PDCA循環管理法在醫院抗菌藥物專項管理中的應用成效觀察

廖靜 李紅兵 徐麗婷 梁治剛△(.寶雞高新醫院藥劑科，陜西 寶雞 703；.西安國際醫學中心醫院藥學部，陜西 西安 7000)

PDCA循環管理法又被稱為戴明環，其優勢在于將醫院內部現存的管理問題，通過小組交流討論的形式，集思廣益下將問題的處理劃分為“計劃”、“執行”、“檢查”與“處理”四大步驟，形成一套可循環、有條理、計劃清晰、評估有針對性的管理機制[1-2]。衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》實施已近十年，有效控制了各級醫療機構抗生素濫用的現象，但仍需繼續改進。本院積極響應衛生部號召，不斷推進藥事管理改革，希望進一步優化臨床抗菌藥物的專項管理質量，于2020年全面啟動PDCA循環管理法，并取得一定成績，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院的住院患者100例，基于醫院抗菌藥物專項管理改革時期差異進行分組，將2019年全年50例患者的抗菌藥物使用情況列入對照組，2020年全年50例患者的抗菌藥物使用情況列入實驗組。對照組男25例，女25例；年齡18～76歲，平均(53.91±8.86)歲；病種：腦部疾病7例，呼吸系統疾病11例，消化系統疾病12例，骨骼疾病7例，其他臟器疾病13例。實驗組男24例，女26例；年齡18～78歲，平均(54.27±9.01)歲；病種：腦部疾病6例，呼吸系統疾病13例，消化系統疾病11例，骨骼疾病8例，其他臟器疾病12例。納入標準：患者病案資料保存完整；接受系統治療；參與藥學服務滿意度評價；符合研究時限設定范圍。排除標準：未成年；認知障礙；妊娠、哺乳期女性。兩組一般差異資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組基于本單位《抗菌藥物臨床應用規章制度》等標準文件，進行常規管理，每周人工抽檢處方進行評審。實驗組開展抗菌藥物PDCA專項管理：(1)計劃：未開展抗菌藥物PDCA專項管理時臨床抗菌藥物的使用強度(DDD)、人均費用偏高，藥敏分析率、處方合格率、藥學服務滿意度偏低，因此計劃用1年時間盡可能改善上述指標，要求其中至少80%的指標改善率超10%。(2)執行：①原因分析：A.醫師因素：臨床醫師的藥學水平不夠，微生物送檢意識不強，且送檢結果的解讀能力偏低；開具處方時未能充分考慮抗菌藥物的DDD，隨意擴大抗菌藥物的適應癥等；B.藥師因素：藥師干預的藥學服務開展不夠深入，對患者的合理用藥宣教不足，且不重視藥學培訓，與臨床醫護的業務溝通不夠緊密；C.患者因素：受社會上不實信息的誘導，偏聽偏信某類抗菌藥物對治療自身疾病有“特效”，要求醫師開具此藥并加大劑量，甚至不停勸導、以投訴脅迫醫師，若醫師思想政治覺悟不夠，將導致臨床不合理用藥事件的發生；D.行政管理因素：院方未能構建抗菌藥物合理使用監督機制，院內藥學管理制度老舊，績效激勵針對性不強；未能為醫務人員的藥學培訓搭建新平臺；E.信息化因素：未能建立健全信息化藥事管理平臺，日常處方評審周期長，全面性不夠，缺乏對不合理處方的實時攔截。②對策：A.加大培訓：第一，醫院方面牽頭，為內部藥師、醫師等崗位提供系統的培訓機會，遵循“請進來”與“走出去”的培訓原則，邀請外界權威培訓團隊或兄弟單位的藥學專家蒞臨本院指導工作、開設培訓講座；并為本院藥師、醫師骨干提供外派進修的繼續教育機會；第二，藥學部門承擔對臨床醫護的日常培訓責任，加大業務溝通，提升一線醫務工作者抗菌藥物規范使用的意識與能力；第三，以藥師為主導，集合患者主治醫師與責任護士，為患者提供多元化的藥學服務，糾正患者不科學的用藥認識；組建一支藥學宣教公益小組，定期前往社區或用人單位，免費為群眾提供合理使用抗菌藥物的宣教服務；鼓勵醫務人員在日常上網時，關注網絡醫療平臺有關抗菌藥物使用的指導帖子，針對不實信息，在評論區追加糾正內容。B.完善管理：院方組建一支由分管領導帶領，各科室負責人加入的抗菌藥物合理使用監督小組，優化院內《抗菌藥物臨床應用規章制度》等制度文件，完善配套的績效考評體系，負責各科室抗菌藥物使用情況的監督管理，并承擔被監督者藥事管理方面的績效考評責任；建立雙向反饋機制，傾聽下級被管理者的意見與建議，不斷完善管理內容。C.加強信息化建設：請權威信息化團隊幫助本院搭建藥事管理網絡平臺，全面推廣電子處方，改革線上處方評審機制，遵循自動化與人工結合的評審特性；如遇不合理處方，電子評審系統啟動攔截機制，由藥師審核，無誤則通行，并全程啟用電子評審系統的人工智能學習功能，提升系統識別不合理處方的智能性與準確性；有誤則立刻聯系處方開具醫師，尋求解決辦法。(3)檢查：藥敏分析率、處方合格率、藥學服務滿意度增幅均>10%，DDD、人均費用降幅均>10%，認為PDCA管理取得成功。(4)處理：PDCA循環管理取得成功，未遺留問題，證實執行階段抗菌藥物的專項管理問題分析準確、對策可行，未來繼續執行并完善細節，如提升信息平臺數據安全性、加大藥事管理人才的引進工作、成立藥學服務專屬窗口等；同時，下一階段的循環管理目標可略作提升，如“要求觀察指標中至少80%的指標改善率超20%”。

1.3觀察指標 比較兩組不同時期下的抗菌藥物藥敏分析率、處方合格率[3]、DDD、人均費用、藥學服務滿意度(采用本院自擬藥學服務滿意度問卷，總分100分，≥70分為合格，評滿意)。

2 結 果

實驗組抗菌藥物藥敏分析率74.00%(37/50)、處方合格率100%(50/50)、藥學服務滿意度100%(50/50)，均高于對照組的60.00%(26/50)、78.00%(39/50)、82.00%(41/50)(χ2=5.191、12.360、7.814，P<0.05)；DDD(37.48±4.19)mg、人均費用(204.68±13.85)元，均低于對照組的(52.05±6.21)mg、(352.57±18.93)元(t=13.753、44.584，P<0.05)。

3 討 論

PDCA循環管理模式經歷數十年發展，理念已十分成熟，能夠適應不同行業下的不同管理對象[4]。P、D、C、A分別指代“計劃”、“執行”、“檢查”與“處理”四個管理環節，前期將管理問題拆解為數個相關性高的小問題，有利于逐條糾正管理中存在的不足，最終解決大的管理問題[5]。執行階段首先需要明確問題存在的原因，這樣才能夠在后續的對策提出階段有的放矢[6]。本院認為導致醫院抗菌藥物專項管理水平低下的因素可概括為醫師層面、藥師層面、患者層面、行政管理層面與信息化層面；并基于此提出應對措施，即加強對醫師、藥師、患者乃至全社會的抗菌藥物安全使用宣教，以提升醫師合理用藥水平與規范處方開具的意識、加快以藥師干預為主導的全新藥學服務模式落地、提升患者用藥依從性、改善社會合理用藥認知，為臨床抗菌藥物的合理使用創建理想大環境。另外，藥事管理工作的科學落實，需要配套的監督機制同步運行，院方成立專屬管理組織，做到專人專管，并輔以績效激勵，可有效提升醫務人員依從藥事管理的執行力與積極性，避免“陽奉陰違”、“上有政策下有對策”的敷衍行為出現[7]。最后，加強信息化建設，建立健全電子處方評審系統，借助大數據平臺自動化管理的優勢，改善醫院處方點評整體質量與效率，使不合理處方得到及時干預，降低臨床不合理用藥情況[8]。正是在PDCA法的針對性管理之下，醫院抗菌藥物的規范使用情況得到顯著改善。

本文結果顯示，實驗組抗菌藥物藥敏分析率、處方合格率及藥學服務滿意度高于對照組，DDD、人均費用低于對照組(P<0.05)，證實PDCA法可有效緩解臨床抗菌藥物欠合理使用的現狀，認為該管理理念值得關注與廣泛推廣。

綜上所述，以PDCA循環管理法為主要管理途經，開展醫院抗菌藥物的專項管理，能夠有效促進醫院抗菌藥物的藥敏分析率、處方合格率及藥學服務滿意度提升，改善目前居高的DDD與人均藥品費用問題。