從氣血狀態異常探討暈針的發生*

李記泉 王 列 戴儉宇 白增華 王 巍

暈針是指針刺時患者突然感覺頭暈目眩、惡心嘔吐、心率加快、乏力倦怠，伴面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、不省人事，嚴重者出現二便失禁、口唇發紺、脈微欲絕等表現的臨床現象，是最常見的針刺不良反應之一。一般情況下，暈針可以通過采取平臥休息、松解上衣、飲用溫水等方法處理，片刻即可緩解，且多無其他不良后果；嚴重者，尤其是伴多種基礎疾病者以及年老體衰者可能迅速出現正氣脫失的危急重癥。造成暈針的原因錯綜復雜，機制不甚明確。理清暈針發生的時間、原因和機制，對于合理防治暈針意義重大。

氣血是組成人體和維持人體生命活動不可或缺的基本物質，正如《素問·調經論》所載：“人之所有者，血與氣耳”。滑壽《十四經發揮·序》有感而言：“人為血氣之屬，飲食起居，節宜微爽，不能無疾”。氣血異常是導致身體疾病的重要原因，也是引起暈針的關鍵機制。本文立足于經脈氣血的虛實和運行狀態，探討了暈針發生的時間、原因和機制，針對性地提供了合理的防治辦法，并討論了暈針的利弊，希望能給針灸臨床一定的啟發和借鑒。

1 暈針時間

暈針可發生于針刺全過程，包括針刺前、針刺過程中、針刺后不久。

臨床觀察發現，針刺前暈針多發生于初次接受針刺治療的青壯年患者，甚至可發生于觀看針刺而暈針的陪診家屬。針刺前暈針，多與過度恐懼有關。緊張恐懼導致臟腑氣血運行逆亂，心腦神志失于正常氣血充養，一時失神而暈厥。盡管針刺前暈針較少發生，然而此時醫者往往忙于準備針具或思考應刺穴位等，容易忽視患者狀態，可能造成發現和急救不及時而導致不良后果，應引起足夠重視。

臨床上，多數暈針發生于留針過程的數分鐘內，亦可見于即將起針之時。《素問·離合真邪論》認為留針目的是“靜以久留，以氣至為故”，即等候氣血聚集到針刺穴位，使氣血沿著穴位所屬經脈運行，以治療經脈病或所連屬的臟腑病。過度緊張、體質虛弱、醫者手法不當等因素，導致針刺入穴位后調動機體氣血重新分布，引起心腦氣血相對或絕對不足，心腦之神不得氣血充養而暈厥。

針刺后暈針可發生在起針以后不久，極少數發生在針刺治療后的數小時內[1]。推測其原因，可能與針刺消耗了機體正氣，針刺后患者的活動加劇了氣血虧虛而造成。針刺后暈針極少見，但由于多發生在院外不可預測的環境下，可能導致嚴重后果，因而也必須給予關注[2-4]。

可見，暈針在發生時間上具有一定的不可預測性，因此針刺醫生應在針刺治療全過程保持敏銳的觀察力和鑒別力，時刻防止暈針的發生，以便實施合理的救治措施。

2 暈針原因與機制

根據針刺施治過程的參與因素，可以將暈針的原因分為3類：患者因素、醫者因素以及環境因素。

2.1 患者因素

2.1.1 機體虛弱素體羸弱、年老體衰、久病重病、極度疲勞、過度饑餓，或大汗、大泄、大出血、產后等狀態下，氣血嚴重虧虛，內在臟腑無以為養。此時若再施以針刺強行調動本已疲憊的正氣，必然加重心腦等重要臟器的氣血虧虛，神志失養而暈針。臨床見素體羸弱、年老體衰、久病重病或空腹來針刺者，應仔細辨別以避免針刺導致嚴重后果。

2.1.2 緊張恐懼針刺屬于具有輕微疼痛的微創療法，絕大部分患者可以接受這種輕微刺激及其帶來的緊張狀態。但是初次接受針灸治療的患者，對針刺過程和疼痛不了解，進而放大其緊張恐懼，嚴重擾亂機體氣血正常運行而迅速發生暈針。恰如《標幽賦》所言：“空心恐怯……而多暈”。

2.1.3 酒后飽食酒性濕熱，迫血妄行，酒后氣血多滑利數疾。酒后本已神志昏亂，若針刺不僅難以調動氣血，反而令氣血更加逆亂乖張，加劇了神亂狀態而暈針。飲食過飽，氣血匯聚于脾胃以促進水谷運化，令心腦氣血供應相對減少。此時施針調動氣血至機體外周，加劇了暈針發生的可能性。故當謹記《標幽賦》“饑飽醉勞而切忌”的訓誡。

2.1.4 疾病性質虛實夾雜證疾病伴有針刺適應證者，針刺疏通經脈時可能會消耗過多氣血而引起暈針：實多虛少者，應采取平補平瀉的輕法，避免強刺激消耗氣血；虛多實少者，宜先用中藥調補后再行針刺，從而減少暈針的發生率。另外，情志病、劇烈疼痛等以氣血運行失常為病機的實證疾病，雖屬針刺適應證，但是如果醫者手法不當或取穴失宜，也可加重氣血逆亂而發生暈針。

2.2 醫者因素

2.2.1 手法不當醫者對病情分析不透，或針刺技能有限，采取了針刺過深、針感過強、補瀉失宜等不當手法，致使患者氣血紊亂或過度耗傷，臟腑神氣不使而暈厥，是暈針發生的常見機制之一[5,6]。正如《靈樞·行針》所言：“其氣逆與其數刺病益甚者……此皆粗之所敗，工之所失，其形氣無過焉”。

2.2.2 體位不適幾乎所有體位均可見暈針現象，其中以站立位、坐位多見，仰臥位、俯臥位則較少發生[7]。站立位、坐位時留針，身體長時間處于緊張狀態，不利于氣血運行，容易暈針。恰如《標幽賦》所言：“直立側而多暈”。而采取比較舒適的臥位有利于氣血運行，則可以最大程度上減少暈針的發生。

2.2.3 取穴失宜臨床觀察發現，針刺頸部腧穴如翳風、風池、完骨、天柱、大椎、頸百勞、定喘等穴，頭部百會、四神聰、太陽、頷厭等穴，肩、上背部腧穴如肩井、大杼、肩中俞、肩外俞等穴，容易發生暈針，尤其以頸部穴位最為多見[8]。可能與這些穴位距離心腦較近，針刺競爭性調動供養心腦之神的氣血，而使心腦之神失養而暈針。

2.3 環境因素針刺環境參與了暈針的發生，如天氣寒冷或大風陰霾時，人體氣血失于和緩而艱澀難行，此時針刺則加重氣血運行異常，增加了暈針的概率。因此《標幽賦》有“寒熱風陰……而切忌”的警示垂訓，《針灸大成》則全面總結了不同氣候導致的暈針及其防治[9]。現代社會，醫療環境得到了較大改善，空調暖氣的應用使診室不像古代那么寒冷或悶熱，從而大大降低暈針的發生率。但是，由于針刺時常需暴露機體較大部位或病情原因等應該避風施治，往往造成診室空氣流通性差，或者患者量較多的情況下致使環境悶熱，皆可引起機體清氣不能升達于腦，再合并悶熱環境繼發情緒異常引起的氣血紊亂，加劇了暈針的發生[10]。因此，溫度適宜、通風良好的診室環境，對于減少暈針的發生必不可少。

實際上，臨床暈針的發生往往是多種因素綜合所致。比如，針刺運動療法治療急性腰扭傷或落枕效果立竿見影，但是臨床可見初次接受針刺的患者，取手部或前臂腧穴針刺，采用坐位或站立位，非常容易發生暈針。此時體位因素、取穴因素、刺激強度以及患者的緊張狀態等因素都參與了暈針的發生。

盡管導致暈針的原因復雜多樣，然而其機制歸結起來不外乎氣血狀態異常，包括氣血虧虛和氣血逆亂2類：由患者緊張恐懼、酒后飽食，或醫者因素、環境因素導致的暈針，多屬氣血逆亂導致的心腦氣血供應相對不足；而各種原因引起機體虛弱，多屬氣血虧虛導致的心腦氣血供應絕對不足。二者皆可引起心腦之神失于氣血充養，一時不能主宰機體而暈厥。即《金針賦》所謂：“其或暈針者，神氣虛也”。

3 暈針處理

暈針發生時間的隨機性以及原因的復雜性，決定了醫者在針刺全過程都要保持謹慎、敏銳的狀態，時刻留心觀察患者的狀況。有暈針跡象者，要及時采取合理的救治措施：①沉著冷靜的心理狀態，是作出合理判斷，從而實施救治的關鍵；②及時攙扶患者以防暈倒受傷，并及時呼叫附近醫護人員協助救治，同時迅速拔針以避免因患者體位改變造成二次損傷；③將患者扶至床上平臥休息，并迅速解開領口、調整枕頭高度以保持呼吸通暢，期間密切觀察患者狀態；④欲嘔吐者，應保持患者側臥位以防止嘔吐物堵塞呼吸道；⑤出現面色蒼白、冷汗淋漓、四肢抽搐等正氣欲脫者，應及時針刺或按壓水溝、內關、合谷等穴，必要時可配合西醫急救；⑥準備溫水或糖水，待患者狀態稍微恢復時飲用；⑦密切觀察患者狀態直至神志正常、言語如故、面色紅潤、脈象和緩有力時，方可允許其下床適應性活動，觀察無異常再離開診室。只要發現及時、處理得當，大多數暈針均可較快恢復而不會引起嚴重后果。

暈針后，還能否繼續針刺治療？如果不能，應該采取何種療法？暈針的發生，根源于氣血狀態異常。而脈象是反應氣血狀態的最佳依據，因此應當遵循張仲景《傷寒雜病論》提出的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的治療原則來判斷是否可以繼續針刺治療。比如，各種原因導致氣血虛弱而暈針者，脈多虛弱遲緩，當先內服中藥以補足正氣，再進行針刺治療；因緊張恐懼而暈針者，脈象多弦，在解釋暈針原因、消除患者疑慮后，絕大部分患者都可以繼續針刺治療；因過饑、過飽、酒后暈針者，在叮囑患者注意改正后，基本都可以繼續治療；屬于醫生自身因素導致的暈針，醫者應該提高自身業務水平；環境因素不利針刺者，改善醫療環境有利于避免暈針。

4 暈針預防

防患于未然是避免暈針發生的根本。行于脈中的氣血是人體感受內外環境變化的信息路徑和傳導媒介，正如滑壽《診家樞要》所言：“脈者，氣血之先也”。暈針的機制在于機體氣血狀態異常，而氣血狀態最先反應于脈象，如《素問·脈要精微論》記載：“四變之動，脈與之上下”。通過診脈可以感知患者氣血虛實和運行狀態，四診合參則可以回溯人體內外環境的變化，做出合理診斷和治療。因此，以脈診為主的四診合參是衡量患者是否具備針刺條件的重要標尺。譬如《標幽賦》所言：“慎之大患危疾，色脈不順而莫針”。

另外，應根據暈針原因采取針對性預防措施。比如，緊張恐懼者，針刺前可以采取適當的言語誘導以弱化患者對針刺疼痛和緊張的感知；而選取舒適的臥位，以及取穴少而精、手法得當等，都是避免暈針的有利舉措。素體羸弱、年老體衰或久病重病者患針刺適應證疾病：如果針刺適應證不急，可以先用中藥調補氣血至正氣充足再進行針刺；如果針刺適應證較急，可以采取其他風險較小而療效較佳的療法。還要經常叮囑患者不要在空腹、過飽或酒后進行針刺治療。

總之，醫者首先要提高自身針刺技能，規避導致暈針的自身技術性原因。醫生在診療過程中處于主導位置，醫生還要辨別來診患者是否符合針刺條件，即造成暈針的患者因素以及環境因素是否適宜等方面保持清晰的鑒別能力。只有全面避免導致暈針的各種不利因素，才能在安全的條件下更好地發揮針刺療效。

5 討論

對于暈針的利與弊，眾說紛紜。“暈針有益”的說法卻始終不絕于耳，比如臨床發現有的患者暈針以后，針刺適應證以外的其他疾病得到較大緩解[11,12]，給醫患雙方意外的驚喜。筆者認為，暈針畢竟屬于針刺不良反應之一，應該對其后果的嚴重性有足夠的認識。醫者主觀上應該避免暈針的發生，更不能人為制造暈針以求治療某些疾病，尋求合理的其他療法才是正確選擇。總之，針刺醫生應該牢固掌握暈針發生的時間、原因、機制以及防治措施，才能從根本上杜絕暈針的發生，為針刺療效的有效發揮提供安全保證。