觀察胞二磷膽堿注射液聯合替格瑞洛片治療急性腦梗死昏迷的效果

張 強 王太祝

(泰安市岱岳區范鎮衛生院 山東 泰安 271033)

當大腦血液供應障礙出現了缺血、缺氧，導致局限性的腦組織缺血性腦壞死和腦組織軟化就會出現急性腦梗死，若梗死面積過大，其腦組織會出現嚴重缺血缺氧及腦結構異常激活，極易造成昏迷狀態[1]。如果沒有盡快接受正確的治療，將極大程度的影響患者預后，降低患者的生存質量。目前對此類患者治療多以促蘇醒為主，采用各類受體激活劑等藥物治療，但其整體治療效果不佳，患者死亡率仍較高[2-3]。隨著醫療技術的發展，聯合用藥的治療方式在臨床中應用越來越廣泛，且其治療效果較良好[4]。故本研究對此疾病患者給予胞二磷膽堿注射液和替格瑞洛片聯合治療，取得良好治療效果，現將結果報道如下：

1 研究資料與方法

1.1研究資料

選擇2018年1月至2019年9月在本院確診的50例急性腦梗死昏迷患者，按照奇偶數字法將其隨機分為對照組和觀察組，每組25例。其中對照組男性16例，女性9例；最小年齡34歲，最大年齡72年齡，平均年齡為(53.2±1.8)歲；病程在4-48h，平均病程在(24.9±8.6)h。觀察組男性15例，女性10例；最小年齡36歲，最大年齡78年齡，平均年齡為(55.6±1.8)歲；病程在6-48h，平均病程在(26.8±8.4)h。本研究患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①均屬于急性腦梗死昏迷診斷標準；②自愿在知情同意書上簽字；③醫學倫理委員會對研究知情且允許進行；④第一次發病的患者。排除標準：①非急性腦梗死昏迷患者；②不愿意在知情同意書上簽字；③對胞二磷膽堿注射液或者是替格瑞洛片過敏；④短時間內進行過炎癥抑制藥和免疫抑制劑治療；⑤存在腦血管疾病史；⑥患有嚴重的精神疾病；⑦惡性腫瘤患者；⑧凝血功能障礙患者。

1.2方法

對照組給予胞二磷膽堿注射液單用治療，胞二磷膽堿注射液(批準文號：國藥準字H22026207，生產廠家：吉林百年漢克制藥有限公司，規格：2ml)靜脈滴注一日0.2-1克，用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后緩緩滴注。觀察組則在對照組的基礎上加用替格瑞洛片治療，替格瑞洛片(批準文號：國藥準字H20183320，生產廠家：深圳信立泰藥業股份有限公司，規格：90mg)起始劑量為180mg，此后每次90mg，每日2次，?除非有明確禁忌，否則應與阿司匹林聯合用藥。在服用首劑負荷阿司匹林后，阿司匹林(批準文號：國藥準字H32024219，生產廠家：南京制藥廠有限公司，規格：100mg)的維持劑量為每日1次，每次75～100mg。

兩組均連續用藥兩周。

1.3觀察指標及判定標準

采用酶聯免疫吸附法和生化法檢測血清不對稱二甲基精氨酸(ADMA)、對氧磷酯酶1(PON～(-1))、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)的水平，觀察兩組人體內上述指標的變化情況。采用卒中量表(NIHSS)對患者神經功能損傷程度進行評分，其分值越高，神經功能缺損程度越嚴重。采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)對患者進行昏迷癥狀評分，其分值越低。昏迷癥狀越嚴重。用免疫比濁法和酶聯免疫吸附劑測定炎性因子[超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-8(IL-8)]水平，hs-CRP和IL-8表達水平與炎性反應強度呈正相關。臨床療效判斷標準：臨床癥狀較前改善80%及以上為顯效，臨床癥狀較前改善40%-79%為有效，臨床癥狀較前沒有任何變化，或者是愈加嚴重為無效，臨床總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。

1.4統計學方法

采用統計學軟件(SPSS13.0版本)進行數據分析，對本研究中所得的數據進行對比，若P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后臨床指標比較

兩組患者各自25例，本研究結果顯示，治療前，觀察組ADMA(51.36±2.58)μmol/L、PON-1(132.78±4.02)kU/L、ox-LDL(579.36±0.74)μg/L；對照組ADMA(51.32±2.55)μmol/L、PON-1(132.75±4.01)kU/L、ox-LDL(579.32±0.77)μg/L，兩組臨床指標組間比較差異無統計學意義(t=0.055、0.026、0.187；p>0.05)。

治療兩周后，觀察組ADMA(31.54±4.1)μmol/L、PON-1(175.62±22.8)kU/L、ox-LDL(403.42±51.62)μg/L；對照組ADMA(43.76±6.3)μmol/L、PON-1(131.66±17.56)kU/L、ox-LDL(466.58±64.63)μg/L。兩組臨床指標組間比較差異明顯有統計學意義(t=20.521、7.638、3.818；p<0.05)。

2.2兩組NIHSS評分、GCS評分比較

兩組患者各自25例，本研究結果顯示，治療前，觀察組NIHSS評分(18.93±2.53)、GCS評分(7.93±2.11)；對照組NIHSS評分(18.95±2.56)、GCS評分(7.94±2.13)，兩組各功能評分比較差異無統計學意義(t=0.028、0.017；p>0.05)。

治療兩周后，觀察組NIHSS評分(9.68±1.5)、GCS評分(15.26±2.1)；對照組NIHSS評分(15.64±2.7)、GCS評分(10.54±1.1)。兩組各功能評分比較差異明顯有統計學意義(t=9.648、9.955；P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后的炎性因子水平比較

兩組患者各自25例，本研究結果顯示，治療前，觀察組hs-CRP為(8.04±1.23)mg/L，IL-8為(7.86±0.51)ng/ml；對照組hs-CRP為(8.06±1.22)mg/L，IL-8為(7.88±0.49)ng/ml，兩組炎性因子水平比較差異無統計學意義(t=0.058、0.141；p>0.05)。

治療后，觀察組hs-CRP為(4.02±1.26)mg/L，IL-8為(2.74±0.15)ng/ml；對照組hs-CRP為(6.77±1.53)mg/L，IL-8為(4.97±0.36)ng/ml，觀察組炎性因子水平均低于對照組，差異明顯有統計學意義(t=6.937、28.590；p<0.05)。

2.4兩組患者的臨床總有效率比較

觀察組(n=25)，顯效8例，有效15例，無效2例，臨床總有效率=92.00%；

對照組(n=25)，顯效6例，有效12例，無效7例，臨床總有效率=72.00%，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異明顯有統計學意義(t=13.550；p<0.05)。

3 討論

急性腦梗死是顱內血管的血液流通不暢導致響應血管發生閉塞，出現血管供血部位的梗死性病變，發病較急[5]。若沒有及時治療可導致患者進入昏迷狀態。目前對于疾病腦梗死昏迷的發病機制尚未明確，但與腦干激活系統、皮質神經系統、多巴胺分泌系統有密切關系。隨著臨床醫療技術的不斷發展，對此類病癥的治療方案已比較成熟，但還存在病情控制不佳，遠期預后效果較差等問題[6]。

在臨床治療中，胞磷膽堿注射液主要適用于急性顱腦損傷和腦手術后的意識障礙、缺血性腦血管疾病、腦梗塞急性期意識障礙等，將其應用在腦卒中后引起的偏癱患者中，還有助于上下肢功能恢復，已被證明可與促腦代謝和腦循環藥物聯用。但并不是所有腦卒中偏癱患者都可以使用，僅對偏癱癥狀較輕者有顯著效果[7]。作用原理為抑制因刺激大腦皮質引起的腦皮質腦電波覺醒反應與肌肉誘發電位閾值上升，提高上行性網狀激活系統以及錐體系統的作用，進而促進意識水平與運動功能恢復。針對腦循環障礙患者，能夠提升腦血流量，降低腦血管阻力，改善腦循環，緩解臨床癥狀[8]。而胞二磷膽堿注射液同樣可以用來治療急性顱腦損傷以及腦部手術后的意識障礙。急性腦梗死昏迷患者由于腦血供突然中斷，造成腦組織壞死，本研究分別對急性腦梗死昏迷患者給予單用胞二磷膽堿注射液治療和聯合替格瑞洛片治療，發現單用胞二磷膽堿注射液治療有助于恢復患者神經功能，這是由于此藥物能夠選擇性抑制花生四烯酸及其代謝產物，降低腦血管阻力，促進腦血流，改善腦循環，從而增強大腦功能的恢復，對促進蘇醒也具有一定的作用[3]。替格瑞洛片因為其代謝產物能夠與血小板受體發生可逆性地相互作用，抑制血小板活化，具有阻礙血小板聚集的效果，同時藥效持續時間長，可快速吸收，常與阿司匹林聯用，以達到長期治療效果。研究中，治療后，觀察組ADMA、PON-1、ox-LDL指標改變情況明顯優于對照組，GCS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組；觀察組hs-CRP、IL-8水平均低于對照組，臨床總有效率92.00%高于對照組的臨床總有效率72.00%，證明胞二磷膽堿注射液聯合替格瑞洛片的效果優于單用胞二磷膽堿注射液的效果。急性腦梗死的發病原因與供應腦部血液動脈出現粥樣硬化和血栓形成有關，hs-CRP、IL-8作為炎性因子觀察指標，同時也是發生冠脈事件的預測指標[9]。所以，測定其水平變化情況有利于了解病情進展，判斷藥物療效。

綜上所述，胞二磷膽堿注射液聯合替格瑞洛片對治療急性腦梗死昏迷患者其效果更確切，可促進蘇醒和人體神經功能的恢復，不良反應的發生率明顯降低，具有較高的臨床意義。