抗新型冠狀病毒肺炎一線醫務人員焦慮產生影響因素分析

毛勇 李林海 韓婷 杜紅燕 王麗杰

(青島湛山療養院，山東 青島 266071)

新型冠狀病毒致病性強、傳染迅速，給一線抗疫醫務人員心理上帶來極大的壓力與心理應激，是導致醫務人員產生焦慮的主要原因[1]。焦慮者往往伴有自主神經系統功能紊亂癥狀，如心慌、胸悶、多汗等[2-3]。心率變異性(heart rate variability，HRV)是一種非侵入性的對自主神經功能進行定量測評的指標，可直觀地反映出交感神經系統和副交感神經系統的狀態[4]。目前對抗新型冠狀病毒肺炎一線醫護人員中焦慮者壓力感和HRV的研究較少。本研究對2021年3月來我院療養的抗疫一線醫務人員的心理健康狀態、焦慮者壓力感與HRV進行研究分析，探索抗疫一線醫務人員中焦慮者的心理健康狀況，分析焦慮者自主神經變化的特點，旨在為抗疫一線醫務人員的心理疏導提供臨床參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年3月來我院療養的新冠病毒肺炎抗疫工作一線醫務人員70例，男29例，女41例。醫生32例，護士38例。研究采用《癥狀自評量表》(SCL-90)[5]評定研究對象的心理健康狀況。SCL-90由90個量目組成，包括9個因子，每項癥狀的嚴重程度按照1～5分評定，因子分≥2分定義為負性情緒陽性。

1.2 研究方法

由經過專業訓練的主任、副主任醫師各1名主持研究，3名護士協助完成研究。所有受研究者均知情同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.2.1焦慮測評 采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[5]研究焦慮者HAMA得分與軀體性焦慮因子、精神性焦慮因子得分情況。

1.2.2壓力感測評 自我編制《壓力感測評問卷》進行測評，問卷設計以相關文獻[6]中提出的工作中的壓力來源：工作本質、管理角色、人際關系、職業與成就、組織結構與氛圍以及家庭-工作沖突為依據，問卷共40題，包括工作責任重、工作無成就、工作環境帶來窒息感、周圍負性事件的影響、工作效率低、同事間缺乏有效溝通、工作超負荷等方面。可能壓力源總得分為35分，信度系數為0.86。各單項癥狀評分的信度系數為0.83～0.91，P<0.01；效度系數為0.66，P<0.05。問卷記名填寫，統一指導語，答案沒有對錯。發放問卷70份。有效問卷100%。對SCL-90測定焦慮因子分>2分者進行評定分析。

1.2.3HRV測定 使用美國世紀3000 十二導同步導聯 24 h動態心電圖記錄儀和3.2 版本心率變異分析軟件進行研究對象HRV測定。被試者在測試前24 h內禁用咖啡、濃茶等可能影響心率的飲食，近1月無使用心血管活性藥物史。測試在安靜、室溫(22±2) ℃的環境下進行。測定期間被試者情緒平穩，無劇烈運動，睡眠充分。記錄時間在23 h以上，在記錄結果回放分析時參照統一的HRV參考值對HRV進行測量與分析，并進行人工校正，減少誤差。

判斷分析采用北美起搏與電生理協會和歐美心電協會共同推薦的指標[7]。時域測定指標包括正常心動周期的標準差(SDNN)、每5 min平均心動周期的標準差(SDANN)、相鄰正常心動間期差值的均方根(RMSSD)、R-R間期差值超過50 ms的心搏數占總心搏數的百分比(PNN50)。頻域測定指標包括低頻功率(LF)、高頻功率(HF)、LF/HF比值。

1.3 統計處理

2 結 果

2.1 焦慮者焦慮因子分及HAMA得分

本組研究焦慮因子分>2分者31例，占調查人群的44%(31/70)，其中男9例，女22例；年齡35～41歲，平均(35.1±3.13)歲；醫生13例，護士18例；均為本科以上學歷。

焦慮者HAMA總分均>14分，平均為(23.18±4.13)分，軀體性焦慮因子分(11.45±3.14)分，精神性焦慮因子分(10.28±2.39)分。

2.2 壓力感測評

多元線性回歸分析結果顯示，工作責任重、周圍負性事件的影響、工作超負荷為影響焦慮情緒的主要因素(t=12.089～18.840，P<0.01)。見表1。

2.3 焦慮者HRV時域指標與參考值比較結果

焦慮者的HRV指標對照研究顯示，焦慮者的SDNN為(75.38±16.67)ms，SDANN為(69.02±26.86)ms，RMSSD為(33.97±9.81)ms，PNN50為(13.13±8.91)ms，顯著低于參考值[7](t=-15.77～-5.44，P<0.05)。

2.4 焦慮者HRV頻域指標與參考值比較結果

焦慮者LF為(39.0±14.51)ms，HF為(25.99±18.53)ms，與參考值[7]相比較均無明顯差異(P>0.05)，LF/HF為1.46±0.31，明顯高于參考值[7](t=4.49，P<0.05)。

2.5 焦慮者HRV時域、頻域指標與HAMA總分和兩因子分的相關性

焦慮者的HAMA總分與SDNN呈顯著負相關(r=-0.53，P<0.05)，軀體性焦慮因子分與LF呈正相關(r=0.54，P<0.05)，精神性焦慮因子分則與PNN50呈負相關(r=-0.60，P<0.05)。

3 討 論

3.1 抗疫一線醫務人員焦慮與壓力感分析

本次調查共70名抗疫一線醫務人員，在SCL-90測評中，焦慮因子分>2分者占研究人群的44%(31/70)，說明抗疫一線醫務人員心理應激反應較重，焦慮者占有較高的比例。本研究結果顯示，焦慮者HAMA總分均>14分，平均為(23.18±4.13)分，軀體性焦慮因子分(11.45±3.14)分，精神性焦慮因子分(10.28±2.39)分，說明患者焦慮情緒較重。HAMA總分由軀體性焦慮因子與精神性焦慮因子組成，軀體性焦慮由植物神經紊亂引起癥狀組成，精神性焦慮則是由緊張、焦慮心境、失眠等癥狀組成。本組患者既患有軀體性焦慮，也患有精神性焦慮，與徐霞等[8]的研究結果一致。

本研究結果同時顯示，工作責任重、周圍負性事件影響、工作超負荷為導致一線醫務人員產生焦慮情緒的主要因素。在抗擊疫情工作中，抗疫一線醫務人員醫療任務重、勞動強度高，長時間在封閉環境中堅守工作崗位。同時與患者交流、協調難度大，周圍負性事件多；其次醫務人員遠離家人或親人，缺少有效的情感溝通交流，因此難以緩解思想工作上的壓力。面對現實問題，當個體所擁有的資源不足以應對所面對的問題時，就會有壓力感。壓力感和現實問題的難度、個人所擁有的資源，以及個人對自己應對問題能力等方面有關。當壓力持續存在時，超出個體心理承受能力，則交感神經處于過度激發的狀態，焦慮的情緒由此形成。

3.2 抗疫一線醫務人員焦慮與HRV的關系

焦慮與自主神經功能有關，長期焦慮危害不僅限于大腦，并與一系列健康問題有關[9]。HRV是指兩次心跳時間間隔的微小變化，反映了自主神經的交感和副交感神經系統的動態關系。研究顯示，低HRV與患者心腦血管疾病、抑郁、焦慮等情緒以及各種慢性疾病有一定相關性[2]。本研究中抗疫一線醫務人員HRV總體水平低于正常參考值，其中SDNN、SDANN、RMSSD與PNN50低于參考值，LF/HF明顯高于參考值，說明迷走神經功能降低。本研究對HRV與患者的軀體性焦慮與精神性焦慮因子分進行相關分析顯示，焦慮者HAMA總分與SDNN呈負相關，軀體性焦慮因子分與LF呈正相關，提示抗疫一線醫務人員交感神經功能亢進，說明軀體性焦慮與交感神經功能亢進相關；本研究抗疫一線醫務人員精神性焦慮因子分與PNN50呈負相關，提示精神性焦慮與迷走神經功能降低相關。HAMA被認為能夠很好地反映焦慮狀態的嚴重程度。軀體性焦慮與精神性焦慮之間相互影響，又彼此加重形成惡性循環，焦慮程度越重者LF/HF比值越高，LF/HF比值的大小與交感神經系統調節功能紊亂程度相關[9]。

HRV是目前常用的定量評估受檢者自主神經系統功能活動水平的無創性指標[10]。本研究中，項目組盡可能減少HRV受到諸如性別、年齡、種族、運動、生活方式、藥物、體位變化等因素的影響，但是由于療養人員在院時間短，目前還缺少抗疫一線醫務人員心理健康狀況的長期的隨訪觀察，今后將加強該方面的工作，以提高對抗疫一線醫務人員長期的心理干預能力，不斷提高其心理健康水平[11]。

綜上所述，工作責任重、周圍負性事件影響、工作超負荷為導致一線醫務人員產生焦慮情緒的主要因素，應加強對抗疫一線醫務人員中焦慮者的心理干預，以不斷提高其心理健康水平。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。

ConflictsofInterest： All authors disclose no relevant conflicts of interest.

倫理批準和知情同意：本研究涉及的所有試驗均已通過青島湛山療養院科學倫理委員會的審核批準(文件號20210107)。所有試驗過程均遵照《人體臨床試驗知情同意守則》的條例進行。受試對象或其親屬已經簽署知情同意書。

EthicsApprovalandPatientConsent： All experimental protocols in this study were reviewed and approved by The Scientific Ethics Committee of Zhanshan Sanatorium in Qingdao (Approval Letter No.20210107), and all experimental protocols were carried out by following Guidelines for the Construction of Ethical Review Committees for Clinical Research Involving People (Ed. 2019). Consent letters have been signed by the research participants or their relatives.

作者貢獻：李林海、毛勇參與了研究設計；毛勇、王麗杰、韓婷、杜紅燕

參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發表該論文。

Contributions： The study was designed byLILinhaiandMAOYong. The manuscript was drafted and revised byMAOYong,WANGLijie,HANTing, andDUHongyan. All the authors have read the last version of the paper and consented submission.