下肢靜脈血栓術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些

王媛

下肢深靜脈血栓是一種常見病，由于其治療周期長(zhǎng)、治療過程痛苦，使得患者常常出現(xiàn)消極心態(tài)。為了確保下肢深靜脈血栓患者盡快恢復(fù)健康，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的可能性，需要做好術(shù)后護(hù)理工作。

下肢靜脈血栓術(shù)后護(hù)理的重要性

靜脈血栓術(shù)后綜合征和肺動(dòng)脈栓塞屬于下肢靜脈血栓嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致患者喪失行動(dòng)能力，甚至猝死。而做好術(shù)后護(hù)理，可防范這些病癥的發(fā)生。

下肢靜脈血栓術(shù)后護(hù)理方法

心理護(hù)理

下肢靜脈血栓作為常見的血管疾病，并發(fā)癥可能會(huì)導(dǎo)致患者失去勞動(dòng)力或生命，這是其在接受護(hù)理時(shí)出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面情緒的主要因素。因此，要制定針對(duì)性的心理護(hù)理方案，提升患者康復(fù)自信心。針對(duì)情緒緊張、害怕出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，需要耐心向其及家屬講解下肢靜脈血栓病癥的知識(shí)，以及預(yù)防后遺癥的護(hù)理方法，以便能更積極地配合后續(xù)護(hù)理工作。針對(duì)存在煩躁或抑郁情緒的患者，要不厭其煩地進(jìn)行安慰和開導(dǎo)，講明心情會(huì)影響康復(fù)效果。總之，患者在接受治療時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，需要醫(yī)護(hù)人員和家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并給予精神鼓勵(lì)。

下肢護(hù)理

術(shù)后下肢護(hù)理

患者需要保證下肢與地面呈15°～30°，高于心臟20～30 cm，確保靜脈處于松弛狀態(tài)，以實(shí)現(xiàn)靜脈回流，減輕下肢腫脹情況。此外，要觀察患者下肢的顏色、表層靜脈情況、腫脹程度，確定靜脈血液回流狀態(tài)。通過每日測(cè)量和記錄下肢周長(zhǎng)，分析術(shù)后恢復(fù)情況。一旦發(fā)現(xiàn)下肢出血、膚色變深、腫脹嚴(yán)重，需要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)備。當(dāng)治療周期結(jié)束后，患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，減少血栓復(fù)發(fā)的可能性。

下肢功能訓(xùn)練

下肢功能訓(xùn)練時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及家屬需遵守循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者身體狀態(tài)布置適量的活動(dòng)任務(wù)，以防止肌肉出現(xiàn)痙攣、萎縮。患者活動(dòng)時(shí)，需要穿著上松下緊的彈力長(zhǎng)筒襪，并保護(hù)好下肢。一旦出現(xiàn)血栓性靜脈炎，則需要將床腳抬高15 cm，通過局部熱敷的方法減輕下肢腫脹程度。具體而言，術(shù)后初期患者身體狀況不佳時(shí)，可以采用被動(dòng)訓(xùn)練的方法，如醫(yī)護(hù)人員幫助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的下肢活動(dòng)。當(dāng)患者身體情況好轉(zhuǎn)時(shí)，需要鼓勵(lì)其進(jìn)行難度較大的活動(dòng)，如主動(dòng)下床活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員及家屬則需要從旁指導(dǎo)，關(guān)注患者活動(dòng)情況。此外，醫(yī)護(hù)人員幫助患者進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練時(shí)，必須遵守“自上而下”的活動(dòng)原則，保證訓(xùn)練效果。

藥品護(hù)理

護(hù)理階段也需要積極用藥，以幫助患者盡快康復(fù)。下肢深靜脈血栓常用護(hù)理藥物尿激酶溶栓，具有半衰周期短的特點(diǎn)，需要在使用時(shí)進(jìn)行配置。另外，其他藥品要根據(jù)患者藥品過敏情況酌情配置。手術(shù)結(jié)束后，必須每日檢測(cè)凝血情況，調(diào)整抗凝藥品的使用劑量。觀察患者皮膚和黏膜是否出血、尿液和糞便中是否帶血等，通過分析出血情況，判斷患者恢復(fù)狀況，進(jìn)而確定是否需要進(jìn)行針對(duì)性的藥物治療。

并發(fā)癥護(hù)理

下肢靜脈血栓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞。為避免患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，需要采用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，實(shí)時(shí)檢測(cè)患者的生命體征和血氧變化。一旦患者出現(xiàn)呼吸急促、血氧降低的情況，需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。抗凝期間，要注意患者血壓的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常血壓指標(biāo)，同樣要及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生。

穿刺部位護(hù)理

靜脈輸液需要選擇健側(cè)肢體，治療溶栓時(shí)往往會(huì)在患者足背部位注射藥品。這種注射方式利用了下肢的交通支生理作用，提升溶栓藥品進(jìn)入深靜脈的效率，達(dá)成較好治療效果。需要在大腿中上部用彈力帶加壓，阻斷淺靜脈。因?yàn)閺椓П容^柔軟且具有較強(qiáng)彈力，在阻斷淺靜脈吸收藥物的同時(shí)，避免對(duì)患肢造成二次損傷，從而減輕患者痛苦，降低護(hù)理難度。

觀察出血護(hù)理

血栓藥品屬于抗凝藥物，在使用過程中，要檢測(cè)患者的血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板情況，完成糞便潛血實(shí)驗(yàn)，觀察皮膚黏膜是否有出血。通過觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)不清等，確定大腦是否存在出血。仔細(xì)觀察靜脈穿刺點(diǎn)是否出血。在皮膚和口腔護(hù)理的過程中，要觀察并記錄患者皮膚、牙齦、黏膜等部位是否存在出血。

疼痛護(hù)理

下肢靜脈血栓患者由于下肢血液流通不順暢，很容易出現(xiàn)下肢疼痛。在護(hù)理過程中，需要避免熱敷。因?yàn)闊岱蠡继幉粌H無法緩解疼痛，還會(huì)加劇病情。此時(shí)，需要為患者提供電視節(jié)目，分散其對(duì)患肢的注意力；還可用聊天、談心的方式，在分散患者注意力的同時(shí)，增加康復(fù)自信。對(duì)于下肢術(shù)后疼痛比較嚴(yán)重的患者，可以遵醫(yī)囑服用止痛藥。術(shù)后初期避免下地活動(dòng)，避免疼痛加劇。

特殊護(hù)理

肺栓塞屬于下肢靜脈血栓的最為常見、嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)危及患者生命。臨床護(hù)理時(shí)，需要關(guān)注患者是否存在咳嗽、痰中帶血、胸悶氣短等問題。一旦出現(xiàn)以上情況，要提高警惕，加強(qiáng)監(jiān)控，并及時(shí)上報(bào)。下肢靜脈血栓術(shù)后、長(zhǎng)期臥床休息，以及部分身體素質(zhì)較差的患者都是重點(diǎn)護(hù)理的對(duì)象。

日常護(hù)理

下肢靜脈栓塞術(shù)后需要減少患者因碰撞產(chǎn)生的出血問題。平時(shí)注意安全，減少活動(dòng)頻率；在生活用品上，也要盡量選擇軟毛牙刷、電動(dòng)刮胡刀等不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生傷害的用具。需要家屬積極照看患者的生活日常，降低術(shù)后二次傷害的出現(xiàn)。

其他護(hù)理

術(shù)后護(hù)理階段，需要重視下肢深靜脈血栓患者保溫、防意外等工作，避免患肢受到外傷、凍傷等。患者鞋襪要保持整潔，患肢做好清潔，以減少細(xì)菌的侵入。飲食秉持低脂肪、低熱量原則，為患者多提供新鮮蔬果。由于患者需要長(zhǎng)期臥床，護(hù)理不當(dāng)容易形成褥瘡。為避免上述情況，需幫助患者變換下肢位置，經(jīng)常翻身；活動(dòng)患者踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)；用生理鹽水清潔患者經(jīng)常擠壓或與床面接觸的部位，并撲上滑石粉。

健康宣傳與出院指導(dǎo)

針對(duì)即將出院的患者，醫(yī)院要給予健康宣傳和出院指導(dǎo)。尤其在寒冷的冬季，室內(nèi)要保持一定的溫度，避免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量，但患肢保暖也不可過熱。居家飲食宜清淡，減少食鹽的攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等。出院后，仍需要穿彈力襪3～6個(gè)月，并做好彈力襪的保養(yǎng)；在臥床時(shí)，同樣要注意抬高患肢。

綜上所述，下肢深靜脈血栓術(shù)后護(hù)理決定了患者康復(fù)速度，也關(guān)系著患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。所以，醫(yī)護(hù)人員要為患者及家屬科普術(shù)后科學(xué)護(hù)理方法，用積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，獲得更好的生活質(zhì)量。