試論中醫(yī)藥文化與中醫(yī)思維培養(yǎng)*

祁 薇 于冬冬 關(guān)徐濤, 王 濤 王 冰 萬(wàn)姜維

中醫(yī)學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分，其深深地根植于中國(guó)傳統(tǒng)文化，中醫(yī)藥作為我國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分不僅具有文化資源的屬性，同時(shí)也有著其獨(dú)特的科學(xué)屬性與特征。深度挖掘中醫(yī)藥文化的教育內(nèi)涵，并將其融入中醫(yī)藥教育實(shí)踐中，不僅有利于提升中醫(yī)藥大學(xué)生的醫(yī)療學(xué)術(shù)水平并可提升其在工作后的人文職業(yè)素養(yǎng)[1，2]。所以本文從討論醫(yī)生仁愛(ài)精神的培養(yǎng)以及中醫(yī)思維模式的建立與中醫(yī)藥文化之間的關(guān)系，以期解讀中醫(yī)藥文化對(duì)中醫(yī)思維培養(yǎng)的重要意義。

1 中醫(yī)仁愛(ài)精神的培養(yǎng)

“仁愛(ài)”精神是中醫(yī)臨床教育價(jià)值觀培養(yǎng)的重要道德準(zhǔn)則。它對(duì)提高醫(yī)學(xué)生人文修養(yǎng)和為社會(huì)培養(yǎng)德才兼?zhèn)溽t(yī)學(xué)人才起著不容忽視的作用?！叭省痹谥袊?guó)傳統(tǒng)文化中是儒學(xué)文化的最高行為道德準(zhǔn)則，其核心是仁者愛(ài)人。中醫(yī)學(xué)仁愛(ài)精神的培養(yǎng)也主要是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)待病患要有仁愛(ài)之心，這樣才能有協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系，這不僅要求醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)課和臨床課的學(xué)習(xí)中要堅(jiān)持樹(shù)立文化自信，用自己的一言一行去詮釋“仁愛(ài)”精神的內(nèi)在含義，這也是培養(yǎng)學(xué)生高尚醫(yī)德與醫(yī)術(shù)協(xié)調(diào)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求[3]。“仁愛(ài)”思想在醫(yī)學(xué)教育中的具體體現(xiàn)主要為“醫(yī)乃仁術(shù)”。在中醫(yī)學(xué)教學(xué)之初，《醫(yī)古文》中孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》內(nèi)的一段原文“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……，若己有之，一心赴救”。這高尚的醫(yī)德修養(yǎng)，對(duì)患者的憐愛(ài)、尊重對(duì)中醫(yī)學(xué)生的影響甚深，乃至影響其一生的臨床執(zhí)業(yè)。此外在學(xué)生《醫(yī)古文》的學(xué)習(xí)中諸如《華佗傳》等名醫(yī)傳記結(jié)合其臨床醫(yī)案，在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的同時(shí)也可領(lǐng)悟古代先賢醫(yī)家踐行“仁愛(ài)”精神的醫(yī)者風(fēng)范[4]，樹(shù)立“以患者為中心”的正確價(jià)值觀。并且體會(huì)其仁心仁術(shù)、無(wú)欲無(wú)求、不計(jì)名利的崇高精神以及懸壺濟(jì)世的精湛醫(yī)術(shù)，同時(shí)體會(huì)孜孜不倦，博覽群書的工匠精神，對(duì)于貴賤貧富一視同仁，不追逐名利以及個(gè)人得失的醫(yī)風(fēng)。所以把“仁愛(ài)”精神的培養(yǎng)融入醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)課的教學(xué)當(dāng)中，對(duì)將來(lái)其在臨床課程中“仁愛(ài)”精神的培養(yǎng)有著重要的作用[5]。

2 中醫(yī)思維的培養(yǎng)與中醫(yī)藥文化

思維在《辭?！分械慕忉屖抢硇哉J(rèn)識(shí)的全過(guò)程，思維也是人大腦對(duì)客觀事物的概括與反映。思維通過(guò)語(yǔ)言進(jìn)行表達(dá)，人可借助語(yǔ)言把豐富的思維進(jìn)行分析與綜合最終經(jīng)過(guò)由表及里，去偽存真的過(guò)程進(jìn)而對(duì)事物的本質(zhì)與規(guī)律進(jìn)行總結(jié)。思維其實(shí)是對(duì)客觀事物能動(dòng)性的反映過(guò)程，思維既可以反映客觀事物的真實(shí)性，又可以反作用于客觀事物。第二思維是指精神。江西中醫(yī)藥大學(xué)劉紅寧等[6]認(rèn)為思維是運(yùn)用既往的知識(shí)在世界觀的框架中進(jìn)行采集處理信息的過(guò)程，其認(rèn)為一個(gè)人的思維方式與其世界觀和對(duì)信息采集與處理的能力密切相關(guān)。

2.1 整體觀與中醫(yī)思維中醫(yī)學(xué)整體觀是中醫(yī)思維的核心思想，是事物與事物以及其內(nèi)部之間存在的緊密關(guān)聯(lián)性，整體觀念是中醫(yī)學(xué)的核心，體現(xiàn)著中醫(yī)學(xué)對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化的繼承與發(fā)揚(yáng)，也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)宏觀診療疾病的思維方式，中醫(yī)診斷學(xué)中的望、聞、問(wèn)、切四診合參的診療方法也是中醫(yī)整體觀的具體體現(xiàn)[7]。人體是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)整體，由不同臟腑以及形體官竅所構(gòu)成，正如《靈樞·本輸》 載：“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之腑；心合小腸，小腸者，受盛之腑；肝合膽，膽者，中精之腑，脾合胃，胃者，五谷之腑”。五臟六腑各有其生理功能，其功能相互影響，有著生克制化的關(guān)系，是人體生命活動(dòng)最重要的組成部分。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟一體，人體以五臟為中心，以心為主導(dǎo)，又通過(guò)經(jīng)絡(luò)與六腑與四肢百骸形體官竅相互聯(lián)系，構(gòu)成有機(jī)整體。而臟腑的內(nèi)在生理活動(dòng)與外在的表現(xiàn)是相互聯(lián)系的，正所謂“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟”，這是內(nèi)外形體官竅的統(tǒng)一。此外中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是形神一體的，神為形之主，形為神之宅，兩者相互依存又相互制約，在《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”。所以人體的精神與形體官竅等各個(gè)方面的病理表現(xiàn)均反映了臟腑的疾病，所以在《類經(jīng)附翼·一卷》中指出： “有善求者，能于紛雜中而獨(dú)知所歸，千萬(wàn)中而獨(dú)握其一”。人與自然環(huán)境是一個(gè)相互聯(lián)系的有機(jī)整體，如《素問(wèn)·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”。自然界的變化會(huì)影響人體臟腑機(jī)能的狀態(tài)，四季的寒熱溫涼，對(duì)應(yīng)四季的生長(zhǎng)收藏。社會(huì)環(huán)境變化也會(huì)影響著人體的氣血陰陽(yáng)，人具有一定的社會(huì)屬性，當(dāng)其政治、經(jīng)濟(jì)、文化等社會(huì)因素發(fā)生變化以后也將影響其身體健康，此外人與自然的和諧一體還體現(xiàn)在人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性，從治療角度上講也就是因人制宜，如《素問(wèn)·五常政大論》所說(shuō)：“西北之氣，散而寒之，東南之氣，收而溫之”。所以這就要求我們?cè)谠\斷和治療疾病的同時(shí)要考慮環(huán)境自然等因素對(duì)疾病的影響，與自然保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一[8]。《素問(wèn)·上古天真論》開(kāi)篇有說(shuō)：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……八八，則齒發(fā)去”。這段對(duì)男女生長(zhǎng)壯老已的描述不難看出生命是一個(gè)時(shí)間概念，時(shí)間的整體性體現(xiàn)了生命的整體觀，中醫(yī)理論所認(rèn)為的不同的年齡階段或者是不同的季節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)均可出現(xiàn)不同的生理改變，這就意味著在病理狀態(tài)下也可出現(xiàn)不同的改變，也可表現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上也可表現(xiàn)出不同的證候，而證候也可隨著時(shí)間的改變發(fā)生演變，這就要求我們學(xué)生在診療的過(guò)程中要全面系統(tǒng)地把握患者當(dāng)下所處的證候，而這也是中醫(yī)整體觀念的具體體現(xiàn)[9]。所以中醫(yī)學(xué)生在診療的過(guò)程中要充分考慮時(shí)間的統(tǒng)一性進(jìn)行辨證論治，也就是我們常說(shuō)的因時(shí)制宜和因人制宜[10]。

2.2 中和思想與中醫(yī)思維中醫(yī)學(xué)是研究健康與疾病的醫(yī)學(xué)科學(xué)，以調(diào)整人體臟腑功能的和諧平衡為健康之基。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病是臟腑功能失調(diào)，紊亂為其主要核心。從查閱文獻(xiàn)不難看出中醫(yī)這一稱謂始于西漢，這時(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書標(biāo)志著中醫(yī)理論體系的形成，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成熟也受到《易經(jīng)》的影響?！兑捉?jīng)》將世界上一切的事物都?xì)w納為陰陽(yáng)，認(rèn)為萬(wàn)事萬(wàn)物的形成離不開(kāi)陰陽(yáng)交感和合，萬(wàn)事萬(wàn)物的生長(zhǎng)收藏離不開(kāi)陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡，治求中和[11]。所以在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的多篇經(jīng)文中提到生命健康源的論述源自于人體不同要素的中和，《靈樞·本藏》言: “是故血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)覆陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣; 衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣; 志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣; 寒溫和則六府化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣，此人之常平也”。這段經(jīng)文對(duì)健康人的狀態(tài)進(jìn)行了描述，說(shuō)明這種狀態(tài)是由于氣血、陰陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)、志意的“中和”[12]。此外關(guān)于健康人的狀態(tài)還與臟腑氣血陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)有關(guān)，只有臟腑氣血陰陽(yáng)協(xié)調(diào)其五官、五華、五體等才能發(fā)揮其正常的生理功能，如在《靈樞·脈度》:“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣; 心氣通于舌，心和則舌能知五味矣;肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣; 脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣; 腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。自然界天氣之氣和，也是維持生命健康必不可少的因素，如《素問(wèn)·湯液醪醴論》之：“必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者堅(jiān)。帝曰: 何以然?岐伯曰: 此得天地之和，高下之宜，故能至完; 伐取得時(shí)，故能至堅(jiān)也”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“生病起于過(guò)用”，這是中醫(yī)學(xué)所認(rèn)為發(fā)病的主要原因，如中醫(yī)病因?qū)W中所謂“六淫”的概念也就是六氣太過(guò)名為六淫。如《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》之：“求其至也，皆歸始春，未至而至，此謂太過(guò)， 則薄所不勝，而乘所勝也，命曰氣淫”。《素問(wèn)·生氣通天論》之“膏粱之變，足生大疔，受如持虛。是故味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過(guò)于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過(guò)于辛，筋脈沮弛，精神乃央”。這段原文也認(rèn)為飲食不節(jié)或者是過(guò)食肥甘厚味均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！端貑?wèn)·宣明五氣》之：“五勞所傷: 久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷”，這段經(jīng)文中說(shuō)明了勞逸過(guò)度可導(dǎo)致筋脈骨等疾病的發(fā)生。

基于以上論述不難看出，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的發(fā)生和“過(guò)用”直接相關(guān)，所以中醫(yī)學(xué)在“中和”思想的指導(dǎo)下的治未病理論在人體養(yǎng)生防病理論中就起到了十分重要的意義[13]。所以在《素問(wèn)·生氣通天論》之：“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有天命”。強(qiáng)調(diào)了飲食之和?！鹅`樞·本神》言：“故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)?。如是，則僻邪不至，長(zhǎng)生久視”。強(qiáng)調(diào)了情志的調(diào)達(dá)是養(yǎng)生十分重要的因素。《素問(wèn)·上古天真論》言: “上古之人，其知道者， 法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”。強(qiáng)調(diào)了人體要修身養(yǎng)性，起居有常才能身體康健。所以從中醫(yī)理論來(lái)講，人體抽象的生命活動(dòng)中陰陽(yáng)氣血構(gòu)成一對(duì)相反相成的整體，所以中醫(yī)在診療疾病中才有“察色按脈，先別陰陽(yáng)”以及“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”這樣的論述，也就是要求將人體的飲食、情志等用藥物或者針刺等調(diào)節(jié)到“和”的狀態(tài)[14]。所以中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“中和”才是生命活動(dòng)的平衡狀態(tài)，求和是中醫(yī)診療疾病的最高法度，正所謂《素問(wèn)·生氣通天論》曰: “凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固。兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏， 因而和之，是謂圣度”。

2.3 中醫(yī)思維與辨中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)與處理疾病的基本原則即是辨證論治，而辨證論治也是以中醫(yī)整體觀念為主要前提所提出的。辨證是在認(rèn)識(shí)疾病的過(guò)程中醫(yī)生確立證候和治療方法的過(guò)程，也就是將望聞問(wèn)切四診所收集到的資料進(jìn)行分析綜合，進(jìn)而辨明疾病的性質(zhì)以及發(fā)展趨勢(shì)，并確定出相應(yīng)的治療原則[15]。中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐過(guò)程中根據(jù)疾病的發(fā)展變化規(guī)律，逐步確定了八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等方法，但無(wú)論如何這些辨證方法也都離不開(kāi)中醫(yī)學(xué)的辨證思維，否則就會(huì)陷入中醫(yī)辨證的誤區(qū)中。在辨證的過(guò)程中要分清虛實(shí)真假，要用動(dòng)態(tài)發(fā)展的眼光辨別疾病，用動(dòng)態(tài)整體的觀察辨別證候。中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)疾病的過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)著辨證與辨病相結(jié)合的原則，中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也是基于中醫(yī)的整體觀的，病的概念是對(duì)疾病全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律所作出的總結(jié)性概括。所有疾病都有其固定的疾病發(fā)展規(guī)律[16]。而每一種疾病都有固定的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷要點(diǎn)。早在《傷寒論》中就已經(jīng)有了“太陽(yáng)病脈證并治”等論述，也詳細(xì)論述了“百合病”“厥陰病”等證治。上文所說(shuō)“證候”是疾病橫向的總結(jié)，而疾病則是縱向的概括，所以在中醫(yī)學(xué)的診療過(guò)程中堅(jiān)持縱橫交叉的辨證與辨病相結(jié)合原則，以辨病為先，辨證為主。中醫(yī)治病講究因人制宜，如《醫(yī)學(xué)源流論》言：“天下有同次一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無(wú)效，而及有大害者，何也？則以病同人異也”。其實(shí)這是辨人的一種具體體現(xiàn)，根據(jù)患者不同的年齡、性別，來(lái)確定適合的治療原則[17]。即使是相同的疾病由于體質(zhì)的差異也可表現(xiàn)為不同的臨床表現(xiàn)和證候。診療時(shí)辨人的過(guò)程中要注意年齡。《素問(wèn)·上古天真論》中關(guān)于男女七七八八的論述就足以說(shuō)明年齡不同，就可出現(xiàn)不同的生理病理改變。如小兒為至陰至陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，病情變化較為迅速所以在治療上用藥不宜過(guò)重，而老年人相對(duì)于孩子臟腑功能衰退，臨床表現(xiàn)多以虛證為主，所以在治療上多是以補(bǔ)益為主要的治療原則[18]。此外就是在治療的過(guò)程中要注重體質(zhì)的辨識(shí)，這是由于一方面體質(zhì)對(duì)某些病邪有一定的易感性，另一方面就是病邪可隨體質(zhì)的改變發(fā)生“從化”，所以臨床治療上要根據(jù)體質(zhì)選擇適宜的藥物。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)學(xué)扎根于中國(guó)傳統(tǒng)文化的沃土，用獨(dú)特的思維方法構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的理論體系。中醫(yī)藥文化是中醫(yī)思維的基礎(chǔ)，作為中醫(yī)人要時(shí)刻培養(yǎng)自己的仁愛(ài)精神。整體觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)診療體系的全過(guò)程?！昂汀彼枷胧加谌寮?，其最初的含義是不偏不倚，漸漸地“中和”思想成為了古人修身治國(guó)齊家的人文思想，中醫(yī)學(xué)吸取儒家關(guān)于“中和”思想的精華，用此來(lái)詮釋生命健康的內(nèi)在本質(zhì)和疾病發(fā)生的原因，并將“中和”作為中醫(yī)思維之一，廣泛應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生治療中。中醫(yī)診斷學(xué)中“辨”是最核心、最基本的過(guò)程，辨證、辨病、辨人均體現(xiàn)著中醫(yī)學(xué)診斷治療的特色，這也要求作為一名中醫(yī)要學(xué)會(huì)思辨，在思辨的過(guò)程中去探究疾病的性質(zhì)。也只有掌握了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的思維體系，才可以在繼承的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展和創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)，也只有這樣才能更好地發(fā)揮中醫(yī)學(xué)治病救人的價(jià)值。