“翻轉(zhuǎn)課堂+情景模擬”教學模式在護理綜合技能訓(xùn)練課程中的實踐研究

樊建楠,楊支蘭,麻曉玲

山西中醫(yī)藥大學,山西030619

翻轉(zhuǎn)課堂教學模式依托優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)視頻資源,是“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化教學改革背景下新興的教學模式,為解決傳統(tǒng)醫(yī)學教育面臨的困境提供了新契機[1]。這種教學模式體現(xiàn)以學生為主體的教育教學理念,在課堂教學前學生借助教師提供的教學資源自主完成基礎(chǔ)知識與基礎(chǔ)理論的學習,課堂教學過程中學生以小組為單位開展討論,在學生與學生、教師與學生之間互動協(xié)作的學習中完成知識內(nèi)化[2-3]。情景模擬教學作為一種教育策略,以理解和管理臨床情景為目標,模擬臨床情況的重要方面,模擬現(xiàn)實中可能發(fā)生的實際情況,通過創(chuàng)建或復(fù)制特定的條件,創(chuàng)設(shè)情境或環(huán)境,使學習者能夠體驗真實事件的再現(xiàn),進而促進、提升或驗證學習者的表現(xiàn)。情景模擬教學一般由“模擬前介紹”“模擬案例運行”“引導(dǎo)性反饋”3部分組成[4-5]。我校結(jié)合護理學專業(yè)特點和護理綜合技能訓(xùn)練的課程特點,積極探索在護理綜合技能訓(xùn)練課程教學中引入“翻轉(zhuǎn)課堂+情景模擬”混合式教學模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用隨機整群抽樣法,選取我校2019級本科護理1班、2班94名學生為研究對象，1班學生48名為對照組，2班46名學生為試驗組。兩組學生年齡均衡可比,試驗組有1名男生,其余均為女生,入學時按成績高低隨機分班,資料具有可比性。兩組的授課教師、教學大綱、教學內(nèi)容、授課計劃、實訓(xùn)項目、實訓(xùn)學時均相同。

1.2 方法

1.2.1 對照組教學模式

對照組采用傳統(tǒng)“教師示范-學生練習-教師總結(jié)”的實訓(xùn)教學模式。教師先示范操作訓(xùn)練項目,講解操作要點和注意事項,學生模仿練習,最后教師針對練習情況做隨堂總結(jié)[6]。

1.2.2 試驗組教學模式

試驗組采用“翻轉(zhuǎn)課堂+情景模擬”混合式教學模式。

1.2.2.1 課前準備

課程依托超星學習通建課,應(yīng)用學習通、騰訊會議、微信群等作為輔助平臺開展教學,將教材電子版、授課PPT及相關(guān)學習資料、視頻上傳供學生學習使用。課前1周教師根據(jù)病例內(nèi)容及相應(yīng)的實訓(xùn)目標設(shè)計制定“任務(wù)卡”并上傳至授課班級。教師將病例涉及的理論知識及操作項目按模塊或按內(nèi)容上傳相應(yīng)視頻。為給學生重點演示操作程序、手法及易錯環(huán)節(jié),操作視頻大多由課程組教師自行拍攝并剪輯,每個視頻時間控制在5～10 min,同時上傳本次實訓(xùn)課的教學課件、與課程相關(guān)的國家虛擬仿真平臺實訓(xùn)項目或其他慕課資源等。每5名或6名學生組成臨床護理小組,每組選1名學生為組長。各組長負責課前組織及督促組內(nèi)人員觀看授課教師上傳的教學視頻,查閱資料并對病例開展討論和分配任務(wù),模擬臨床護理場景開展前期自主訓(xùn)練等。課前1 d組長收集課前遇到的疑難問題反饋于學習通平臺,教師給予針對性解答,并據(jù)此調(diào)整教學設(shè)計,真正做到教學環(huán)節(jié)有的放矢。

1.2.2.2 課堂教學

“模擬前介紹”時教師根據(jù)教學目標設(shè)計任務(wù),以理解和管理臨床情景為目標,模擬現(xiàn)實中可能發(fā)生臨床場景,結(jié)合病例創(chuàng)設(shè)臨床情境變化,情景變化要體現(xiàn)病人的病情變化,使學生能夠體驗真實臨床情景。

“模擬案例運行”時由每組學生根據(jù)病例自行設(shè)計臨床情景變化及病人病情變化,小組共同設(shè)計相應(yīng)的臨床護理方案,并分角色完成病例中涉及的臨床護理操作。教師全程給予指導(dǎo)、按需答疑,但盡量保留更多時間給學生自主練習。例如,婦產(chǎn)科病例妊娠高血壓綜合征病人的綜合實訓(xùn)中,結(jié)合妊娠高血壓綜合征病例，組員的任務(wù)分別為靜脈輸注硫酸鎂、心電監(jiān)護、四步觸診,以上3項操作在病例中反映的是病人妊娠高血壓綜合征降壓措施、子癇發(fā)作、子癇發(fā)作后做好終止妊娠準備的3個不同情景變化。組員的角色任務(wù)實際反映的是病人不同病情變化下需進行的搶救措施或護理措施。另有組員可扮演家屬并設(shè)置家屬著急、激動、不安、憤怒等不同情緒下的溝通場景,鍛煉學生護患溝通能力。

“引導(dǎo)性反饋”時,學生實操考核匯報結(jié)束后,教師對學生的案例設(shè)計、技能操作水平、解決問題能力、是否具有評判性思維及整體護理效果進行點評,對實操過程中共性存在的問題,再次詳細演示及講解,對學生反饋的個別問題給予個別指導(dǎo)。“引導(dǎo)性反饋”是課堂教學的重要環(huán)節(jié),對于案例設(shè)計的理論基礎(chǔ)和情景間的邏輯關(guān)系、操作環(huán)節(jié)的核心注意事項教師均應(yīng)在此環(huán)節(jié)明確指出,以幫助學生完成知識的內(nèi)化和吸收。

1.2.2.3 課后鞏固

課堂教學結(jié)束后,學生根據(jù)自身實操中的不足再次反復(fù)觀看學習視頻,查漏補缺,繼續(xù)鞏固練習。例如兒科護理部分授課結(jié)束后老師要求學生將小兒股靜脈穿刺操作視頻上傳到平臺,并記錄自我學習過程中的心得體會,教師對學生的視頻及體會給予及時在線反饋和評價,從而真正全環(huán)節(jié)深化教學內(nèi)容并完成實踐拓展。

1.3 教學效果評價

1.3.1 考核

1.3.2 問卷調(diào)查

自行設(shè)計問卷,利用問卷星對試驗組發(fā)放調(diào)查問卷,回收后對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論與操作成績比較(見表1)

表1 兩組、理論與操作考核成績比較 單位：分

2.2 試驗組學生對“翻轉(zhuǎn)課堂+情景模擬”混合式教學模式教學效果的評價(見表2)

表2 試驗組學生對“翻轉(zhuǎn)課堂+情景模擬”混合式教學模式效果的評價(n=46) 單位：人(%)

3 討論

護理綜合技能訓(xùn)練是護理專業(yè)核心能力綜合培養(yǎng)的關(guān)鍵課程,是本科生臨床實習、職業(yè)生涯順利過渡的銜接課程。我校該門課程開設(shè)晚,學時少,依據(jù)2019版人才培養(yǎng)方案,高中起點本科24學時,專科起點本科28學時,相對其他高校學時少了近一半,其他本科類院校該門課程的學時數(shù)大多在48～52學時,高職類院校更注重實操技能的培養(yǎng)學時數(shù)，大多在60～72學時,而翻轉(zhuǎn)課堂教學模式,可以解決目前培養(yǎng)學生過程中學時不夠、單憑課堂時間不夠?qū)W生掌握學習內(nèi)容、理論與實踐集中講授浪費時間等問題。我校把課程中理論性的內(nèi)容、需要學生課前預(yù)習、熟悉的實踐操作等以微課、PPT、Word、視頻的形式上傳至課程平臺,供學生學習。在課堂授課中著重開展以案例為中心的臨床情景轉(zhuǎn)換,臨床情景與實訓(xùn)任務(wù)緊密結(jié)合以完成章節(jié)目標及課程目標。

長期以來,臨床課程的實訓(xùn)課大多采取的是傳統(tǒng)實訓(xùn),將所有操作項目簡單集中后進行重復(fù)單項訓(xùn)練,這是通常所說的項目實訓(xùn),不結(jié)合病例,不結(jié)合臨床場景,只針對實訓(xùn)項目做技能層面的示教及練習,學生在課堂上只能掌握單一操作技能,忽視了知識技能的實際運用,學生只能掌握以課程為單位的獨立知識片段和技能操作,即便增加課程的實訓(xùn)學時,遇到臨床真實情境后學生仍茫然不知所措。在護理綜合技能訓(xùn)練中開展情景模擬教學符合該課程的培養(yǎng)目標及課程特點,護理綜合技能訓(xùn)練是在臨床病例的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床情景的變化,將常用的基礎(chǔ)護理技能及專科操作設(shè)為實訓(xùn)任務(wù),情景變化體現(xiàn)病人病情的動態(tài)變化,以任務(wù)的方式對該病人實施護理和操作,臨床情景與實訓(xùn)任務(wù)緊密結(jié)合,指導(dǎo)學生對病人進行正確的護理評估、提出護理問題,實時相應(yīng)的護理措施并正確實施操作,同時訓(xùn)練學生分析問題和處理問題的能力。其病例范圍涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、感染和急危重癥六大類,課程是以臨床情景為基礎(chǔ),以臨床需求為導(dǎo)向開展教學,通過情景轉(zhuǎn)化體現(xiàn)病人輕重緩急的病情變化,提高學生的臨床護理思維能力和臨床護理工作能力,進而培養(yǎng)“以能力為核心”的實用型護理人才[7]。

優(yōu)化調(diào)整教學內(nèi)容,編制臨床護理情景模擬式教學大綱及實訓(xùn)指導(dǎo)。人衛(wèi)版教材中感染科的實訓(xùn)內(nèi)容為肺結(jié)核病人的綜合實訓(xùn),針對目前常態(tài)化疫情防控形式,及我國動態(tài)清零的抗疫政策課程組幾經(jīng)商討,在查閱大量資料基礎(chǔ)上并訪談多位山西省第一批援鄂護理工作人員,將感染科實訓(xùn)內(nèi)容改為新型冠狀病毒肺炎病人的綜合實訓(xùn)。并制定知識、技能、素質(zhì)目標如下：知識目標，掌握新型冠狀病毒肺炎臨床表現(xiàn)、傳染途徑。技能目標，能夠正確穿脫防護服、正確使用一次性護目鏡、面屏;能夠正確為病人采集鼻咽拭子、口咽拭子;能夠為新型冠狀病毒肺炎病人實施靜脈采血;能夠正確做好職業(yè)防護。情感目標，厚植愛國主義情懷,牢固樹立“四個自信”“兩個維護”;認同并踐行抗疫背景下中國精神的時代價值觀;牢固樹立生命至上,救死扶傷的職業(yè)精神。授課教師注重課程思政建設(shè),把抗疫精神以及社會主義核心價值觀作為課程思政的重要素材。引導(dǎo)學生正確認識疫情,積極面對壓力,堅定戰(zhàn)勝疫情的強大信心。在紛繁復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)輿論場中保持正能量,發(fā)正面聲音,不信謠不傳謠,積極配合疫情防控,將弘揚偉大抗疫精神與培養(yǎng)時代新人相結(jié)合,使青年學生勇?lián)聲r代賦予的責任與使命。該教學內(nèi)容成為示范性課程教學內(nèi)容,在學校官網(wǎng)上予以報道,得到了學生的好評。

4 小結(jié)

“翻轉(zhuǎn)課堂+情景模擬”混合式教學模式與課程教學理念深度融合,可以提高護理綜合技能訓(xùn)練課堂教學的效率和質(zhì)量,將教學的各個環(huán)節(jié)和要素有機融合,形成新的課堂教學模式。“翻轉(zhuǎn)課堂+情景模擬”混合式教學模式的應(yīng)用、實施及推廣有利于調(diào)動學生的學習積極性、主動性、創(chuàng)造性,為深化護理教育改革增添助力。