經(jīng)鼻高流量氧療對ICU肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的效果及凝血功能的影響

李欣欣，何應豐，周亮亮，陳建軍

(1.南通大學第四附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 鹽城 224006；2.鹽城第一人民醫(yī)院重癥科，江蘇 鹽城 224006)

慢性肺源性心臟病(肺心病)為臨床收治的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者中所占比例較高的類型，其發(fā)病率、致殘率、致死率引起了臨床的高度重視，且隨著近年來人口老齡化進程的深入，發(fā)病率對應呈逐年升高的趨勢[1]。Ⅱ型呼吸衰竭是此類患者的典型并發(fā)癥，提高了治療難度，增加了患者身心痛苦及經(jīng)濟負擔。對合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性肺心病患者單純采用常規(guī)保守治療方案對病情的改善效果已難以滿足醫(yī)療需求。鑒于此，南通大學第四附屬醫(yī)院對此類患者聯(lián)合經(jīng)鼻高流量氧療輔助方案，在病情控制及凝血功能調整方面均取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年3月至2021年12月南通大學第四附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護病房(ICU)收治的確診為肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者52例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組26例。對照組患者中男14例，女12例；年齡61～82歲，平均(71.51±7.85)歲。觀察組患者中男15例，女11例；年齡60～83歲，平均(72.03±7.79)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.1.2納入標準[2](1)符合中華醫(yī)學會呼吸分會關于慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭相關診斷標準；(2)入院后綜合臨床癥狀、心臟彩色多普勒超聲檢查及血氣分析確診；(3)簽署本研究知情同意書。

1.1.3排除標準 (1)合并嚴重心律失常；(2)合并肝、腎功能異常；(3)合并惡性腫瘤；(4)合并消化道出血；(5)合并免疫性疾病。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對照組 確診后立即采取積極對癥治療措施，包括抗炎、平喘、解痙、應用呼吸興奮劑等。

1.2.1.2觀察組 在積極對癥治療基礎上聯(lián)合經(jīng)鼻高流量氧療，應用費雪派克AIRVO2呼吸濕化治療儀(型號為PT101)，參數(shù)設置：溫度初始值36～38℃，吸氧濃度20%～40%，一般為30%，流量30～60 L/min。在氧療期間需密切觀察患者各項生命體征及動脈血氣狀態(tài)變化，根據(jù)檢查數(shù)據(jù)反饋對相關參數(shù)進行適當調整。確保患者血氧飽和度在90%以上。每次氧療時間為6 h以上，3 d 為1個治療周期。

1.2.1.3療程 2組患者均接受治療2周。

1.2.2心、肺功能檢測 檢測2組患者治療前后用力肺活量(FVC)、PEV1等肺功能指標，以及左心室射血分數(shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)等心功能指標。

1.2.3凝血功能檢測 檢測2組患者治療后血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fg)等凝血功能指標。

2 結 果

2.12組患者治療前后肺功能指標比較 觀察組患者治療后肺功能指標——FVC、PEV1、用力1秒呼氣量(FEV1)/FVC均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后肺功能指標比較

2.22組患者治療前后心功能指標比較 觀察組患者治療后心功能指標——LVEF、SV均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后心功能指標比較

2.32組患者治療后凝血功能指標比較 觀察組治療后患者血漿PT、APTT、Fg等凝血功能指標更接近正常范圍，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后凝血功能指標比較

3 討 論

慢性肺心病患者病情發(fā)展緩慢，急性發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，逐步出現(xiàn)心、肺功能不全及其他器官受損的癥狀，且急性發(fā)作次數(shù)越多，心、肺功能損害越嚴重，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸衰竭、心力衰竭等，同時，會并發(fā)心律失常、休克、上消化道出血、多器官功能障礙綜合征等[3-4]。慢性肺心病患者會出現(xiàn)肺動脈高壓并直接改變心室結構與功能，嚴重者會誘發(fā)多器官功能衰竭，具有極高的致死率，對慢性肺心病患者的治療難點在于其大部分合并Ⅱ型呼吸衰竭，二者相互影響并形成惡性循環(huán)[5-6]。

對慢性肺心病患者在制定治療方案時應采取積極措施控制Ⅱ型呼吸衰竭病情惡化。缺氧是機體因缺氧或使用障礙而引起機體功能代謝乃至形態(tài)結構的一系列病理變化[7-8]。ICU肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者處于缺氧狀態(tài)，改善供氧可減輕呼吸困難，緩解肺動脈高壓，緩解病情[9]。世界衛(wèi)生組織的一項調查發(fā)現(xiàn)，肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用醫(yī)用氧氣機吸氧，10年病死率為25%，其他患者病死率為55%[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，長期氧療可有效解決低氧血癥，提高患者血氧分壓及脈搏血氧飽和度，緩解低氧血癥及痙攣肺動脈高壓，減少心臟血量，減輕缺氧對心、肺功能的影響，從而改善心、肺功能[11]。本研究在常規(guī)對癥治療基礎上聯(lián)合經(jīng)鼻高流量氧療患者心、肺功能改善程度優(yōu)于常規(guī)治療者，提示了該輔助治療的臨床價值。

經(jīng)鼻高流量氧療是一種通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可調控并相對恒定吸氧濃度(21%～100%)、溫度(31～37 ℃)和濕度的高流量(8～80 L/min)吸入氣體的治療方式，能降低患者無效同期，調整呼吸作用，避免出現(xiàn)肺泡坍塌，強化機體的氧氣運送，同時，該治療方案有利于促使自由呼吸功能恢復，降低治療期間發(fā)生感染、凝血功能障礙等進一步惡化病情的情況。本研究結果顯示，觀察組患者治療后肺功能指標——FVC、PEV1、FEV1/FVC，以及心功能指標——LVEF、SV均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明在常規(guī)對癥治療基礎上輔以經(jīng)鼻高流量氧療可有效改善患者心、肺功能。同時，本研究結果顯示，觀察組患者治療后血漿PT、APTT、Fg等凝血功能指標更接近正常范圍，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明常規(guī)對癥治療基礎上輔以經(jīng)鼻高流量氧療可有效調整患者機體凝血功能，改善患者機體狀態(tài)。究其原因為通過經(jīng)鼻高流量氧療提高了血漿與組織之間的氧分壓梯度以促進氧的彌散，促進白細胞吞噬,調節(jié)血小板凝血,達到調理人體內(nèi)環(huán)境、降低機體敏感性和增強機體免疫力的作用。

綜上所述，ICU慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者制定治療方案時在常規(guī)對癥治療基礎上輔以經(jīng)鼻高流量氧療對病情的控制具有令人滿意的積極影響，調整機體凝血功能從而更好地保障患者機體狀態(tài)，為整體治療提供了可靠保障，值得臨床推廣應用。