超聲特征在乳腺癌篩查中的應用價值

倪 暾 劉會送 華 楠 李靖宇

乳腺癌是女性常見的惡性疾病之一，由于人們生活水平的提升和飲食結構的轉變，臨床上發生乳腺癌的患者逐漸增多，對女性的生命安全造成嚴重威脅[1]。目前，大部分早期乳腺癌患者行根治性手術后，結合術后化療，能夠達到臨床治愈的效果，因此，早期及時有效的檢查與治療是保障乳腺癌患者生存質量的關鍵[2]。診斷乳腺癌的金標準是乳腺腫塊手術或穿刺送病理診斷，但是超聲檢查為發現乳腺腫塊以及初步評估腫塊的良惡性的首選方法之一，這樣能早期發現病灶，也能減少非必須的手術或穿刺之類有創治療，由于超聲檢查具備實時、簡便、無放射性損傷、能夠反復進行等優勢，患者不需要特殊準備，無檢查盲區，目前臨床常用于乳腺癌篩查。乳腺癌超聲特征性改變主要有縱橫比≥1、后方回聲衰減、微小鈣化灶、邊界不清、形態不規則、內部回聲不均等，但關于這些特征性改變的鑒別診斷價值和臨床應用情況尚不明確。因此，本文對 60例乳腺疾病患者進行彩色多普勒超聲檢查，結合術后病理診斷，探討超聲檢查聲像圖特征對乳腺癌篩查的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析中國科學院合肥腫瘤醫院2018年 10 月至2021 年 12 月期間甲乳外科治療的 60 例乳腺疾病患者的臨床資料。納入標準：①術前已接受乳腺超聲檢查；②經手術或活檢穿刺病理確診乳腺疾病的患者；③患者均已知情同意。排除標準：①不能耐受手術或穿刺術，不符合手術或穿刺活檢適應癥的患者；②術前未進行彩色多普勒超聲檢查；③排除已確診考慮復發的患者。根據術后病理結果分為良性病變和乳腺癌，其中良性病變的患者納入A 組，30例，年齡 34 ～ 67 歲，平均(43.6±6.0)歲，包括乳腺腺病10例、乳腺纖維腺瘤腺瘤6例、乳腺腺病合并纖維腺瘤10例、乳腺炎癥2例、乳腺良性葉狀腫瘤1例、乳腺導管內乳頭狀瘤1例；病理診斷為乳腺癌的患者納入B組，年齡 38 ～ 71 歲，平均(46.8±4.0)歲，其中浸潤性乳腺癌28例(包括浸潤性導管癌3例)，高級別導管內癌1例、低級別導管內癌1例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均于術前行乳腺彩色多普勒超聲探查，采用儀器型號為飛利浦 IU22和邁瑞RESONA7，探頭頻率范圍為 7～12 MHz。囑患者側臥或者仰臥位，手臂雙舉，充分暴露出乳房及腋下，先以乳頭為中心，按順時針或逆時針順序作扇形面探查，再依照先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右的順序，逐一切面掃查，檢查乳頭-乳暈時，將探頭置入乳頭旁，使聲束斜切于乳頭下方，充分顯示主導管結構，特別對臨床觸診觸及有結節或可疑病灶的進行多個方向掃查，發現病變或異常時，沿病灶作旋轉掃查，超聲檢測并記錄腫塊大小形態內部及后方回聲等特征改變，由甲乳外科擇期對患者病灶部位進行手術或者穿刺，術后標本均先進行固定、石蠟包埋、切片處理，行常規HE染色，并進行免疫組化病理檢查，觀察病灶組織病理學改變，判斷病灶良惡性。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者腫乳腺病灶形態、邊界、內部回聲、縱橫比、后方回聲、微鈣化情況超聲特征，并且將兩組患者乳腺病灶超聲特征與病理診斷結果結合比較。

2 結果

2.1 兩組患者超聲特征分析比較 兩組患者在縱橫比、后方回聲衰減、微小點鈣化、邊界不清、形狀不規則、內部回聲不均比例比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的超聲特征分析[例(%)]

2.2 超聲診斷模型的ROC曲線 根據表1中的數據，以靈敏度為縱坐標，1-特異度為橫坐標繪制ROC曲線。對超聲診斷模型中每個特征，前三項(縱橫比、后方回聲衰減、微小點鈣化)聯合診斷，后三項(邊界不清、形狀不規則、內部回聲不均)聯合診斷和六項聯合診斷繪制ROC曲線。見圖1。其中縱橫比≥1、后方回聲衰減、微小點鈣化聯合診斷的特異度優于其它特征，曲線下面積(area under curve, AUC)較大：0.968，特異度90.00%，靈敏度96.70%；六項聯合診斷的AUC面積最大：0.971，特異度86.70%,靈敏度為96.70%；后三項聯合診斷的AUC面積相對較小：0.831，特異度為80.00%，靈敏度為80.00%。見表2。

表2 超聲診斷各特征及聯合診斷的診斷效能

圖1 超聲診斷各特征及聯合診斷的ROC曲線

3 討論

乳腺癌是威脅女性健康的主要惡性腫瘤之一， 我國乳腺癌發病率逐年上升[3]，嚴重影響到廣大婦女的健康，乳腺癌以往常見于絕經以后的婦女，近年來我國發病年齡呈現年輕化趨勢[4]。乳腺癌早期不易被發現，無明顯癥狀，常因偶然發現就診，因此，發病早期進行明確的診斷，并進行積極的治療對乳腺癌患者意義重大[5]。目前檢查方法有彩超檢查、鉬靶檢查、核磁共振檢查等，由于彩超檢查具備操作簡單、沒有創傷性危害、可重復性好等優點，并在區分病灶良惡性上有獨特優勢，因此，通過乳腺超聲特征表現檢查篩查乳腺癌，在乳腺癌診斷和治療過程中顯得尤其重要。本文兩組乳腺病變患者超聲檢查結果提示，乳腺腫塊出現邊界不清、形態不規則、內部回聲不均、微小鈣化、后方回聲衰減、縱橫比≥1等聲像圖特征性改變存在差異，但是這些特征性改變在良性病變的出現率也占有一定比例。這些特征改變在乳腺癌篩查中的特異度，進一步ROC分析結果顯示，其中縱橫比、后方回聲衰減、微小點狀鈣化三項聲像圖特征性改變特異度高于其他三項特征性改變。

分析原因可能為：①乳腺癌患者常出現乳腺腫塊縱橫比≥1，可能是因為乳腺腫塊前后徑方向的瘤細胞正處于分裂期，生長較快，而在其它方向的瘤細胞正處于相對靜止期[6]。②乳腺腫塊超聲檢查后方回聲出現衰減特征，從病理學角度分析，由于乳腺癌患者乳腺腫塊內含有大量的間質成分，間質成分內又含有大量的膠原，這些膠原纖維組織成分越多，膠原纖維的聲速比其他組分高很多，其密度也增高，聲阻抗增大，聲束傳播過程中遇到較大的阻力，故后方出現明顯的回聲衰減[7]。③乳腺腫塊出現鈣化被認為是乳腺癌的超聲特異性表現，在伴有鈣化的乳腺腫塊中，約半數為惡性，其中以微小鈣化惡性可能性大[8-9]。據文獻[10]表明，由于癌細胞代謝比較旺盛，癌細胞內豐富的鈣磷元素，容易引起腺泡和導管內鈣鹽沉積，形成細顆粒樣微小鈣化。因此乳腺癌患者出現乳腺腫塊內微小鈣化的幾率明顯高于乳腺良性病變。

綜上所述，乳腺癌患者的臨床病理及超聲影像學特征存在一定差異，任何單一參數來診斷乳腺癌均會出現不同程度的漏診或誤診。乳腺癌患者乳腺腫塊出現超聲特征以微小鈣化、后方回聲衰減、縱橫比≥1出現率最高，在乳腺癌篩查中起到一定作用。