宮頸癌子宮根治術后患者疾病不確定感與社會支持的相關性研究*

王淑君，江 穎，丁金華，陳炬炬，李 娟，王金鳳

(重慶醫科大學附屬第一醫院婦科，重慶 400016)

宮頸癌威脅著全球女性健康，目前，手術在治療中仍占據主要地位[1-2]。疾病引起相關刺激后患者會對刺激的含義及構成等進行總結歸納，當其無法實現這一過程時就會產生疾病不確定感，而宮頸癌子宮根治術后軀體功能障礙、術后康復進度、疾病預后、經濟能力等因素均會讓患者產生疾病不確定感[3]。社會支持是個體從各種社會關系中獲得的物質上和精神上的支持,能鼓勵其建立健康行為模式，提高自我效能感[4]。本研究調查了宮頸癌子宮根治術后患者的疾病不確定感和社會支持水平，探討了二者的相關性，旨在為減輕患者疾病不確定感進行干預提供科學依據。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 采用便利抽樣法選取2021年7月至2022年1月重慶市某三級甲等綜合性醫院收治的宮頸癌子宮根治術后患者50例作為研究對象。

1.1.2納入標準 (1)符合 2018年國際婦產科聯盟癌癥報告中宮頸癌最新診斷及分期標準[5]，診斷為Ⅰa～Ⅱa期宮頸癌并已行子宮根治術6個月；(2)年齡小于或等于65歲；(3)神志清楚、能閱讀文字并填寫問卷；(4)有自主認知能力，對病情知情并自愿參加本研究。

1.1.3排除標準 (1)精神障礙或合并中樞神經系統疾病；(2)合并嚴重心、肝、腎疾??；(3)智力障礙、聽力障礙或交流障礙；(4)近半年有引起情緒波動的重大生活事件；(5)藥物、酒精依賴。

1.2方法

1.2.1測量工具

1.2.1.1一般資料調查表 自行設計一般資料調查表，包括患者年齡、婚育情況、文化程度、職業、家庭收入、醫保類型、合并疾病、疾病類型等。

1.2.1.2疾病不確定感量(MUIS)[6]包括4個維度，33個條目，其中13個條目的不明確性維度、8個條目的復雜性維度、7個條目的信息缺乏性維度和5個條目的不可預測性維度。采用Likert5級評分，從強烈同意至強烈不同意依次計1、2、3、4、5分。其中第6、7、10、12、20、24、26、27、29、30、31、32條為反向計分題。量表分數越高表示疾病不確定感水平越高。32.0～74.7分為較低水平，74.8～117.4分為中等水平，117.5 ～160.0分為較高水平。

1.2.1.3中文版醫療社會支持量表(MOS-SSS)[7]由美國SHERBOUME等[8]研制，適用于測量慢性病患者的社會支持水平，在婦科癌癥患者中應用具有良好的信效度。該量表為非自陳式問卷，共20個條目，第1個條目測量患者支持網絡大小，即支持者數量及覆蓋面；其余19個條目測量4個維度分別為實際性支持4個條目、訊息及情緒性支持8個條目、社會互動性合作3個條目及情感性支持4個條目。根據發生次數計1～5分，從來沒有計1分，少許時間計2分，有些時間計3分，大部分時間計4分，所有時間計5分。分值越高表示醫療社會支持水平越好。

1.2.2資料收集 由研究者擔任資料收集者，首先向患者解釋本研究的目的、意義和參與自愿性，取得患者知情同意并充分理解后由患者獨立填寫各測量工具，并保證測量工具各條目填寫完整。

2 結 果

2.1一般資料 50 例患者年齡32～64歲，平均(48±16)歲；婚姻狀況：已婚42例，離異5例，未婚1例，喪偶2例；文化程度：大學本科及以上7例，大專7例，高中及以下36例；工作狀況：在職21例，務農10例，無業15例，退休4例；家庭平均月收入：<5 000元24例，≥5 000元26例；病理類型：宮頸鱗癌36例，神經內分泌癌2例，腺癌10例，腺鱗癌2例。

2.2不同特征患者MOS-SSS評分比較 不同年齡患者MOS-SSS的情感性支持、訊息及情緒性支持評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；不同婚姻狀況患者MOS-SSS的情感性支持評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同職業患者MOS-SSS的支持網絡評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同病理類型患者MOS-SSS的社會互動性合作、情感性支持、訊息及情緒性支持評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征患者MOS-SSS評分比較分，n=50]

續表1 不同特征患者MOS-SSS評分比較分，n=50]

2.3MUIS評分 50例患者平均MUIS總分為(101.46±9.86)分，呈中等水平，具體得分情況見表2。

表2 MUIS評分(n=50)

2.4MOS-SSS評分 50例患者社會支持水平不高，其中MOS-SSS的實際性支持、情感性支持評分均較低。見表3。

表3 MOS-SSS評分(n=50)

2.5相關性分析 MOS-SSS的實際性支持評分與MUIS的信息缺乏性評分呈正相關(P<0.05)，MOS-SSS的訊息及情緒性支持評分與MUIS總分呈正相關(P<0.05)，MOS-SSS的社會互動性合作評分與MUIS的信息缺乏性評分呈正相關(P<0.05)。見表4。

表4 相關性分析

3 討 論

3.1不同特征患者社會支持現狀有差異 本研究結果顯示，≥50歲患者比小于35歲者訊息及情緒性支持評分更高，隨著患者年齡增加，情感性和訊息及情緒性支持得到了更好的保障；已婚比離婚/喪偶患者訊息及情緒性支持更好；待業比在職患者的支持網絡較好，與臨床現狀有所不同，可能與本研究樣本量較小有關；神經內分泌癌患者預后較差，但該類患者的社會互動性合作、情感性支持、訊息及情緒性支持均相對較好。在今后的護理工作中對年齡較小、離婚/喪偶、非神經內分泌癌的宮頸癌患者應加強社會支持水平的有效措施。

3.2宮頸癌子宮根治術后患者疾病不確定感現況 疾病不確定感主要源于腫瘤患者對疾病的不確定性,影響其療效和生活質量[9]。本研究結果顯示，宮頸癌行子宮根治術患者普遍存在疾病不確定感，屬中等水平，其中不明確性維度得分最高[(39.14±5.9)分]，與韋榮泉等[10]研究結果一致。隨著社會經濟發展，人們對自身健康的關注不斷增強。一方面宮頸癌患者缺乏疾病專業知識，亟待了解疾病嚴重程度、治療方案及療效等；另一方面子宮根治術的手術范圍較廣，術后可能面臨膀胱功能障礙、淋巴水腫等并發癥，根據病情還需承受放化療等后續治療；再者疾病隨訪壓力、復發風險、經濟壓力、性功能障礙、社會定位等諸多不確定性因素讓患者產生疾病不確定感[11]。本研究宮頸癌患者的疾病不確定屬中等水平，其中多個維度得分均較高，提示醫務人員應加強對宮頸癌術后患者疾病不確定感的評估，識別誘發因素，提供針對性健康教育或心理護理等有效護理措施，減輕患者疾病不確定感。

3.3宮頸癌子宮根治術后患者社會支持現況 社會支持是癌癥患者疾病不確定感重要的預測因子和影響因素，良好的社會支持系統對患者積極應對、配合治療、積極康復具有重要促進作用[12-14]。石嫣等[15]研究表明，醫療社會支持對治療依從性呈正相關。本研究患者社會支持水平不高，其中MOS-SSS的實際性支持評分[(15.62±4.08)分]、情感性支持評分[(15.76±3.13)分]均較低。宮頸癌術后患者在治療期間的支持性照顧需求未得到滿足,可能與宮頸癌患者多數來自經濟狀況低下、衛生條件較差的地區，家庭主要勞動力往往無法在旁邊照顧有關；醫務人員和家屬對患者的心理、情緒等方面的照顧不夠。故醫務人員應關注宮頸癌患者的實際支持、心理、情緒等問題，鼓勵患者的家屬積極參與患者的治療及康復，盡可能提高其社會支持水平。醫務人員也可通過日常護理、電話及網絡微信隨訪等途徑評估患者支持程度及需求并提供相應的個性化指導，以切實加強實際性支持和情緒支持。

3.4宮頸癌子宮根治術后患者疾病不確定感與社會支持的相關性 患者疾病不確定感與社會支持呈負相關(P<0.05)，良好的社會支持是減輕疾病不確定感的基石。本研究結果顯示，宮頸癌患者MUIS總分不高，MUIS得分呈中等水平，而其中MOS-SSS的實際支持維度、社會互動性合作評分與MUIS的信息缺乏性評分均呈正相關(P<0.05)。說明患者患病期間收獲的實際支持與社會互動性合作越多，信息獲取越全面，越能做出正確決策，疾病不確定感越低。故醫務人員要鼓勵患者的家屬積極參與，同時為患者提供疾病相關的一系列知識，以緩解其壓力，促進心理健康，降低疾病不確定感。本研究結果顯示，MOS-SSS的訊息及情緒性支持評分與MUIS總分呈正相關(P<0.05)。可能因為患者知曉了疾病相關信息，雖然能更好地執行康復措施，但也更清楚療效及預后，由于社會支持系統不完善等因素，可能會加重其疾病不確定感。因此，醫務人員在臨床工作中應及時識別患者的負性情緒，鼓勵患者的家屬加強家庭支持，共同減輕患者疾病不確定感。

綜上所述，疾病不確定感水平與疾病預后息息相關，社會支持的完善能提高患者自我健康管理水平及自我效能感。宮頸癌子宮根治術后患者疾病不確定感呈中等水平，社會支持水平不高。醫護人員在平衡患者認知和增強患者社會支持中具有紐帶作用，需通過健康教育、心理護理等積極措施為患者提供信息支持和專業性幫助，同時，敏感識別疾病不確定感誘因，提供針對性干預措施，鼓勵患者的家屬共同參與疾病的全程管理，以降低疾病不確定感，促進患者身心康復。