孫六合教授治療面癱臨證經驗總結*

高 凱 周艷麗

第三屆全國名老中醫學術繼承工作導師孫六合教授(以下尊稱“孫老”)，全國知名的針灸專家，河南中醫藥大學第三附屬醫院主任醫師，教授，從事臨床、科研、教學40余年，學術上潛心鉆研醫學古籍，博極醫源，治學嚴謹，臨床上精研雜癥，不拘于古，不斷探索及創新治法，學驗俱豐。孫老對針灸治療周圍性面癱有獨到見解，注重從整體出發，辨病辨證辨經論治，以通為用，診治獨特，并取得了滿意的臨床療效。其豐富臨床經驗值得探討，現總結如下。

1 審證求因 精準辨證

周圍性面癱主要癥狀以面部患側表情肌功能喪失、口角下垂并偏向健側為主，多因機體正氣不足，經絡空虛，以致外邪乘虛侵襲，經氣阻滯，經筋失養，筋肉縱緩不收[1]。孫老認為面癱的病機責之于風、痰、瘀阻及氣血虧虛等。起病之初多為表證，日久可以入里，成為內外合邪之證。因此孫老辨證從病程、癥狀著手，辨明病因、病位，臨床常分為風邪襲絡、風痰阻絡、氣血虧虛3型。①風邪襲絡型是由于風邪侵襲面部陽明經脈，氣血痹阻，經絡失養，筋脈弛緩無力，故而發病。而寒、濕、熱諸邪均可依附于風邪侵襲絡脈，痹阻經氣，治療上主要采取溫經通絡的方法。②風痰阻絡型是由于患者素體虧虛，痰飲內伏，感邪于風，伏痰遇感引觸，或氣郁痰擾，痰動生風致風痰搏結，而風性善行數變，挾痰上擾面部，致痹阻陽明絡脈，經氣壅遏不行，經脈失養而成面癱，治療上多以祛風化痰、舒經通絡為主。③氣血虧虛型多指患者久病體弱，氣血虧虛，氣屬陽主動，血屬陰主靜，氣虛則不能鼓舞血行，致面部表情肌失于榮養，或氣血虧虛致經脈瘀阻，臨床上多治以益氣養血。

2 貫通中西 針藥并用

孫老從醫40余載，極為重視貫通中西，針藥并用，提倡將中醫經典與臨床辨證施治相結合，正所謂“湯藥攻其內，針灸攻其外”，同時孫老不拘于古，提倡學習最新治療手段，并能取其精華，與傳統中醫療法相結合，形成自身特色。周圍性面癱臨床上多為乳突部面神經炎，耳后疼痛表現較甚，通常恢復期長[2]。孫老則首先依據經絡辨證，辨別病經病絡，聯系其所溝通的臟腑生理病理特點，分析其發病機制。除此以外，孫老發現，在此病發病早期應當首先應用現代手段控制疾病惡化趨勢，當先利用激素抗炎、利水，并配合中藥湯劑五味消毒飲加減或葛根湯配伍中藥散劑牽正散沖服。針灸方法則主要以遠端與局部取穴相結合，具體取穴為取面部患側腧穴，四肢遠端則要取健側部位腧穴，并配合針灸特色療法刺絡拔罐，收效甚好，充分體現其對面癱的治療特色。

3 擅用巨刺 調燮陰陽

孫老在治療面癱時擅于應用巨刺法，依據脈象、穴溫運用補瀉，調燮陰陽[3，4]?！鹅`樞·官針》曰：“巨刺者，左取右，右取左”。即當健側出現實脈及穴溫較高時，針用瀉法；若健側出現虛脈及穴溫較低時，針用補法；若雙側脈象大小、強弱、穴溫、虛實差異不明顯，可雙側同時取穴，手法采用平補平瀉。此法可為臨床治療面癱提供更加量化、客觀化的理論依據，從而可以從整體觀來通調經絡，調燮陰陽平衡。

4 依據脈象變化 精準預防倒錯

面癱“倒錯”現象，一般發生于面癱后期[5]，孫老強調在治療過程中必須有意識地預防倒錯。孫老十分注重對面癱患者的雙側寸口脈診，通過切診寸口脈可初步判斷十二經脈及奇經八脈的氣血盛衰情況，從而判明脈象之大小強弱 ，病情的虛實寒熱。若雙側脈象基本相似，則雙側都行針刺或都不針。即當健側脈強，而患側癥狀較明顯，則兩邊均刺，補患側瀉健側；若后期患側面部癥狀減輕，但健側脈強，則瀉健側，患側予以淺刺激或不針。

5 善用特定穴

孫老在治療面癱時善用特定穴。①原穴：原穴最能代表和反應臟腑元氣的盛衰和變動情況。取手陽明經原穴合谷穴，陽明經多氣多血，“邪之所湊，其氣必虛”，治風先治血，血行風自滅，取合谷穴活血化瘀，祛風散寒；足厥陰肝經“環唇內”，取本經之原穴太沖疏肝柔肝，調和本經之經氣。②輸穴：“輸主體重節痛”，取手陽明經輸穴三間，及足太陰經輸穴太白，此病初為邪實，久則正虛，而致面部麻木、筋肉失養，取之可祛邪行氣、活血和營、榮養筋脈，以使經脈疏通，氣血暢行，通則不痛。③合穴、交會穴：取足陽明胃經的合穴足三里補益氣血；證屬熱者加大椎、曲池清熱解毒瀉熱；風池為足少陽膽經、陽維之會，陽維主一身之表，表證甚者取之，可祛風散寒，通經活絡。

6 創用新穴口內三針

孫老發現面癱后遺癥期患者往往容易形成“三角嘴”，更有甚者久治不愈。因此孫老獨創“口內三針”療法，對于此類癥狀能在短期內取得較好療效[6]。“口內三針”三穴均位于口腔內，其具體定位分別為：內地倉，面部口角向后0.4寸，口腔內頰黏膜上；內水溝，上唇系帶的上1/3與中2/3交點處取穴；內地倉與內水溝連線中點處。碘伏常規消毒后，用一次性毫針針刺，針尖朝向患側方向斜刺，進針20～25 mm，一般采用補法。得氣后，留針30 min，每日1次，10 d為一個療程。

“三角嘴”形成于面癱后遺癥期，當其病程過長，往往虛實夾雜，陰陽失衡，取“口內三針”，當協調陰陽，扶正祛邪。地倉為陽明經穴，陽明經脈循行均“環唇”，“經脈所過，主治所及”，經脈病則口歪眼斜，為治療口歪之要穴。水溝為督脈止穴，取之可交通陰陽，疏通經氣。外為陽，內為陰，根據陰陽互根互用理論，陰病治陽，陽病治陰，三穴均取之于內，屬陰，針以補法，補陰以助陽，以達到陰陽互長，從而經絡氣血暢通，陰陽平衡。

7 頑固難愈 特色割治

孫老在臨床上發現，面癱久治不愈或者拖延時間過久的周圍性面癱患者，在其口腔黏膜上有一條紫黑色或有黑點發硬的白線，此為頑治性面癱的陽性反應點，孫老對此采用割治療法，收效較好[7]。具體操作方法為：令患者端坐于椅子上，頭略后仰，張口，常規消毒患側齒頰部黏膜，用鈹針在白色線狀病變上每隔1cm上下劃割1次，淺刺為主，使其出少量瘀血，然后用無菌干棉球按壓清潔。囑患者閉口，禁食1～2 h，隔日治療1次。割治療法是在古代貶刺、刺絡放血的基礎上發展而來的，孫老運用此法通過強刺激增強并改善面部肌肉、神經機能，從而使疾病消失，神經、肌肉功能恢復。

8 重視解剖 多法結合

孫老在治療難治性面癱時多輔以穴位注射、面部閃罐走罐、刺絡放血等療法。穴位注射常規于面癱患側取2穴分別注射甲鈷胺注射液約0.5 ml，常用穴位為四白、地倉、迎香、牽正、口禾髎等。孫老注重解剖知識的應用，面神經支配面部表情肌。當應用面部閃罐走罐法時，孫老注重面部的“四條線”走向。分別為顳支、顴支、頰支、下頜支。因此孫老在顳支支配部位選取陽白、絲竹空、太陽走向，顴支肌肉癱瘓可選用四白、顴髎、下關走向，頰支支配部位選取水溝、巨髎、牽正穴位走向，下頜部癥狀重可選用地倉、頰車、承漿、大迎穴位走向，分別從外向內施行面部閃罐走罐法。以上諸穴合用可減輕面神經纖維無菌性炎癥及水腫，并能改善局部血液和淋巴循環，從而治療此病多奏佳效。亦可配取耳前牽正、耳后翳風進行強度以患者能耐受的程度進行刺絡放血療法，每次血量不超過5 ml，每次取一側，左右兩側交替操作。

9 驗案舉隅

案1患者，男，32歲。2003年7月18日來診。病史：患者自訴因朋友聚會飲酒無節制，次日晨起面部麻木不適，洗漱時發現口角向右側歪斜，喝水時從左側嘴角漏出。經人介紹，前來求治，刻診：左側眼瞼無法完全閉合，伴有流淚，左側額紋消失、鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，并伴有顳頜關節咬合不利。舌質紅，苔黃厚膩，脈弦數。治療取穴：左側陽白、魚腰、太陽、內迎香、顴髎、下關、地倉、牽正、雙側合谷、列缺、足三里、上巨虛、下巨虛、太沖、行間，再配伍大椎、內庭。大椎、內庭用瀉法，余穴平補平瀉；面部下關穴深刺1.2寸，面部其余腧穴淺刺為主。得氣后，留針30 min，每日1次，10 d為一個療程。結合耳后翳風放血及兌端透地倉穴位注射療法，具體方法為：選取兌端進針，針刺方向向患側地倉透穴，采用一次性注射器灌注約1 ml維生素B12營養液，從兌端先進針至地倉得氣后，采用三退法，將兌端到地倉之間的距離分為三等份，每退1/3穴注0.3 ml營養液，直到全部穴注完畢退針。經治療10次后癥狀減輕，2個療程后癥狀基本消失，1個月后痊愈。囑其作息規律，注意避風，清淡飲食，暢情志。6個月后電話隨訪無復發。

案2患者男，48歲。病史：患者半年前因外出受風，次日面部麻木不適，未引起重視，喝水時發現從右側口角漏出，后及時到當地醫院進行針灸治療，并配合口服藥物治療，經治半年未見好轉，后輾轉經人介紹前來求治。刻診：口角向左側歪斜，右側眼瞼閉合不全，鼓腮漏氣，令患者張口時，發現在其口腔黏膜上有一條紫黑色發硬的白線。舌質暗淡，苔白膩，脈弦細。治療取穴：面部取陽白、攢竹、太陽、四白、下關、顴髎、地倉、頰車、牽正、翳風，四肢部取雙側合谷、列缺、足三里、太沖。為預防“倒錯”現象，依據當日脈象及穴溫，決定面部取穴偏向，若當日脈診雙側相似且穴溫差異不明顯，則面部取雙側腧穴。若健側脈強，則取健側面部腧穴，反之取患側。另給予面頰部及口唇部懸灸，并配合中藥湯劑五味消毒飲加減，配合中藥散劑牽正散沖服。如此治療每日1次，10 d為一個療程。中藥湯劑7付后停服，余治療同前。治療一個療程后癥狀明顯減輕，堅持治療3個療程后癥狀基本消失，2個月后痊愈。囑其作息規律，注意避風，清淡飲食，暢情志。6個月后電話隨訪無復發。

10 小結

孫老在治療面癱時能夠審證求因，辨證施治，并且善用特定穴，溝通內外，貫通中西，針藥結合，辨證辨經取穴，依據脈象變化，精準預防“倒錯”，善用巨刺，調燮陰陽平衡，又能不拘古法，創用新穴“口內三針”，并且結合割治療法，對于周圍性面癱患者有較好的療效，充分體現其針灸治療面癱的特色。