老年糖尿病并發癥、心理的護理進展

王桂芹 張瑛玉 魏巧鳳

(淄博市中心醫院 山東 淄博 255000)

引言：在臨床治療中，糖尿病作為常見的一種慢性代謝系統紊亂疾病，對患者的身體產生的危害較大，隨著病情的發展，還會產生很多的并發癥，加重病情，嚴重的影響著患者的身心健康[1]。近年來，在患者的疾病治療中，心理狀態以及并發癥的產生對患者的治療依從性和治療效果產生的影響較大，也使得心理干預、并發癥護理干預在臨床護理中受到重視，糖尿病作為病程長、治愈難度大的慢性疾病，因為要長期用藥等因素的影響，患者的心理狀態必然會受到影響，在治療中也會產生一些并發癥，影響著治療效果，為了改善治療效果，需要加強患者心理護理干預及并發癥護理干預。

1 糖尿病的診斷及臨床表現

當前在臨床上較為常見的糖尿病，是一種常見的代謝系統疾病，其發病與多種因素有關，例如遺傳、免疫功能障礙、微生物感染、精神等，患者常見的癥狀有多飲、多食、多尿、消瘦等。糖尿病在老年人群體中的發病率較高，但是近幾年隨著人們生活方式、飲食習慣等的轉變，糖尿病在年輕人中的發病率也呈現了升高的趨勢，嚴重的威脅著人們的身體健康，所以受到全社會的關注。

當前在臨床上糖尿病的診斷，當前采用的是WHO制定的1999年制定的ADA2005年修訂的診斷標準：(1)具有糖尿病的臨床癥狀：多飲、多尿、多食、體重無原因下降等，餐后任何時間靜脈血糖濃度在11.1mmol/L以上；(2)空腹靜脈血糖濃度在7.0mmol/L以上；(3)口服75g葡萄糖水溶液進行OGTT實驗后，2h靜脈血糖濃度在11.1mmol/L以上。這三個條件符合其中一條者，進行復診，結果仍符合上述標準之一則判定為糖尿病。

老年人是糖尿病的高發人群，但是因為其臨床表現不典型，所以很容易被誤診或者是漏診，老年人隨著年齡的增加，身體機能逐漸下降，身體的胰島功能也逐漸的減退，身體內的末梢組織胰島素受體也在不斷的減少，逐漸的加重了患者的胰島負荷，所以糖尿病的發病和危險性較高，為此老年糖尿病患者的發病率高，危險高，對患者的身心健康產生著較大的威脅和影響，需要加強治療和干預[2]。

2 糖尿病患者的并發癥及心理狀態

糖尿病作為當前對老年人身體健康和心理健康危害較大的疾病，備受社會關注，關于糖尿病的治療、干預等研究也在不斷的深入，研究發展糖尿病患者的治療依從性和治療效果差強人意，從整體上進行分析，患者的治療依從性較差，通過進行的原因分析發現，影響老年糖尿病患者治療依從性和治療效果的因素可以分為兩大類：并發癥、心理狀態。

老年糖尿病患者常見的并發癥有很多種，分急性和慢性兩種類型的并發癥，急性并發癥主要有非酮癥性高滲性昏迷、酮癥酸中毒等，非酮癥性高滲性昏迷并發癥大多在長期臥床、自身疾病種類較多的老年患者中常見，也是糖尿病的首發癥狀；慢性并發癥主要有冠心病、高血壓、腦血管疾病、腎病、肝病、視網膜病變、高脂血癥等等，這些并發癥中，有些是糖尿病患者致死、致殘的重要危險因素[3]。在糖尿病患者的病情確診后，隨著病情的延長，患者的治療依從性下降，影響著治療效果，也使得各種并發癥產生，并發癥的產生，加重了患者的病情，影響著治療效果，進而使得患者產生各種負面情緒和不良心理狀態，影響著患者治療的積極性。

從糖尿病患者的心理狀態進行分析，在其治療的過程中因為疾病、并發癥等因素造成患者產生各種各樣的心理問題，影響著患者治療的積極性和配合度，所以患者的治療效果欠佳。從老年糖尿病患者的心理狀態進行分析，可以將其心理狀態分為五種類型：

(1)焦慮、抑郁、憂思過重型。部分老年糖尿病患者在患病后，憂思過重，產生了較大的思想負擔，因為知道了疾病是終身性的、不可治愈性的，所以每天憂心忡忡，擔心疾病的治療效果，治療中會不會產生并發癥，并發癥的產生會不會對自身產生損害和痛苦，一直吃藥治療費用貴不貴，會不會對子女帶來較大的負擔等等，這些心理問題的產生，會對患者的治療產生不利的影響[4]。

(2)煩躁不安、易發怒型。在老年糖尿病患者確定患病后，一些患者剛開始無法接受，心煩意燥，加上對疾病知識的了解較少，希望可以通過藥物進行治愈，治療后無法控制，甚至出現更為嚴重的并發癥，使得其情緒狀態不對，煩躁不安、暴躁易怒，這些負面情緒和心理問題的產生，非常的不利于患者的治療[5]。

(3)灰心哭泣，傷心絕望型。糖尿病是一種慢性代謝系統疾病，是終身性疾病，所以病情長，在治療的過程中，不可避免產生一些并發癥，需要長期治療，而且需要對治療效果有一定的認識，而且疾病的長期治療需要有一定的經濟基礎進行支持，一些經濟條件不好的患者，擔心疾病治療問題、費用問題等，會產生悲觀失望的情緒，這些情緒的產生，對患者的治療產生的不利影響較大，負面情緒和心理狀態，不僅影響著患者的身體和疾病治療，還影響著患者的生活質量。

(4)認知功能障礙型。老年糖尿病患者因為其自身年齡較大，身體機能隨著年齡的增長逐漸的下降，各項疾病的抵抗預防能力減弱，很容易患者各種疾病，加上身體的認知感知功能下降，理解能力、記憶能力、視力、聽力等逐漸的下降、衰退，在各種并發癥的影響下，出現認識感知功能障礙。同時因為對疾病知識的缺乏，傳統思想的固化，很容易選擇一些小廣告、偏方等進行治療，而影響患者的正常治療，對自身也會產生不利的影響。

(5)無所謂型。該類型的糖尿病患者，主要是文化程度低、對疾病知識不了解，同時糖尿病屬于發病初期，所以沒有明顯的癥狀，認為對身體沒有較大的影響，所以不認為自身有病，不愿意按照醫囑改變生活方式，甚至不配合治療，在疾病的治療中，保持無所謂的態度，不積極的配合，影響著治療，同時也會加重病情的發展，不利于病情控制。

糖尿病的發病對老年患者身心健康帶來較大不利的影響，所以需要在患者發病后以及治療的過程中，對患者的產生的并發癥進行預防和干預，同時加強患者心理的護理干預，幫助穩定患者的情緒，提高患者治療的配合度，促進治療效果的提升。

3 糖尿病患者的并發癥及心理護理效果

糖尿病患者在治療的過程中，因為并發癥、心理狀態等因素的影響，治療的依從性較差，進而影響著整體治療效果。為了將患者的治療效果提升，提高患者治療的配合度，需要在患者治療的過程中，加強并發癥和心理的護理[6]。當前在臨床上針對糖尿病患者的并發癥及心理護理的研究有很多，也進一步的證實了護理干預，在提升患者治療效果，穩定患者情緒和心理狀態上的作用，也說明了護理干預在老年糖尿病治療中不可忽視。

張俊,林靜娜[7]在其研究中得出，老年糖尿病患者普遍存在不良情緒，除此之外并發癥、經濟狀況等因素均是影響老年糖尿病心理健康的危險因素，所以需要加強患者心理健康，并實施早期的護理干預，在其研究中指出的心理護理措施主要有為患者建立護理檔案、進行健康宣教、根據心理狀態實施不同的心理疏導、開導家屬給與患者更多的關心和理解、定期進行健康講座、進行日常生活治療、飲食指導等。

賀靜紅[8]在其研究中，針對老年糖尿病患者血糖控制不佳的原因進行了分析研究，得出主要是因為患者的文化程度地，對疾病知識不了解；飲食控制不理想；不良的生活習慣；血糖監測及用藥不規范；心理負擔過重。確定了患者的疾病治療影響因素，制定了優化護理控制的策略，例如糖尿病知識的廣泛宣教、飲食護理以及生活方式的指導、血糖監測和用藥指導、心理護理等。

侯月瑋[9]在其研究中得出，對糖尿病患者實施飲食干預、心理指導、運動指導、血糖監測等護理干預，可以幫助控制患者的血糖，有效的預防并發癥，將患者的生存質量和生活質量提高。糖尿病作為常見的內分泌代謝障礙性疾病，起病隱匿，病程長，需要對其血糖進行有效的控制，預防并發癥的發生，在治療中，加強患者的護理干預，尤其是心理護理干預，穩定患者的情緒，提高患者的治療配合度，進而提高血糖的控制效果。

陳宇[10]在老年糖尿病患者的護理分析研究中，對患者實施的護理干預主要有病情觀察、胰島素治療護理、飲食護理、低血糖的預防和處理、心理護理，通過實施臨床護理干預，患者的血糖控制效果較好，病情得到有效的控制。

劉暢,蒲雪利等[11]人在其研究中，針對糖尿病患者的臨床表現分析了其心理狀態，針對不同心理狀態的患者實施不同的心理護理干預，結果護理干預后患者的 焦慮、抑郁、空腹血糖、餐后2h血糖與護理前相比具有顯著差異(P<0.05)。由此說明對糖尿病患者針對不同的心理問題實施不同的護理方式，可以促進血糖的控制，減少并發癥，緩解焦慮抑郁等心理壓力促進患者生活質量的提高。

袁振林[12]在其研究中，對糖尿病患者實施心理護理，心理護理前后患者的血糖水平有顯著差異，護理干預后血糖得到顯著的控制。護理干預后的焦慮、抑郁評分顯著的低于護理干預前，且有顯著差異。從其研究中得出，心理護理干預可以幫助提高患者的血糖控制效果，穩定患者的心理狀態。

從以上研究中不難發現，所有學者的研究中，心理護理、并發癥的預防護理是不可缺少的內容，也進一步的說明并發癥和心理護理干預在糖尿病患者治療中的實施，不僅可以幫助改善患者的治療效果，穩定患者的情緒，改善患者的心理狀態，還可以提高患者的生活質量，所以并發癥和心理護理發揮的作用較大，需要得到重視。

4 展望

心理護理是針對患者的心理活動特征以及規律對患者實施針對性的心理護理，影響患者的心理活動，幫助患者將負面的心理狀態以及情緒發泄、紓解，使得患者產生積極、樂觀的心理，更好的接納自己的病情，并積極的配合治療，幫助患者形成良好的心理狀態。對老年糖尿病患者實施心理干預，需要結合其自身的心理特點，對其進行心理疏導，進而將患者的治療依從性，自我管理能力等提高，幫助強化血糖控制，減少并發癥的發生，所以在今后的糖尿病患者治療中，需要加強患者心理護理干預，以及患者的并發癥預防和護理，針對不同的患者、不同的心理特點，實施不同的心理護理措施，最大程度的穩定患者的情緒，幫助患者建立一個良好的心理狀態，積極面對疾病，進而促進治療效果提升。