飛秒激光輔助個體化準分子激光角膜切削術治療近視患者的療效觀察及護理

金麗娟 張曉晗(寶雞市人民醫院眼科護理，陜西 寶雞 721000)

近年來，我國近視人群嚴重增多，已成為公共衛生問題，并據有關數據顯示，全世界存在14.56億人存在近視，而我國青少年發病率顯著較高[1]。自Trokel等首先介紹準分子激光切削角膜，1988年Marshall等首次報告激光角膜上皮切削術后，準分子激光手術在近20年時間內飛躍發展，尤其是1990年Pallikaris等提出的激光原位角膜磨鑲術，已成為目前矯正屈光不正的最常用的方法[2]。近年來，人們不僅要求獲得良好的視力還希望獲得最佳的視覺質量及較少的并發癥。本文旨在探討飛秒激光輔助個體化準分子激光角膜切削術治療近視患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年2月我院收治的近視患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男20例，女20例；年齡(27.19±2.52)歲。對照組男18例，女22例；年齡(27.34±2.81)歲。納入標準：患者眼部未曾因受傷而動過手術；雙眼均存在近視；均符合近視、散光診斷，近2年內近視度數相對穩定。排除標準：機體嚴重疾患且影響研究結果者；合并患有青光眼、白內障、圓錐角膜、全身膠原結締組織、眼前段炎癥以及免疫性疾病者；中途因各種原因無法繼續接受相關治療而退出者。經過本院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組給予飛秒激光輔助個體化準分子激光角膜切削術：患者在術前進行全面的眼底檢查，清洗結膜囊，并進行三次麻醉，打開眼瞼，滴入玻璃酸鈉；采用FEMTOLDV飛秒激光完成患者角膜瓣的制作，設定角膜瓣的厚度為110 μm，使用準分子激光儀根據患者術前屈光狀態完成激光切割，在切割過程中根據患者的角膜厚度及瞳孔大小對光學區和修邊區實施調整；確保殘留的角膜基質厚度超過角膜總厚度的50.0%，同時殘留的角膜基質床要求不小于280 μm，所有操作完成后，對患者進行常規的眼部抗感染治療，具體采用的是參天制藥株式會社能登工廠生產的左氧氟沙星滴眼液(國藥準字J20150106)，4次/d，1～2滴/次；同時采用的是美國愛爾建公司生產的氟米龍滴眼液(國藥準字H20130754)，4次/d，1～2滴/次；德國生產的玻璃酸鈉滴眼液(國藥準字H20150150)，4次/d，1～2滴/次，連續使用3周后停止用藥。對照組給予前彈力層下角膜磨鑲術：在Moriaone-Use Plus自動水平微型角膜板層刀的幫助下，在角膜的中央將一個直徑大約為8 mm的帶蒂角膜瓣制作出來，鼻側角膜緣為蒂部，以此將角膜瓣掀開，同時將虹膜定位和小光斑激光切削模式開啟，光區的直徑控制在6 mm左右，待完成切削以后對基質床進行有效沖洗，最后復位角膜瓣，術后用藥與觀察組一致。(1)術前護理：①術前準備：臨床手術前期護理人員需帶領患者行近視力、裸眼視、散瞳后眼光等，并行眼藥水滴注處理，叮囑患者做好個人衛生；②心理護理：多和患者交流，耐心向其講解全飛秒激光手術的相關內容，確保每位患者均初步了解該手術，提高治療依從性；或向患者講解手術成功案例，邀請成功患者現身說教，這樣可更好地舒緩患者不良心理，促使患者調整最佳狀態接受治療；③手術室準備：術前將手術室溫度、濕度調整為合適范圍，確保室內環境干凈、無菌，認真檢查激光設備，確保其穩定運動。(2)術中護理：待患者進入手術室后，護理人員需再次詢問、核對患者信息，幫助患者取合適體位；手術過程中護理人員站于患者旁邊，給予其精神上的支持，若患者過于緊張，護理人員可握住患者雙手給予支持；待手術結束后，護理人員需立即告知患者手術成功，送入觀察室觀察。(3)術后護理：①術眼護理：臨床術后叮囑患者佩戴眼罩，第二天讓患者回院復查，主要觀察視力、角膜瓣愈合情況，以盡早發現不良現象，盡早處理。②點眼藥：護理人員需教會患者正確點眼藥的方法，告知患者兩種眼藥水間隔需在10 min以上；嚴格按照醫師叮囑用藥，禁止出現隨意更改藥物或減少藥物劑量現象，以免造成嚴重影響。③術后宣傳教育：叮囑患者手術結束后2天內洗臉過程中避開眼睛周圍，沐浴時頭部和身體分開清洗，防止臟水進入眼睛內部，造成感染；睡覺時至少佩戴2～3周的眼罩，禁止睡覺期間揉搓眼睛；術后半年內禁止用力揉搓眼睛、擠眼，禁止行眼部化妝處理，禁止做對抗性的運動，禁止游泳；外出時佩戴太陽鏡；養成良好的生活習慣，禁止過度勞累，按時休息，確保睡眠充足。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療后的屈光度變化程度及患者在治療期間的球結膜下出血、切口出血、眼部畏光、疼痛、流淚等并發癥發生率。

2 結 果

2.1屈光度 觀察組患者治療前屈光度(-15.40±1.63)D、治療后(-1.25±0.13)D，對照組患者治療前屈光度(-15.43±1.52)D、治療后(-6.38±0.62)D。治療后，觀察組屈光度顯著比對照組低(t=51.217，P<0.05)。

2.2并發癥發生率 觀察組患者出現眼部畏光1例、疼痛1例、流淚1例，發生率為7.50%；對照組患者出現球結膜下出血2例、切口出血1例、眼部畏光5例、疼痛2例、流淚4例，發生率為35.00%。觀察組并發癥發生率低于對照組(χ2=9.038，P<0.05)。

3 討 論

隨著醫學技術的快速發展，在近視的治療上也有了新的突破。飛秒激光輔助個體化準分子激光角膜切削術已經成為了近視的一種重要治療方法[3]。通過飛秒激光可根據患者的實際情況快速的完成制瓣工作，在患者的角膜皮瓣下進行準分子切削，然后將角膜復位，這一系列操作在無痛條件下3 min即可完成，在手術完成后的第二天，部分患者就可恢復到術前的矯正視力[4]。

本文結果顯示，治療后觀察組屈光度顯著比對照組低(P<0.05)，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。分析原因：在手術過程中采用飛秒激光對患者的角膜進行切削，這種治療方法相對于早期的角膜刀，避免了和角膜的接觸，降低患者感染的發生率[5]；對角膜瓣的切割更加準確，避免不全瓣、游離瓣的出現，降低并發癥發生率；在角瓣制作過程中保證了邊緣的均勻性和平整性，可避免制作出的角膜中間薄、兩邊厚，保證了手術的成功率[6]；飛秒激光在角膜瓣切割過程中可將角膜瓣的厚度控制到90 μm，而且角膜瓣厚度越小，在治療過程中對患者角膜神經的影響也越小。護理體會：臨床全飛秒激光手術雖然只有幾分鐘的時間，但術前需進行大量的準備工作，需多和患者交流，充分了解患者心理特征，以舒緩不良心理；向患者介紹手術過程和相關注意事項，叮囑患者養成良好的生活習慣；術中多和患者交流，幫助減輕負性情緒，確保手術的順利進行；術后向患者講解眼部衛生、按時服用藥物的重要性，促使其按時用藥，加快康復進度。

綜上所述，對近視患者采取飛秒激光輔助個體化準分子激光角膜切削術治療后，效果顯著，并發癥發生率低，安全性高，此方法可廣泛應用于臨床。