顧慶華效方治驗——疏肝利膽和胃湯

顧慶華

（南通市中醫院，江蘇南通 226001）

1 疏肝利膽和胃湯

組 成：炒柴胡10 g，炒黃芩10 g，炒枳殼10 g，法半夏10 g，炒白芍10 g，熟大黃10 g，郁金10 g，木香6 g，炒白術10 g，生甘草3 g。

功 效：疏肝利膽，和胃通降。

主 治：膽汁反流性胃炎（膽胃不和證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中炒柴胡疏肝解郁，炒白芍養血斂陰、柔肝止痛，二者相須為用，一補肝體、一達肝用，一散一斂，使肝膽疏泄恢復正常，共為君藥；炒黃芩、郁金佐炒柴胡以清火解郁、疏利肝膽，共為臣藥；熟大黃作用和緩，取其通降氣機之效；法半夏、木香、炒枳殼行氣散結通降、開達中焦；炒白術健脾助運；生甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝利膽、清熱化濕、和胃通降、健脾助運之功。

加 減：嘔吐明顯者，加赭石；大便干結者，加麥冬；合并膽囊炎、膽石癥者，加金錢草、海金沙；胸骨后燒心者，加苦杏仁。

2 驗案舉隅

張某，女，42歲。初診日期：2017年3月14日。

主訴：胃脘疼痛反復發作1年。患者2016年3月開始出現胃脘疼痛，與飲食及精神等因素有關，伴噯氣、反酸、嘈雜、惡心等癥狀。電子胃鏡檢查：膽汁反流性胃炎（重度），幽門螺桿菌陰性；肝膽B超示：膽囊炎。予以西藥制酸、調節胃腸動力、保護胃黏膜等藥物及中藥治療，癥狀雖有改善，但仍反復發作。刻下：胃脘疼痛，右脅不適，惡心欲吐，間有嘈雜，咽干口苦，納谷不香，夜寐欠安，二便尚調，舌質偏紅、苔薄黃膩，脈弦。西醫診斷：膽汁反流性胃炎；中醫診斷：胃脘痛（膽胃不和證）。病機：肝膽失疏，濕熱內蘊，胃失和降。治法：疏肝利膽，清熱化濕，和胃通降。治以疏肝利膽和胃湯加味。處方：

炒柴胡10 g，炒黃芩10 g，炒枳殼10 g，法半夏10 g，炒白芍10 g，熟大黃10 g，郁金10 g，木香6 g，炒白術10 g，金錢草30 g，苦杏仁10 g，浙貝母10 g，生甘草3 g。14劑。每日1劑，水煎，早晚分服。

2017年3月28日二診：藥后胃脘疼痛明顯好轉，右脅不適已平，惡心欲吐亦罷，口苦咽干減輕，夜寐欠安。舌質稍紅、苔膩微黃，脈弦。肝膽漸疏，濕熱已輕。初診方加酸棗仁10 g、合歡皮15 g，14劑。

2017年4月12日三診：胃脘疼痛已平，口苦咽干不顯，夜寐改善，納谷增加，舌苔膩。二診方去苦杏仁、浙貝母，加砂仁3 g（后下），14劑。

2017年4月26日四診：藥后諸癥已平，夜寐轉安，舌苔膩已化，脈小弦。守三診方續進14劑，以鞏固療效。

1個月后隨訪，藥后已無明顯不適。電子胃鏡示：慢性淺表性胃炎；肝膽B超示：膽囊壁稍毛糙。

按語：膽汁反流性胃炎是由于含有膽汁的十二指腸內容物異常反流入胃，破壞胃黏膜屏障，造成胃黏膜慢性炎癥改變。常見病因有胃部手術造成幽門結構異常、括約肌功能失調、膽囊炎、膽石癥以及精神心理因素等，臨床可分為原發性和繼發性兩類，以上腹疼痛或不適、嘈雜、反酸、惡心、嘔吐等消化不良癥狀為主，少數患者伴有消化道出血。目前，西醫治療以增強胃動力藥、胃黏膜保護劑、抑制胃酸分泌藥聯合應用為主，嚴重者可行膽道分流術及Roux-Y轉流術治療。本病一般預后較好，但容易復發，存有癌變風險，且不易根治。中醫以整體觀念和辨證論治為指導思想，通過調理中焦脾胃治療胃脘痛，常取得良好的效果。本案患者以胃脘疼痛、右脅不適、惡心欲吐、間有嘈雜、咽干口苦、舌質偏紅、苔薄黃膩、脈弦等為主要臨床表現，中醫診斷為胃脘痛（膽胃不和證），系少陽陽明同病，當以少陽陽明同治立法，方選疏肝利膽和胃湯加減。方中炒柴胡和解少陽，疏肝解郁；炒白芍養血斂陰，柔肝止痛；黃芩、郁金、金錢草清熱化濕、疏利肝膽；熟大黃通降胃腑、活血化瘀；法半夏、木香、炒枳殼行氣散結通降；苦杏仁、浙貝母肅肺和胃；炒白術補氣健脾、燥濕利水；生甘草調和諸藥。全方共奏疏肝利膽、清熱化濕、和胃通降之功。二診時，患者消化系統癥狀緩解，夜寐欠安，加酸棗仁、合歡皮以養心安神。三診時胃脘疼痛癥狀已平，夜寐改善，舌苔仍膩，故加砂仁以芳化濕濁。四診時患者癥狀基本消失，夜寐轉安，效不更方，續服以鞏固療效。本案以疏肝利膽和胃湯為基礎方加減共治療2個月，電子胃鏡和肝膽B超檢查均提示病情好轉。