實施顯微鏡下根尖屏障術聯合應用iRoot BP plus的四手操作護理配合及體會

葛 鑫，馬 濤，王曉燕

（北京大學口腔醫院牙體牙髓科，北京，100081）

隨著口腔護理技術的不斷進步和發展，對臨床護理也提出了更高的要求。根尖尚未發育完成的年輕恒牙，當牙髓發生不可逆損傷時，由于其管壁薄，其根尖孔呈開放狀態，容易出現根尖周感染，單純的根管治療難以取得較為理想的治療效果［1］。根尖屏障術是指用非手術方式將生物相容性材料充填到根管的根尖部，形成一種屏障，從而保護患牙的一種治療方式［2］。此次聯合應用的根尖封閉藥物iRoot BP plus，是一種新型生物材料，用于根管充填和修復的預混合生物陶瓷膏體，具有良好的生物相容性和組織抗菌性［3］，已廣泛應用于臨床。其主要成分包括硅酸鈣、氧化鋯、氧化鉭、磷酸二氫鈣和填充劑（iRoot BP plus，加拿大創新生物陶瓷有限公司）。由于根尖屏障術相對復雜且操作部位在根尖區，使用顯微鏡有助于醫師對病灶的觀察和處理。顯微鏡下的護理配合對護理人員的要求更高，需要護士具有專業的護理知識和嫻熟的護理技能以及良好的溝通協調能力。本文回顧醫院牙體牙髓科2018年—2019年進行根尖屏障術治療的108 例患者的臨床資料，總結顯微鏡下聯合應用iRoot BP plus實施根尖屏障術的四手操作護理配合要點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析醫院牙體牙髓科2018年—2019年進行根尖屏障術治療的患者108 例的臨床資料。其中男65 例，女43 例；年齡18～78 歲；牙位：前牙32例，后牙76例。納入患者均符合疾病適應癥，能夠主動配合治療，排除合并嚴重全身系統性疾病、高血壓、糖尿病等未得到控制者。操作醫師為牙體牙髓科主治級別以上，配合護士為工作年限＞5年的臨床四手操作配合護士。

1.2 方法

1.2.1 材料與器械

材料：iRoot BP plus、17%EDTA 沖洗液、2.5%次氯酸鈉沖洗液、2%氯己定溶液。器械：橡皮障、根管銼、顯微口鏡、顯微鎖鑷、垂直加壓器、紙尖、測量尺、塑料調拌刀、玻璃板；超聲治療儀（法國賽特力）、超聲工作尖K25、根測儀、顯微鏡（德國Zeiss Pico）。

1.2.2 治療方法

根尖屏障術前常規進行牙體的根管預備，在根管內注入氫氧化鈣糊劑（PULPDENT Multical，1.2 mL/支，美國）進行消毒，封藥1周后約診。上橡皮障隔離患牙，顯微鏡下取出根管內封藥，用根管銼清理并復測根管長度。沖洗消毒根管，配合超聲儀震蕩，干燥根管，進行iRoot BP plus的充填，暫封，拍即刻X 線片確認充填位置、充填密度以及充填材料厚度是否達到標準。

1.2.3 護理

1.2.3.1 整體護理

1.2.3.1.1 環境準備：治療前診室進行清潔消毒，保持診室環境的干凈整潔，儀器設備擺放整齊，合理調節診室的溫、濕度。

1.2.3.1.2 患者準備：核對患者信息，調取既往病例及X線片，引導患者就診，準備漱口水讓患者進行初步的口腔清潔，根據患者自身情況準備頸枕、減壓球、毛毯等。

1.2.3.1.3 心理護理：牙科手術常需要多種儀器同時進行操作，患者容易對這樣的情景產生恐懼心理，應及時對患者的焦慮情緒進行疏導，對于將要進行的治療用簡單易懂的話進行解釋說明，指導患者配合治療，使患者充分了解治療過程并且做好心理準備，避免突然的緊張、不適，也增強了患者的參與感，體會到自己配合度對治療的重要性。

1.2.3.2 物品準備

1.2.3.2.1 儀器準備：提前確認儀器設備處于備用狀態，調節顯微鏡的功能位置，輔助醫師調節瞳距并確認視野情況。超聲治療儀調節至中等功率備用。

1.2.3.2.2 用物準備：提前與醫生溝通治療方案，充分準備治療所需用物，避免治療過程中補充器械及材料。按照治療順序將手術材料及器械進行分類和擺放。

1.2.3.3 四手操作護理配合要點

1.2.3.3.1 扎實的理論基礎：四手操作護理配合需要護士與醫生“四手聯合”一起對患者進行治療，達到提高醫療水平和工作效率的目的［4］。這對護理人員專業知識方面需要更高的要求，扎實的理論基礎是護士和醫生默契配合的必要條件。臨床工作中在加強操作性培訓的同時，要定期進行專業理論知識的培訓，了解每一步操作的目的和意義，才能更準確、迅速、默契的與醫生進行配合。

1.2.3.3.2 橡皮障的安裝：根據患者牙列情況選擇合理的安裝方式。調整橡皮布的位置不要遮擋鼻部，容易過敏的患者在橡皮布下放置隔離紗布，避免與患者皮膚直接接觸，使患者更舒適的配合治療。

1.2.3.3.3 器械的傳遞：四手操作護理配合要求護士熟練掌握操作流程，對將要進行的操作、可能要使用的器械有預知性。及時準確的傳遞器械，達到與醫生之間默契、流暢的手術配合。手持器械傳遞的方向要嚴格保持與治療牙長軸一致，將器械的工作端平穩、迅速的傳遞到醫師手中，避免由傳遞錯誤引起的調整和更換器械造成的治療中斷。

1.2.3.3.4 根管消毒的護理配合：徹底的清除感染是根尖屏障術的關鍵。超聲沖洗是通過溶解效應、空穴效應以及超聲流效應和熱效應去除根管內殘留組織碎屑和細菌［5］。在超聲儀清洗中，間斷配合化學消毒液沖洗根管，達到清除感染的目的。護士傳遞超聲儀蕩洗根管，取出根管內封藥，清理根管，右手配合強吸吸引，左手持三用槍，治療中保持口鏡的清晰，沖洗后吹干窩洞，輔助醫生觀察根尖情況。首先傳遞2.5%次氯酸鈉溶液給醫生，溶解根管內的壞死組織和碎屑。傳遞前檢查固定針栓部位，防止針栓松脫造成藥物噴濺，沖洗時吸引器緊靠患牙，避免藥物外滲造成患者口內的灼傷和不適。關注配合的同時，要嚴密觀察患者的全身情況，通過患者的，面部表情、神態、細微動作判斷患者的身體及精神狀況。有特殊情況時，應立即反饋醫生，停止操作，進行應急處理。依次傳遞17%EDTA 和2%氯己定溶液繼續進行根管的化學消毒，去除根管內的玷污層、殺滅細菌［6］。兩個化學消毒藥品中間需要傳遞超聲儀器對根管進行沖洗，防止發生化學反應。對于同時需要多種化學藥品進行根管消毒時，對化學沖洗器表面對應做好標識，按使用順序分別放置。

1.2.3.4 iRoot BP plus 充填的護理要點

根據終末銼的型號對應選擇合適錐度的垂直加壓器，傳遞給醫師進行初試，確定一根合適的垂直加壓器。護士準備一支無菌塑料調拌刀拿取iRoot BP plus，防止交叉感染的發生。根據牙根錐度，判斷充填3～4 mm的用量，取出材料后放置在無菌的玻璃板上，分成約三份，用調拌刀塑形成1～2 mm 高的圓柱狀備用，形狀大小合適的材料，有助于醫生完成操作。將垂直加壓器用止動片標記根管長度，沿圓柱體iRoot BP plus 底端垂直取一塊材料,按照工作端方向傳遞給醫生，醫生在顯微鏡下進行充填。治療中護士需時刻保持顯微口鏡的清潔，右手準備一個無菌紗布，輔助清理器械上多余的材料，重復充填約3 次，對垂直加壓器重新進行測量標記，確定充填材料在根管中的長度，充填完成后，傳遞濕棉球擦拭根管，促進iRoot BP plus 凝固反應的快速進行[7]。最后去除多余的材料，用臨時材料充填窩洞，安排患者拍即刻X 線片，確認充填效果。

1.2.3.5 術后指導

詢問患者治療感受，有提出需要注意的治療問題，及時糾正。告知患者術后避免用患牙咬食硬物，應激反應帶來的不適會逐漸緩解。合理安排復診的時間，給病人預留分診臺工作電話，有任何不適都可以電話溝通，有助于病人放松情緒，獲得安全感。根據收集到的信息，給予針對性的口腔健康宣教，幫助患者正確認識所患疾病及相關專業知識，有助于提升口腔環境衛生[8]。

1.2.3.6 器械的維護與保養

顯微鏡使用后先調暗燈光，再關閉電源，保護燈泡不被過大電流損傷。iRoot BP plus 使用后立即蓋緊蓋子，防止材料發生化學改變。手持器械按照流程進行清洗消毒，診室按照標準進行紫外線消毒。

2 結果

108 例根尖屏障術患者即刻充填效果滿意，材料達到牙根尖部，厚度3～5 mm，充填物均勻且致密。充填操作時間合理，前牙區普遍較后牙區治療時間短［（4.65±2.15）min vs.（6.02±2.45）min］。護理流程順利，四手操作配合過程完整、連續無護理相關問題發生，患者滿意度較好，均表示滿意。

3 討論

在根尖屏障治療術中，嚴格遵循無菌操作、控制感染是確保手術成功的關鍵。研究［9］表明，在牙體牙髓病治療中，合理應用四手操作技術，不僅可以縮短治療時間，而且能夠很好地控制醫院感染的發生，提高診療護理質量及患者滿意度，應用效果比較理想。在治療中使用顯微鏡進行操作，不僅可以更加清晰，明確地觀察到手術區域中的立體結構［10］，還能夠更好地觀察根尖孔的位置及形態，操作精準有效，對治療的效果及愈后有重要意義。

為了確保顯微鏡下的治療連貫、有序的進行，需要優質的四手操作護理配合，因此對護理提出了更高的要求。護理人員需要掌握專業的理論知識和操作技能，熟練應用根尖屏障治療術中的各項儀器設備，了解不同醫生操作習慣，并具備預知、處理突發問題的能力等。通過醫護間的默契配合，提高工作效率，減少治療時間，提升患者的治療舒適度和就診體驗，最終達到更加完善的治療效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。