循證護理聯合細節干預對狂躁癥患者自我意識及依從性的影響

張麗麗 白鈺

(西安市精神衛生中心，(1.物理治療科；(2.社會救助科，陜西 西安 710061)

狂躁癥是一種較為常見的心理疾病，典型的臨床癥狀為心境高漲、思維奔逸和活動增多，主要特征為感覺過分自信、甚至有浮夸想象、比平常需要更少的睡眠、無法停止說話、思想飛快轉動、很容易分神、在性生活和社交場合中太活躍等，狂躁癥間歇性發作，疾病的發作對患者的生活、工作及家庭造成了嚴重的影響，并且社交受損，給別人造成危險或者其他不良后果等[1]。發病原因目前還不是很清楚，主要從遺傳因素、體質、中樞神經介質功能及代謝異常、精神因素等方面考慮，臨床治療以藥物治療和心理輔導為主，因此臨床護理干預對于患者治療及康復較為重要。目前，在狂躁癥患者的治療中恢復其自我意識及提高治療的依從性是其中的重點內容之一。為此，在狂躁癥患者的治療中，引入循證護理與細節干預具有重要的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院收治的狂躁癥患者199例，隨機分為對照組(n=99)與觀察組(n=100)。觀察組男62例，女38例；平均年齡(32.65±1.20)歲；平均病程(3.02±0.40)年；平均體質量(63.60±1.45)kg。對照組男60例，女39例；平均年齡(32.78±1.23)歲；平均病程(3.09±0.42)年；平均體質量(63.32±1.41)kg。納入標準：研究對象得到明確的診斷，并且具有相關的臨床表現，且癥狀持續至少一周；正在接受治療；均為現患病例；患者及家屬均知情同意。排除標準：患有明顯影響本文研究的疾病者；患者及家屬依從性差，不配合研究者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規護理措施，觀察組采用循證護理聯合細節干預措施：(1)循證護理。首先，收集狂躁癥患者資料，分析護理需求并制定循證護理；第二，遵照醫囑來指導狂躁癥患者用藥，護理人員根據患者病情，分散、轉移患者的注意力，緩解患者的心理恐懼和緊張狀態；第三，給予患者相應的健康教育和康復措施，讓患者及家屬了解疾病情況，相關高危因素，并且提前給予相關的干預措施，配合治療，同時護理人員根據狂躁癥患者具體病情來幫助其進行必要的康復訓練，練習在與他人爭執時如何進行自我調節，如何強化與人交流的能力等。(2)細節護理措施，給予相關負責的護理人員進行專業的知識培訓，注意相關細節護理措施，提高相關人員的能力；盡可能滿足患者的個性化細節護理需求。

1.3觀察指標 比較兩組患者護理干預前后自我意識評分及依從性評分。自我意識評價采用經過相關修訂符合我國使用的自我意識量表(SCS)評價[2]；治療依從性評價采用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)評價[3]。

2 結 果

2.1自我意識評分 干預前，觀察組(65.76±4.36)分、對照組(65.87±4.39)分；干預后觀察組(31.47±2.52)分、對照組(42.10±3.03)分。干預后，兩組患者SCS評分均降低(t=6.223、5.321，P<0.05)，且觀察組降低幅度大于對照組(t=7.894，P<0.05)。

2.2依從性評分 干預前，觀察組(4.16±1.30)分、對照組(4.27±1.32)分；干預后觀察組(7.45±2.02)分、對照組(6.76±1.93)分。干預后，兩組患者依從性評分均升高(t=5.786、4.231，P<0.05)，且觀察組升高幅度大于對照組(t=2.463，P<0.05)。

2.3觀察組自我意識評分與依從性相關性 經過Pearson相關分析，自我意識評分與依從性兩變量間呈正相關(r=0.534，P=0.012)。

3 討 論

在狂躁癥合理藥物治療的基礎上，給予合適的護理措施，對于患者疾病康復具有重要作用[4]。常規的護理服務缺乏對狂躁癥患者護理需求的全面性考慮，護理內容存在階段性局限與全面性不足的問題，從而導致護理服務對狂躁癥患者的支持性不強[5]。循證護理則將狂躁癥患者的護理需求整體化，按照對應原則給予相應的針對性護理措施，提高患者自我防護意識，另一方面在護理的過程中納入個性護理與情志護理，從而提高狂躁癥患者在治療過程中的依從性與滿意度[6]。

本文結果顯示，干預后觀察組的自我意識得分低于對照組，依從性得分高于對照組，經過相關性分析顯示，自我意識和患者依從性間存在一定的相關性，說明自我意識改善有利于提高患者依從性，患者依從性提高也同樣有利于改善患者的自我意識等，相輔相成，進一步說明循證護理措施聯合細節護理措施之間可以起到相互協同的作用。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程，通過循證護理尋找最有力的證據，然后結合細節護理有針對性地進行護理[7]。臨床護理工作平凡、繁瑣、細小的事情重復，僅僅依靠先進技術設備是遠遠不夠的，因此細節服務至關重要，可以反映護理質量，保證護理安全，提高服務質量與病人滿意度，是提高護理誠信度的先決條件[8]。

綜上所述，在狂躁癥患者的治療中采用循證護理聯合細節干預，能夠改善患者的自我意識及提升治療依從性，對于患者疾病的恢復具有較為重要促進作用，值得臨床推薦。但是本文主要針對狂躁癥患者，并且研究對象均來自同一醫院，缺乏多中心研究，因此下一步主要為多中心、長時間隨訪觀察研究。