基于平戰結合模式護士災害救援能力的培養

吳軍玲，吳世菊，陳麗娟，萬 芳，劉美滿，孔令煜，吳鳴娣，吳 迪

近年來，世界范圍內自然災害以及工業革命導致的安全生產事故頻發，并呈現出突發、密集化的特點，地震、水災、火災、臺風、泥石流、颶風、?；?、礦產開采等引發的各種災害，導致人民生命財產受到巨大損失[1]。為了應對不斷出現的自然和安全生產災害事故，踐行中國共產黨“人民至上，生命至上”的執政理念，2018-03中華人民共和國應急管理部成立，2018-08應急管理部組建成立的中國救援隊，依托北京消防總隊、國家地震局搜救中心與應急總醫院三家單位，承擔國內外的自然災害和安全生產領域災害的救援任務。隊伍成立之后，迅速集結組隊、集訓急訓模擬演練，經過1年的努力，于2019-10接受了聯合國的重型救援隊的測評，并高分通過，成為中國第二支聯合國認證的國際重型救援隊。

“平戰結合”一詞最初源于軍事領域，立足于戰爭準備，表示和平狀態與戰爭狀態相結合和相互轉換[2]。即平時的工作以及培訓等，要以“戰時”為目的去進行，要為“戰時”做準備。近些年在應急管理中越來越強調“平戰結合”，也就是常態管理與應急管理相結合，常態管理中要隨時準備為應急時刻做準備。

為了在短時間內提高醫護人員的應急救援能力，按照應急管理部對救援隊伍建設的邊建設、邊探索、邊提高的指示精神，院領導高度重視，我院在原有國家礦山救護隊的基礎上，結合災種情況，迅速展開了相關的工作，包括：成立了應急救援專班，在全院范圍內采取自愿報名基礎上，擬定相關救援隊隊員選拔，培訓計劃；應急庫房的建立及管理；應急物資的儲備及調度使用等等，用最快的速度，最短的時間，補齊短板，打造一支技術過硬，能打硬仗，隨時可以出隊的應急醫療救援隊伍。

急診醫學與災害醫學在融會相關學科的知識變成一門邊緣學科的同時，急救護理學也應運而生[3]。護士作為救援隊里重要的組成部分，其管理培訓的重要性不言而喻，在我院應急救援隊護士的管理中，我們采用了平戰結合的管理培訓模式，現將整個管理過程進行陳述。

1 護士應急能力需求分析

由于災害事故及安全生產事件的突發性、不可預測性、原因多樣性、危害直接性及發生時隱蔽性特點，決定了病種的多樣性和復雜性，需要一支具有反應速度快，醫學理論基礎扎實，專業信念堅定，技術精湛，高實踐水平的急救?？迫瞬抨燵4]。我院護士具備專業的醫學知識，前期我院為礦山救護中心，打造過一支礦山救護隊，有礦山救護的知識儲備，醫護在演練培訓中有一定的經驗。但針對全災種的救援任務，我們還是新兵，此次救援培訓，涉及知識面廣泛，技能多樣，所以結合災害類型的護理急救技術、災害救護專業技能，常見災害事故的應急處置，疫區的感染控制及國際救災的相關知識等都急需培訓再提高。

所謂養兵千日用兵一時，只有平時訓練有素，戰時才能拉得出、展得開、救得下。由于護士平時工作繁忙，培訓時間有限，這就要求訓練要精準，要結合“戰時”擔負的保障任務，要突出重點、針對平時接觸得少的戰傷救治內容，有的放矢的進行培訓。而要快速提升護士的應急救援能力，平戰結合的模式無疑是提高醫護人員災害救援能力一條重要途徑[4]。

2 應急救援護士團隊的建設

2.1 應急救援專班為了更好的開展相關工作，醫院設立了負責應急救援工作的專班人員，應急專班的主要任務是以提升應急救治能力為核心，評估醫院應急工作的基礎，找出短板，確立規劃目標，明確建設內容和具體實施計劃，跟蹤和評價規劃實施效果[4]。按照“平戰結合”的應急管理原則，醫院的應急管理專班在平時主要是建立和完善預案、執行計劃、組建應急隊伍、組織培訓與演練和開展、國內外災害傳染病監測等日常管理工作。當發生重大疫情時，要迅速啟動應急預案，構建應急管理狀態下的組織結構，擴充應急管理功能。執行醫院應急決策事項，指揮應急救治和相關防控工作。其中，護士應急隊員的選拔及管理由應急救援專班與護理部共同承擔。

2.2 應急救援護士的選拔應急救援護士在災害事故及安全生產事故中是一支重要救護力量。而災害救援現場的救護環境與平時的日常工作環境有較大的差別，應急救援狀態下惡劣的救援環境，對護士的應急能力、應變能力提出了更高的要求[5]。因此，我院在選拔應急救援護士時，在綜合考慮災害救援的特點及對護理要求的前提下，制定相應的選拔條件。

2.2.1 基本標準應急救援護士除了應具有良好的身體素質、職業素質、穩定健康的心理素質、扎實的專業技術素質、豐富的臨床經驗、敏銳的觀察力、較好的團隊協作精神、吃苦耐勞的精神及責任心、較強的應急能力外[6]，還應具有奉獻精神和敬業精神。

2.2.2 基本條件注冊護士，從事臨床護理工作2年以上，年齡45歲以下，在醫院組織的考核成績優良者，英語聽說能力強者優先。

2.2.3 ?？埔笠酝饪啤⒓痹\科，重癥醫學科、手術室、血液透析、婦產科（助產士）等科室的骨干護士為主。

2.2.4 自愿原則在符合選拔條件的護士中，采取自愿參與的原則。

2.2.5 選拔程序自愿申請、科室推薦、組織考查、嚴格考核的程序，擇優錄取。

2.3 應急救援護士的培訓在進行培訓之前，首先對護士的應急核心能力及短板進行分析，應急護士急需的災害救援內容包括：（1）災害救援的基礎理論及技能知識；（2）常見災害事故的應急處置；（3）災害救援模擬演練；（4）國際救災的流程，注意事項等[7]。與此同時，北京消防總隊、國家地震局搜救中心和應急總醫院三家單位根據各方的災害救援知識短板，經過總結分析，共同制定了培訓內容及培訓計劃。我院根據需求，組織護士參與相關的培訓。

2.3.1 培訓內容一是災害救援基礎理論及技能知識：其中包括：（1）救援中的醫學理論知識[8-9]。主要以急危重癥患者救治護理、常用急救藥物作用與毒性反應、心肺腦復蘇新進展、創傷與多發傷的救治護理、多臟器功能衰竭的監測與救護、急危重癥患者的監護及水電解質失衡患者的現場救護、擠壓綜合征的急救救護，災害中的衛生防疫知識。（2）災害搜索理論知識[10]。主要以災害救援的基本概念，原則及意義，法律法規，倫理問題，組織體系。檢傷分類的意義、目的和方法。如災害心理學。主要加強對災民和救援人員的心理救援工作。如狹小空間救援。救援的要點主要針對破拆、頂撐、移除、支撐、豎井救援及斜向救援等科目的原理、操作以及配合進行學習。如營區的選擇，帳篷的搭建等知識。以及國際通用的常用救援標識，救援中的國際慣例，各救災機構的英文縮寫等。（3）災害中常用的救援技術[10]。主要有心肺復蘇技術、除顫技術、氣管插管技術、簡易呼吸器使用、血氣分析儀的使用、自動體外除顫器（Automated External Defibrillator，AED）的使用、骨髓穿刺槍的使用以及截肢電鋸等設備的使用；五大戰地救護技術（通氣、止血、包扎、固定、搬運）；破拆、高空救援、頭盔佩戴方法、擔架和繩索的使用等。（4）救災物資及庫房的管理知識。在救災現場，護士往往承擔著救災物資的管理。因此，在日常的培訓中，庫房的管理也是重要的內容之一，包括物資入庫、出庫、日常清點查驗；儀器設備的維護使用；物資箱的編碼方式、物資的運輸方式及注意事項；毒麻劇限藥品、冷鏈、電池、酒精、氧氣等高危物品藥品運輸及管理等知識的培訓。二是常見災害的應急處理知識[6,10]。比如電擊傷、重大交通事故、洪災、溺水、火災、燒傷、地震、?；繁ā⒑溯椛浜秃[等災害情況下的現場急救及自我防護知識。三是災害救援的模擬演練。演練方案的建立及演練實施；國際救援的5個階段的具體實施操作方法及注意事項等，5個階段包括：準備階段、動員階段、行動階段、撤離階段和總結階段[11]。

2.3.2 培訓方式方法采取的形式包括專題講座授課及實訓演練。

（1）講座模式：我院從2018年至今承辦了10余次大型的次跨國境救援醫療培訓班。培訓班采取互動式培訓，培訓內容包括團隊合作技巧、討論、角色扮演與案例研究。同時，為了適應國外救援的需要，還選拔骨干救援隊員參與國際化培訓學習外交禮儀，參與外教模式的現場講座以提高救援英文水平。

（2）現場模擬演練：自從加入中國救援隊以來，我院每年組織救援隊員到鳳凰嶺國家地震緊急救援中心進行實訓，在坍塌廢墟內包扎轉運處理傷情，在狹小空間內緊急治療擠壓綜合征、進行截肢手術，最大限度還原災害現場場景進行實景訓練。除了救援現場實景訓練，還模擬與各個國內國際組織的對接演練，包括與被救援國大使館、與其他國家救援隊相互配合分工以及結束救援的捐贈流程等。

2.3.3 培訓考核每次培訓結束，都會根據培訓的內容，進行相應的考核?？己瞬扇“ɡ碚摯痤}、現場情景模擬測試、桌面推演、流程演練、現場操作考核、案例分析討論等形式，所有護士都必須考試合格，取得培訓證書。

2.4 應急救援護士的管理應急護士受科室護士長管理的同時，也受護理部、應急救援專班的三重管理，在日常工作中，護士回歸自己所在科室崗位上班，隨時待命。在緊急情況下，隨時從科里抽調。要求護士手機24 h處于開機狀態，有事必須向科室負責人及應急管理專班以及護理部報備。發生緊急情況需要調配時，護士必須在1 h內趕到集結點。在日常的工作中，護士兼擔應急庫庫房儀器設備及物資的管理工作，負責應急庫的日常巡查，安全，衛生工作，定期對儀器設備進行檢查，充電，對物資進行清查及出庫入庫登記等工作，保證所有物資在有效期內，保證儀器設備完好，保證應急物資隨時處于戰備狀態。至2018年我院參與中國救援隊以來，經過篩選，有120名護士被選為應急護士預備隊員，并根據工作情況、考核成績和完成演習訓練表現適時進行人員調整，優勝劣汰，實行動態管理。如有護士離開救援隊，根據情況實時增補。同時實施激勵機制，重視對預備隊員的外出進修、在職學習與輪崗培訓，優秀者與晉升、獎勵掛鉤，最大限度調動護士積極性。

3 培訓、實踐，以戰促平

從2018年至今，我院選派護士參與的應急知識培訓次數達10余次。接受培訓的護士達300余人次。

3.1 大型演練為了高質量通過聯合國重型救援的測評從2018-09開始，我院便選派醫護人員參與到救援隊系統培訓，其中4名護士參與行動隊的培訓，20余名護士參與到控制組的培訓；分別于2018-10、2019-04、2019-07進行了三次全流程全要素演練。這三次大型模演練護士從物資保障準備、到心理生理準備都得到了鍛煉，為出隊積累了很多經驗。2019-04進行第一次聯合國國際救援隊伍分級測評（Insarag External Classification，IEC）模擬測試，2019-07進行第二次IEC模擬測試，每次參與演練保障的護士都達30余人。2021-05在四川雅安進行的“2021應急使命”的實戰演練中，我院選派6名護士參與演練。這是建國以來最大規模的一次應急演練。6名護士中有1名護士主要負責物資保障和發放，1名護士負責營地醫療運行，1名護士負責檢傷分類，3名護士進入救援隊伍參與廢墟現場救護。

3.2 聯合國重型救援隊測評2019-10-20至2019-10-22，2名護士參與行動隊廢墟現場救護，1名護士負責營地醫療運行。30名護士參與演練組調控工作，5名護士負責聯合國測評專家陪同翻譯組工作。

3.3 災害救援實戰災害醫學應急救援工作任務艱巨，護士擔任了物資準備及管理、檢傷分類、幸存者的搜索救護、衛勤保障、健康巡診、災害環境的衛生防疫、傷員的包扎，固定，換藥、健康宣教、災民的安置及心理疏導等多重角色[12]。

2018-09，我院20名護士有參與印尼海嘯備勤。

2019-03，我院10名護士參與非洲莫桑比克洪災救援，為期12天，共治療3 337人，洗消330 800 m2。

2021-07，我院6名護士參與河南特大洪災救援，為期14天，醫療隊員共轉戰120余個工作點，巡診救援人員3 830次，消殺總面積達64 000 m2，發放藥品2 480盒，清理包扎傷口460余人次，錄制科普視頻9個（包括防曬，皮疹鑒別診療、皮膚的保護消毒、衣物的清洗消毒、腹瀉、防護用品使用，防中暑等），健康宣教達9 980人次，成功搶救中暑的社會救援人員4名（重度昏迷1人），救助轉送重癥指戰員3人病情追蹤28人。

通過一次次的實戰，我院的救援隊在實戰的過程中，不斷的發現自身存在的短板及不足，不斷的積累國內及國際災害救援的經驗，不斷的提高隊員的應急救援能力，也讓我們日常的培訓更加有針對性，達到了以戰促平的目的。

3.4 以戰促平每次培訓結束，演練結束及救災過后，醫院都會組織參與人員進行心得交流，對演習中及現場救災中存在的問題進行總結，查找薄弱環節，并在今后的工作中不斷完善，加強相關方面的培訓，補齊短板，以達到平戰結合，以戰促平，不斷發展提升的目的。正因為做到了平戰結合，以戰促平，在日常的管理中，注重災害救援知識的培訓，根據救援需求進行有針對性的培訓演練，才能在國際測評中得到國際專家的認可，在2次實戰中圓滿完成任務，在莫桑比克的救援得到了聯合國及其他國家的充分肯定。

4 體 會

只有平時訓練有素，才能在“戰”時沉著應戰，得心應手。在災害現場，護士既是醫生的得力助手，更是醫生的戰友，很多時候，他們需要獨立完成救治任務，護士在應急救援中的地位和作用可以說與臨床醫生“不分伯仲，平分秋色”[13]。經過2年來不斷的“邊培訓，邊實踐，平戰結合，以戰促平”的管理，我院的救援隊不斷壯大、完善。護士的救援能力從學習摸索到逐步嫻熟，能在需要出隊時能即刻組織“參戰”，護士的應急處置救援能力，持久的作戰能力，應變能力，災害一線的生存能力，指揮能力等都有了質的飛躍，成為一支訓練有素，隨時能應戰，能“打仗”的災害救援護理隊伍。