賦能教育指導改善結直腸癌手術患者自我效能效果觀察

杜建利 張瑩

(1.寶雞市中心醫院麻醉手術科，陜西 寶雞 721008；2.西電集團醫院手術室，陜西 西安 710016)

結直腸癌是我國發病率較高的惡性腫瘤之一。結直腸癌根治術創傷大，患者大多年齡較大，耐受能力較低，對患者多系統功能將產生非常大的刺激而發生強烈的應激反應導致短期內出現免疫功能下降、負性情緒嚴重等情況，嚴重影響患者手術時遵醫遵護，增加手術難度，甚至影響手術進展及質量，增加術中并發癥率[1]。自我效能感是由班杜拉首次提出的概念，是指個體對自己是否能完成某件事情的能力的推測與判斷。賦能教育提出了對患者進行身心指導，以提高患者的自我效能感，提升治療信心，從而更好地配合醫護人員完成治療過程，提升質量治療[2]。本文旨在分析賦能教育指導對結直腸癌手術中自我效能感的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2020年3月在我院行手術治療的結直腸癌患者80例，按照手術順序編號，單號設為對照組，雙號設為觀察組，各40例。對照組女27例，女12例；平均年齡(57.37±8.49)歲；身體質量指數(24.14±3.21)kg/m2；結腸癌19例，直腸癌21例；腫瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期15例，Ⅲ期4例。觀察組男26例，女14例；平均年齡(57.42±8.52)歲；身體質量指數(24.09±3.17)kg/m2；結腸癌20例，直腸癌20例；腫瘤分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例。納入標準：均符合《中國結直腸癌診療規范(2017年版)》[3]中對結直腸癌的診斷標準，均符合手術指征，并行擇期手術；年齡18～65歲；認知功能正常；均了解研究方案并簽署知情同意書。排除標準：既往有精神病史者；既往有胃腸道手術史者；合并嚴重心身類疾病者；妊娠期、哺乳期或計劃妊娠婦女；隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組手術醫護人員實施手術及圍術期護理，均行腹腔鏡結直腸根治術治療。對照組予以手術室常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上再予以賦能教育指導，具體如下：術前3 d與患者進行充分交流，制定對患者的賦能教育方案，內容包括：(1)提出問題：關于患者自我效能測評方面的10個問題(解決問題、阻力應對、堅持、自我能力肯定、自我才能、態度、處理問題、應付麻煩、應付能力)，根據患者的回答對其進行自我效能綜合評分，理清患者自我效能感中的弱項，作為賦能教育的重點改善的方向；(2)情緒表達和釋放：明確患者自我效能感存在的主要問題后，針對弱項予以賦能教育指導，結合對結直腸癌手術相關知識宣教使患者科學客觀面對手術，知曉利弊，打消患者因對手術不確定性而產生的悲觀焦慮情緒，使患者知曉自己的態度情緒心理等的自我控制對手術質量的重要性，自我促進建立積極的應對態度；(3)制定目標：根據患者經賦能教育后的轉變情況，指導患者建立圍術期的目標，尤其是術前術中及術后配合醫護人員的目標，包括自我心理暗示、自我護理能力提升、飲食及日常生活重點管理事項等，每日做好記錄，不斷激勵自己，積極配合醫護人員手術中的各項指令。

1.3觀察指標 對兩組患者術前1 d、術后1 d進行自我效能感(GSES)測評，得分越高說明患者自我效能感越強，面對問題越自信，解決問題的能力越強。對兩組患者圍術期的遵醫遵護率進行測評，優：自覺遵守各項醫護指令和要求，并順利完成；良：基本能遵守醫護指令，但積極性不高；差：患者主觀意見較多，對各項醫護指令執行較差，經醫護人員糾正指導后仍未得到明顯改善。搜集整理兩組患者手術指標、術中并發癥發生情況。

2 結 果

2.1GSES評分 術前1 d，對照組(21.43±3.02)分，觀察組(21.49±3.07)分；術后1 d，對照組(21.41±3.05)分，觀察組(22.38±3.36)分。兩組患者術前1 d的GSES評分比較差異無統計學意義(t=0.217，P>0.05)；術后1 d，對照組患者GESE評分與術前比較差異無統計學意義(t=0.137，P>0.05)，觀察組較術前升高，且高于對照組(t=5.428、5.406，P<0.05)。

2.2術中遵醫遵護率 對照組患者優12例、良23例、差5例，優良率為87.50%；觀察組患者優21例、良18例、差1例，優良率為97.50%。觀察組患者術中遵醫遵護優良率高于對照組(χ2=4.031，P<0.05)。

2.3手術指標 觀察組患者術手術時間、術后蘇醒時間、術中出血量及術中低體溫癥率分別為(2.58±0.51)h、(128.38±13.36)mL、(20.38±2.21)min、2.50%，均低于對照組的(3.02±0.67)h、(151.41±12.83)mL、(25.41±3.01)min、7.50%(t/χ2=3.519、3.279、4.381、4.359，P<0.05)。

3 討 論

賦能從字面理解就是賦予某人某種能量，通俗地講就是：“你覺得你不能，但我使你能”。其最早源自于心理學概念，心理學中的賦能是指通過對賦能對象從環境、言行、態度等方面進行改造，賦予其正能量，使其最大限度發揮個人才智和潛能[4]。賦能教育理念近年來在醫學領域廣泛應用于提升患者對治療的自信心，促使其改變疾病狀態所特有的消極態度，充分調動起主觀能動性，配合醫護人員的治療護理工作，最大限度發揮醫護患三方的才能，順利完成治療過程，提升治療總體質量[5]。自我效能感在患者治療中的重要性越來越受到臨床的重視。具有較強自我效能感的患者在面對治療過程中的疼痛不適感受，其耐受性更高；在醫患配合醫護配合中態度更為積極[6]。結直腸癌手術患者長期承受胃腸道疾病帶來的不良感受，身心疲累，大多數患者對疾病的根治存在消極的態度，在醫護配合中存在不同的問題，給治療過程帶來一定的難度，影響手術總體質量[7]。

本方案對行微創根治術的結直腸癌患者行賦能健康教育指導，結果顯示，較之于常規護理路徑護理的患者，其在自我效能感水平提升、圍術期遵醫遵護方面優勢明顯。賦能教育通過對患者進行詳盡的心理情緒精神狀態等分析，了解患者對疾病及治療方案等方面的態度和存在的心理情緒障礙，制定針對性的改善對策，通過記錄每日自身身體情況、心理情緒狀況等方式，使患者的消極情緒能得到表達和釋放，通過強化的健康宣教，提升患者對手術治療的信息和期望值，從而提升其在圍術期醫護配合中的積極性，堅定本次治療必將完美的信心，促進手術的順利進行。

綜上所述，賦能教育指導可有效提升結直腸癌手術患者自我效能感，提高患者術中遵醫遵護率，提升手術效率及質量，提高患者對手術護理的滿意率，具有較高的臨床價值。