毫火針治療寒濕凝滯型原發性痛經的機理探討及臨床應用

王曉玉，陳春宇，楊尚武

（廣東藥科大學健康學院，廣東 廣州 510310；廣東省光與健康工程技術中心，廣東 廣州 510310）

原發性痛經是指生殖系統無明顯器質性病變，在月經期內或行經前后出現下腹墜脹、疼痛、腰酸及其他不適癥狀。原發性痛經多發于初潮后的2年內或未婚年輕女性，作為婦科較為常見的多發病，嚴重影響女性正常的工作及生活質量[1]。西醫認為原發性痛經與體內性激素含量有關，常用非甾體消炎藥和口服避孕藥治療原發性痛經，雖可暫時緩解疼痛程度，但不良反應較多。本文主要探討毫火針治療寒濕凝滯型原發性痛經的機理。

1 毫火針療法的中醫理論基礎

火針，古稱“燔針”、“誶刺”，祖國醫學關于火針的最早記載見于《黃帝內經》的《素問·調經論篇》：“燔針劫刺其下及與急者；病在骨，烊針藥熨。”晉代陳延之的《小品方·治附骨疽與賊風相似初諸方》是最早使用“火針”之名的書籍：“初得附骨疽……用火針、稿、散，如治癰法也”。火針治療疾病的醫案則首次見于王執中的《針灸資生經》。明代高武的《針灸聚英》是火針療法的代表性著作，從針具、燒針、刺法、進針到臨床運用、作用機制等方面系統地對火針療法進行了論述，標志著火針療法的成熟與完善[2]。

火針療法主要通過加熱毫針針體，將溫熱刺激導入人體內，通過腧穴和經脈的循行激發人體正氣，鼓舞氣血運行，達到溫通經絡的功效。《黃帝內經》曰“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”《針灸聚英》把火針的功效歸納為“行氣”、“發滯”，借助火力給邪以出路；溫陽化氣、溫經通絡而達到扶正祛邪功效。

毫火針是對傳統火針療法的繼承、改良。毫火針療法與傳統火針療法的區別在于：第一，毫火針由特指的不銹鋼制成，在治療的過程中不易彎針、斷針，操作安全性高；第二，毫火針比傳統火針的針體細小，對皮膚損傷小且不易出血，患者耐受性高；第三，毫火針比傳統火針的針身容易燒制，可在短時間內燒紅且能徹底消毒；第四，毫火針針法操作方便，傳統火針只適合點刺不宜留針，毫火針既可點刺亦可留針。

毫火針在目前臨床應用廣泛。使用毫火針治療痛經[3]、神經根型頸椎病[4]、帶狀皰疹[5]、腰椎間盤突出[6]、前列腺增生[7]、頑固性面癱[8]等疾病，均有滿意療效。

2 毫火針治療寒濕凝滯型原發性痛經的臨床總結

關于毫火針治療寒濕凝滯型原發性痛經的文章論述尚不是很多，但是均效果顯著。

杜敏等[3]比較了毫火針與普通針刺治療寒濕凝滯型原發性痛經的臨床療效，結果顯示毫火針組療效以及起效時間均優于對照組。林麗霞[9]比較了毫火針與布洛芬緩釋膠囊治療寒凝血瘀型原發性痛經的療效，證實毫火針治療寒凝血瘀型原發性痛經的效果更滿意。潘秋銀[10]研究發現毫火針療法配合針刺三陰交治療血瘀型原發性痛經，范大廣等[11]探討毫火針治療寒濕凝滯型原發性痛經，均發現毫火針能夠調節血清性激素水平，有效減輕患者疼痛程度，改善臨床癥狀。張瑾等[12]舉足取足三里穴配合毫火針針刺次髎穴為治療手段，以痛經患者疼痛消失程度為觀察指標，也取得了理想的臨床效果。朱澄漪等[13]、李成男[14]觀察桃紅四物湯配合毫火針治療寒濕凝滯證原發性痛經，療效明顯，作用機制可能與調節前列腺素有關。

3 毫火針治療寒濕凝滯型原發性痛經案例

本文作者在臨床中使用毫火針治療寒濕凝滯型原發性痛經療效顯著。據統計，近一年門診共接診寒濕凝滯型原發性痛經患者80余例，總有效率達95%以上。下面介紹毫火針治療寒濕凝滯型原發性痛經的典型案例。

劉某，女，25歲。2020年1月25日初診。主訴：經期第1天下腹部疼痛12年，加重半年。現病史：13歲月經初潮，每次月經第1天出現下腹部疼痛。第1次月經來潮時疼痛較輕微，后來疼痛逐漸加重，甚者服用止痛藥緩解癥狀。近半年，疼痛較前加重，服用止痛藥效果不明顯，影響工作。刻下癥：經期第1天，下腹部疼痛劇烈，刺痛，喜溫拒按，經量少，色紫黑，血塊多，伴輕度惡心、四肢冰涼、下肢少許腫脹。經期7 d，周期30 d，平素納眠可，二便正常。舌暗有齒痕，脈沉緊。診斷：痛經（寒濕凝滯）。治則：祛濕散寒，活血化瘀。治法：毫火針針刺關元、地機、三陰交、血海。治療結束后，患者訴疼痛較前明顯緩解，繼服芬必得后疼痛完全消失。囑其下次月經來潮前5天就診。

2020年2月20日，患者第2次就診，毫火針針刺關元、地機、三陰交、血海，隔天1次，2月26日月經來潮，下腹部疼痛較前緩解，疼痛較輕微，血塊減少，可以不服用止痛藥物。囑其下次月經來潮前5天繼續就診。

2020年3月21日，患者第3次就診，毫火針針刺關元、足三里、三陰交、血海，隔天1次，3月27日月經來潮，下腹部疼痛基本緩解，經量較前增加，色紅。囑患者繼續鞏固2個療程。

2020年12月隨訪，患者痛經未再復發。

按語：以上案例，在經前使用毫火針針刺治療寒濕凝滯型原發性痛經，主要是利用了針刺穴位調節臟腑氣血陰陽和火熱之力祛濕散寒，溫通經絡，兩者結合則使氣血調和、經脈暢通。優點在于患者痛苦小，療效明顯。

4 毫火針治療寒濕凝滯型原發性痛經的機理探討

祖國傳統醫學認為，原發性痛經屬“經行腹痛”范疇。《景岳全書》中較全面地描述了痛經的病因病機及辨證：“因虛因實均可導致經行腹痛。寒邪阻滯、血瘀凝滯、氣滯血瘀、熱壅血瘀均可導致實性疼痛；血虛、氣虛可導致虛性疼痛。”疼痛無外乎“不榮則痛”與“不通則痛”。肝腎兩虛，氣血不足，胞宮、沖任失于濡養，會導致“不榮則痛”；經期寒凝經脈或沖任瘀阻，血行失暢，致使經血阻滯于胞宮、沖任，而行經前及經期氣血下注沖任，氣血壅滯加劇，會導致“不通則痛”。因此，痛經的治療以補益氣血、通絡止痛和溫經散寒為治療原則，尤其是寒濕凝滯型原發性痛經更應注重溫經散寒祛濕。

毫火針療法治療寒濕凝滯型原發性痛經時，通過高溫的特制針將熱量導入穴位，一方面可以直接緩解病變部位的疼痛；另一方面熱能循經傳導，激發臟腑陽氣，調節氣血運行[11]。毫火針刺激強度較大，“通則不痛”，最終達到溫陽散寒、祛瘀止痛之功效。

西醫認為原發性痛經的發病主要與血清PG有關，尤其與PGE2和PGF2水平關系最為密切。PGE2和PGF2水平隨月經呈周期性變化[15]。PGF2可以引起子宮平滑肌收縮，在經期水平最高。而PGE2含量的變化，是檢驗疼痛是否減輕最直接的客觀指標。李成男[14]將寒凝血瘀型原發性痛經患者分為以西醫治療的對照組和以桃紅四物湯配合毫火針治療的觀察組，結果顯示觀察組的PGF2α、PGF2α/PGE2低于對照組，PGE2高于對照組，并且停藥后觀察組的發作程度能得到明顯好轉。林麗霞[9]比較了毫火針與布洛芬緩釋膠囊治療寒凝血瘀型原發性痛經的療效，得出結論：毫火針治療可降低寒凝血瘀型原發性痛經患者痛經癥狀評分，降低血清PGF2水平、升高血清PGE2水平。可能毫火針是通過改善寒凝血瘀型原發性痛經患者的血清PGE2和PGF2水平水平，減弱神經系統的傳導，從而減輕子達到緩解疼痛的作用。

另外，中西醫結合治療寒濕凝滯型原發性痛經的療效優于單獨使用西藥。易桂先[16]在給患者口服布洛芬緩釋膠囊的基礎上加用毫火針治療，發現治療后10 min VAS評分、治療后1 h VAS評分、雌二醇水平均低于常規治療組，孕酮水平高于正常組，說明毫火針治療寒濕凝滯型原發性痛經除了可以改善癥狀，還可以改善性激素水平。

5 結語

毫火針療法是對傳統火針療法的繼承和創新，治療寒濕凝滯型原發性痛經可明顯緩解疼痛癥狀，并且操作簡便、安全性高、患者滿意度高，適合臨床推廣應用。除了治療寒濕凝滯型原發性痛經，毫火針治療寒濕凝滯型的其他疾病也值得繼續研究探討。