中醫外治法治療支氣管哮喘的研究進展

胡江鑫　袁維真

摘要：支氣管哮喘屬于祖國醫學“哮病”范疇。中醫外治法治療哮喘的常見方式有針刺療法、灸法、穴位貼敷、拔罐等。清代醫家吳尚先著有《理瀹駢文》，是中國醫學史上最早的外治專著，記載了敷貼法、火罐法、割治法等十余種外治療法。隨著祖國醫學的不斷發展和創新，中醫外治法出現了新的治療方式，如自血療法、穴位注射、穴位埋線、中藥離子導入、中藥霧化吸入等。本文旨在對中醫外治法支氣管哮喘的研究進展進行闡述，為支氣管哮喘的治療提供更多的選擇。

關鍵詞：支氣管哮喘；中醫外治；研究進展

支氣管哮喘是一種異質性呼吸系統疾病，以慢性氣道炎癥為基本特征，病理特征包括氣道高反應性、可逆性氣流受限、氣道重塑[1]。有研究表明，支氣管哮喘惡化的根本原因可能在于支氣管收縮力（機械力），在氣道炎癥局部微環境下，更易使氣道收縮，產生機械力，從而促進氣道重塑的發生[2]。近年來，國內外關于支氣管哮喘的流行病學調查結果顯示，哮喘的發病率呈逐年上升趨勢，中國兒童哮喘患病率為4.9%。中國肺健康研究結果顯示，20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，總數達4570萬[3]。由此可以看出，兒童哮喘患病率高于成人。由于哮喘對青少年的身心健康、生長發育以及日常生活和學習均會造成嚴重危害，因此，我們應更加重視對哮喘防治、發病機制及哮喘臨床緩解期治療方法的探究。

1針灸

針灸通過一定的針刺手法刺激人體特定部位，能夠減少支氣管哮喘急性發作次數，緩解臨床癥狀，改善肺通氣功能，減輕氣道炎癥；哮喘主要與手太陰肺經、足太陽膀胱經、任督二脈等經脈密切相關。肺俞是肺氣輸注于背腰部的腧穴， 且為肺臟在背部的體表反應點， 故在治療肺系疾病中為首選穴位，定喘為特定穴[4]。楊金華等人通過對SD雄性大鼠分組（空白組、模型組、針刺組和阻斷劑組）進行實驗研究，分析針刺治療對哮喘大鼠肺組織中PI3K蛋白量表達的影響。結果顯示， 模型組大鼠肺組織內PI3K蛋白的表達量明顯高于另外三組。眾所周知，氣道重塑的重要機制之一是ASMC的增殖導致氣道結構發生改變，使氣道壁增厚， 支氣管管腔變狹窄， 使得氣流受限。該項實驗顯示，PI3K蛋白的含量和活性與ASMC的增殖呈正比， 因此減少了PI3K的表達，阻斷PI3K通路，達到減輕哮喘癥狀的目的，同時改善了哮喘大鼠的肺功能[5]。研究表明，針灸可通過調節哮喘小鼠的下丘腦-垂體-腎上腺軸活性發揮抗炎作用，有效減輕氣道高反應性，減少支氣管肺泡灌洗液中的炎癥細胞WBC、EON計數，減少炎癥因子TNF-α、IL-1β、IL-5的分泌。同時，針灸治療能夠調節哮喘小鼠 IL-33/ST2 通路，可以通過減少外周血或局部肺組織中EOS浸潤，減少炎性介質和細胞因子的釋放，從而減輕局部炎性反應，緩解支氣管的痙攣，減低氣道高反應性，同時還能調節機體免疫應答，影響神經內分泌系統，最終達到改善肺功能，減輕哮喘臨床癥狀，減少哮喘發作次數的目的。

2艾灸

艾灸療法是將艾葉或者艾絨點燃后在體表穴位或病變部位燒灼、溫熨，以達到預防保健和治療疾病為目的的一種外治方法。其作用機制為艾灸激活穴位，推動氣血運行，調和陰陽，改善臟腑功能，調節神經-內分泌-免疫網絡[6]。《黃帝內經》曰：“春夏養陽”，三伏天為一年中陽氣最旺盛的時候，故常于三伏施灸，具有溫經散寒、活血通脈的治療作用?，F代研究表明，灸法對免疫系統、呼吸系統具有良好的調節作用，同時具有良好的抗感染、抗炎、抗癌等作用。灸溫的高低直接影響療效，通過降低血清IgE 水平、降低致炎因子IL-1和升高抗炎癥細胞因子IL-1Ra ，從而改善氣道炎癥，減少哮喘發作[7]。

3穴位貼敷

冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘，最早見于清代張璐《張氏醫通》，以白芥子涂法治療冷哮，文中記載 “哮證多屬寒包熱邪，用白芥子涂法，往往獲效，調涂肺俞、膏肓、百勞等穴”，對穴位貼敷治療的選穴、方法、藥物進行了全面闡述[8]。有研究顯示，從肺功能角度而言，三伏天使用穴位貼敷治療支氣管哮喘療效優于冬季。在穴位選取方面，60%為足太陽膀胱經的背俞穴，其次是任督脈和經外奇穴。穴位貼敷治療支氣管哮喘的作用機制主要包括改善氣道重塑、減輕氣道炎癥、降低氣道高反應，以減少哮喘發作次數，明顯改善肺功能[9]。關于穴位貼敷對氣道高反應性的作用機制，李寧等人利用哮喘豚鼠進行動物實驗，采用白芥子涂法，使用OVA致敏進行造模，分為正常組、哮喘組和貼敷治療組，分別使用免疫組化法檢測豚鼠肺組織TRPV1的定位與表達， 免疫印跡法檢測豚鼠肺組織TRPV1蛋白的表達水平。最后得出如下結論：白芥子涂法穴位貼敷可能通過調節哮喘患者的肺組織TRPV1，降低氣道高反應性，有效改善小氣道功能、氣道重塑以及慢性氣道炎癥，從而減少哮喘的發作[10]。

4拔罐

拔罐法是通過熱量使罐內空氣排盡，產生負壓，使罐吸附在人體特定部位或穴位，造成局部皮膚充血、瘀血，以產生良性刺激，達到調整機體功能、防治疾病的目的，具有通經活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒等作用。其作用機制可能是通過升高局部溫度，擴張血管，增加組織器官供血供氧，促進局部免疫細胞和免疫因子釋放，激發穴位局部免疫調節功能，選穴主要為雙側肺俞穴。一般留罐時間為5～20 min，對肌膚反應明顯、皮膚薄弱、老人與兒童，則留罐時間不宜過長。同一部位拔罐，一般隔日1次，急性病以痊愈為止，慢性病則以7～10次為一個療程，兩個療程之間應間隔3～5 d[11]。研究證實，拔罐治療慢性持續期支氣管哮喘，可以作用于多種免疫細胞，調節細胞因子的合成及分泌，降低血清IgE抗體，阻斷哮喘炎性反應；降低嗜酸性粒細胞（EOS）趨化、增殖和分化，從而減輕氣道EOS的致炎反應；提高機體免疫力，提高肺通氣功能，降低氣道阻力，達到解痙平喘的作用[12]。

5穴位注射

穴位注射是一種特殊的針灸療法，又稱“水針”，根據所患疾病，選用某些中西藥物注入人體特定穴位，通過針刺及藥物，發揮雙重刺激作用，從而達到調整臟腑功能、治療疾病的目的。穴位注射治療哮喘，取穴一般以近部取穴為主，輔以遠部取穴、辨證取穴。可用于穴位注射液的西藥有卡介菌多糖核酸、曲安奈德、核酪注射液、維生素類；中藥有喘可治注射液、黃芪注射液、參麥注射液、痰熱清注射液、細辛腦注射液。雖然藥物功效不同，但均能在不同程度上控制哮喘癥狀，改善肺功能。其中，參麥注射液聯合常規西醫治療成人支氣管哮喘的效果最好[13]?！堆C針灸臨床實踐指南：成人支氣管哮喘》中將穴位注射作為治療哮喘的方法之一，并指出其優勢在慢性持續期和臨床緩解期介入，能更好地發揮中醫的治療作用，對成人肺脾氣虛型、寒型療效好，治療時間越長，遠期療效越好。肺俞穴可以調補肺氣，穴位注射治療支氣管哮喘以肺俞穴為核心，組穴以“化痰定喘，補虛扶正”為治療原則，選取具有“扶正益氣”作用的單個藥劑為主；足三里穴是治療哮喘的重要穴位，有健脾化痰、補益肺氣、培土生金之功?？傊?，使用穴位注射應遵循如下三個原則：近部取穴、遠部取穴和辨證取穴，以達到更好的預期治療效果[14]。

6穴位埋線

埋線療法源于針灸治療中的“留針法”，是指通過辨證論治將可吸收縫合線羊腸線埋入特定穴位，產生持續良性刺激作用，從而達到治療疾病的一種外治法，尤其適用于多慢性疾病。穴位埋線療法的中醫作用機制表現在留針埋針效應、調節氣血陰陽及臟腑功能、活血通絡及扶正祛邪。穴位埋線療法的西醫作用機制則為調節神經功能反射和細胞因子，抑制炎性因子釋放，增強免疫力及改善機體代謝。穴位埋線治療支氣管哮喘的常用穴位有肺俞、定喘、膻中、足三里、腎俞[15]。

7中藥離子導入

中藥離子導入是經皮給藥的一種方式，即中藥在電流作用下，通過電極板的電離作用轉換為離子形態，再通過電場作用將離子導入皮膚進入人體循環，從而發揮治療作用。中藥離子導入具有中藥、穴位經絡效應、電療熱療三重效應，經皮給藥避免了藥物的胃腸不良反應和肝臟首過效應，大大提高了療效。針對中藥離子導入藥物的選用，需根據患者的具體病情及體質進行辨證論治[16]。定喘湯直流電穴位導入佐治支氣管哮喘急性發作期的患者，能提高患者生存質量，降低血清免疫球蛋白IgE及外周血嗜酸細胞計數水平。在西醫藥物治療哮喘的基礎上，加用直流電于肺腧穴、定喘穴離子導入定喘湯后，能降低氣道高反應性，從而控制哮喘，減少哮喘急性發作次數[17]。

綜上所述，中醫外治法治療支氣管哮喘的作用主要體現在改善肺功能、減輕哮喘癥狀、增強機體免疫力、改善機體代謝、改善氣道重塑、減輕氣道高反應性及減輕氣道炎癥等方面，并通過多種途徑、多種靶點，調節人體的“腧穴—經絡—內分泌”系統，激發人體經氣，提高機體免疫水平，減少促炎因子的釋放，提高抑炎因子的生物活性，從而達到防治疾病的目的。在臨床治療中，中醫外治仍缺乏規范系統的治療方案和評估方法，作用機制探究不明確、不深入，未來應該在這方面做進一步研究。

參考文獻：

[1] 鄭慧玲，張永臣.《理瀹駢文》外治思想探析[J].針灸臨床雜志，2017，33（5）：78-80.

[2] 劉健.支氣管哮喘氣道重塑機制的研究進展[J].中國現代醫學雜志，2022，32（12）：51-54.

[3] 周舒，黃嘉，梁雅麗，魏良辰，郭志遠，黃月娥.中國兒童哮喘患病率及其危險因素的Meta分析[J].國際流行病學傳染病學雜志，2020，47（3）：253-259.

[4] 馮天驕，武蕾，侯碩，趙丹.中醫外治法治療支氣管哮喘臨床研究進展[J].中醫學報，2019，34（12）：2563-2569.

[5] 楊金華，趙葉，李雙，韓君萍，虞躍躍，樊志忠，崔建美.針刺對支氣管哮喘大鼠肺組織PI3K蛋白表達的影響[J].中國中醫基礎醫學雜志，2017，23（11）：1602-1604，1614.

[6] 常小榮，劉密，嚴潔，易受鄉，岳增輝，張國山，劉邁蘭，孫國杰，王玲玲，胡玲，吳煥淦.艾灸溫通溫補效應的作用機制及其規律研究[J].世界中醫藥，2013，8（8）：875-879.

[7] 何海明.艾灸法對哮喘大鼠模型外周血CD4～+、CD8～+T細胞及血清IL-1、IL-1Ra的影響[D].安徽中醫藥大學，2016.

[8] 張璐.張氏醫通[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[9] 魯宗民，艾炳蔚，劉成勇，秦珊，肖蕾，王瓊.近10年穴位貼敷治療支氣管哮喘作用機制研究概況[J].遼寧中醫雜志，2021，48（6）：242-244.

[10] 李寧，董文秀，才麗平.白芥子涂法穴位貼敷對豚鼠支氣管哮喘氣道高反應性和肺組織TRPV1表達影響的研究[J].遼寧中醫雜志，2017，44（6）：1307-1310，1117.

[11] 陳澤林.中國罐療法溯源——《五十二病方》角法研究[J].天津中醫藥，2013，30（2）：87-89.

[12] 陳勇，陳波，陳澤林，郭義，孟向文，徐枝芳，蒙秀東，裴瑩，張青穎，公一囡，李檸岑，吳越.拔罐療法的臨床及其生物學機制研究[J]. 世界中醫藥，2020，15（11）：1643-1650.

[13] 王光耀，洪曉華，趙媚，許光蘭.中藥注射液聯合西藥治療成人支氣管哮喘急性發作期療效的網狀Meta分析[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2020，22（10）：3605-3614.

[14] 焦玥，吳中朝，周文娜，司曉華，王京京，周勁草，陳仲杰，李榮俊，趙曉光，蕭力維.《循證針灸臨床實踐指南：成人支氣管哮喘》解讀[J].中國針灸，2016，36（5）：529-534.

[15] 霍金，趙冏琪，袁永，王京京.穴位埋線療法作用機制的研究現狀[J].中國針灸，2017，37（11）：1251-1254.

[16] 段晨霞，曾崎岡，戴勇，魏成功，老昌輝.中藥離子導入在呼吸系統疾病中的應用進展[J].按摩與康復醫學，2019，10（10）：55-57.

[17] 席瑞，張鄒陽，張亮，趙克明.定喘湯直流電穴位導入佐治支氣管哮喘急性發作期臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2017，19（6）：83-86.