態(tài)及呼吸支持模式的相關(guān)性

何 海 廖宏偉 李 莉 任盛普

近年來，關(guān)于肺部超聲評估早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS）的報(bào)道越來越多，但多局限于出生后早期，且認(rèn)為出生24 h 內(nèi)肺部超聲評分（lung ultrasound score，LUS）與氣體交換指數(shù)密切相關(guān)［1-2］。以往LUS主要依據(jù)前肺野和側(cè)肺野的得分進(jìn)行評估［3］。研究［4］發(fā)現(xiàn)，對出生后1 h 的RDS 新生兒進(jìn)行肺掃描時圖像基本一致，但隨著時間的延長，早產(chǎn)新生兒尤其是胎糞吸入綜合征或急性呼吸窘迫綜合征新生兒肺病往往位于后肺部，與重力效應(yīng)相符［5］，因此，后肺部的掃描也十分重要。有研究［6］提出了替代傳統(tǒng)肺部超聲評估的改良LUS，其將前肺野合并為一個整體，而非傳統(tǒng)的上前部和下前部，評估后肺野而非外側(cè)肺野。本研究旨在探討改良LUS與RDS新生兒氧合狀態(tài)和呼吸支持模式的相關(guān)性，以及后肺野掃查在肺部超聲檢查中的價值。

資料與方法

一、臨床資料

選取我院2016 年3 月至2019 年10 月新生兒科收治的RDS 新生兒56 例，男31 例，女25 例，出生體質(zhì)量790～1430 g，平均（1037±270）g，胎齡26～29 周，平均（27.38±5.23）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦孕周≤32 周；②新生兒出生體質(zhì)量≤1500 g，并于出生后24 h 內(nèi)入院；③RDS 診斷依據(jù)2013 年歐洲RDS 管理共識指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重新生兒畸形，血流動力學(xué)異常心臟病及其他可能對呼吸功能產(chǎn)生影響的疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.超聲檢查：使用GE Voluson E 8和邁瑞M 9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別為5.0～12.0 MHz和7～12 MHz。新生兒鎮(zhèn)靜后于安靜狀態(tài)下行肺部檢查，均于出生后24 h內(nèi)行初始肺部超聲掃描，并于第2、3、5、7、10、14、21、28 天進(jìn)行連續(xù)觀察。……