高紅勤效方治驗
——健脾補腎方

高紅勤

（太倉市中醫醫院，江蘇太倉 215400）

1 健脾補腎方

組 成：生黃芪30 g，黃精20 g，穿山龍40 g，薏苡仁30 g，山萸肉10 g，金櫻子20 g，玉米須30 g，炙水蛭5 g。

功 效：健脾補腎，化濕祛瘀。

主 治：高血壓腎病（脾腎兩虛證）。

用 法：每日1劑，每劑煎取汁400 mL，每次服200 mL，2次/d。療程3個月，可連續服用。

方 解：方中生黃芪益氣升提、健脾固攝；黃精補脾益氣、滋腎填精；穿山龍祛風除濕、活血通絡；薏苡仁健脾除濕；山萸肉、金櫻子補腎固攝；玉米須利尿消腫；炙水蛭逐瘀通經，善治蛋白尿。合而用之，健脾補腎、益氣固攝、利尿除濕、化瘀通絡。

加 減：陰虛陽亢加生地黃、龍骨、牡蠣等平肝潛陽；氣陰兩虛加太子參、生地黃等加強益氣養陰之力；脾腎氣（陽）虛加黨參、菟絲子、淫羊藿益氣溫陽；濕熱下注加白茅根、白花蛇舌草、土茯苓清熱利濕；瘀熱互結加牡丹皮、赤芍涼血散瘀。

2 驗案舉隅

許某，男，62歲，退休職工。初診日期：2012年4月25日。

主訴：陣發頭痛15年。患者自1997年起陣發頭痛，1999年發現血壓高，多次查肝腎功能、血脂均正常，頭顱CT、MRI均未見異常，超聲示肝囊腫、脂肪肝，心電圖示電軸左偏。先后服用尼群地平片、硝苯地平緩釋片、苯磺酸氨氯地平片、鹽酸氟桂利嗪膠囊、養血清腦顆粒、纈沙坦膠囊等。2010年10月后發現尿蛋白（±～+），尿微量白蛋白升高。近無不適，查尿蛋白（±），尿微量白蛋白215.4 mg/L，24 h尿量1800 mL，24 h尿蛋白定量0.16 g，肝功能、血脂正常，尿酸437 μmol/L，肌酐78.92 μmol/L，血壓150/92 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。現服纈沙坦膠囊40 mg，1次/d。舌淡紅、邊有齒印、苔薄白，脈細。西醫診斷：高血壓病、高血壓腎病；中醫診斷：頭痛（腎虛頭痛）。病機：腎精不足，髓海空虛，腦竅失養，脾腎兩虧，固攝無權，精微下泄。治法：健脾補腎。予健脾補腎方加減。處方：

生黃芪30 g，黨參30 g，丹參30 g，穿山龍30 g，薏苡仁30 g，山萸肉10 g，薏苡仁根30 g，玉米須30 g，炙水蛭5 g，川芎10 g，生葛根30 g。7劑。每日1劑，水煎，分2次服。改纈沙坦膠囊80 mg口服，1次/d。

2012年5月2日 二 診：近 無 不 適，血 壓130/80 mmHg，舌偏紅、邊有齒印、苔薄白，脈細。初診方加制黃精30 g、杜仲15 g，改川芎為15 g，14劑。

2012年5 月16日 三 診：近 感 乏 力，血 壓130/80 mmHg，舌脈同前，二診方去玉米須，加白花蛇舌草30 g，14 劑。

2012 年6 月1日 四 診：近 無 不 適，血 壓126/80 mmHg，舌脈同前。三診方加牡丹皮10 g，14 劑。

2012年6月15日五診：近口干口臭，血壓110/80 mmHg，舌偏紅、邊有齒印、苔薄白膩，脈細。處方：生黃芪30 g，制黃精20 g，穿山龍40 g，薏苡仁30 g，山萸肉10 g，川芎15 g，生葛根15 g，杜仲15 g，黃連3 g。7劑。

2012年6月22日六診：口干口臭除，舌脈同前，五診方加砂仁5 g（后下），7劑。

2012年7月5日七診：查肝腎功能正常，甘油三酯2.29 mmol/L，尿常規正常，尿微量白蛋白33.9 mg/L，24 h尿蛋白定量0.13 g，血壓130/80 mmHg，舌偏紅、邊有齒印、苔薄膩，脈細。六診方去黃連，加藿香10 g，14 劑。

隨訪至2019年8月，尿蛋白（-～±），尿微量白蛋白27.3～56.3 mg/L，肝腎功能、血脂均正常。

按：原發性高血壓腎損害的發生相當常見，臨床觀察顯示，在常規西藥降壓基礎上口服健脾補腎方治療高血壓腎病可明顯提高療效，尤其在早中期可穩定或逆轉病情、延緩腎衰竭的進程。

本案患者年逾花甲，腎精不足，髓海空虛，腦竅失養，久病頭痛，血壓升高，日久腎失封藏之職，且脾虛后天不能補益先天，脾腎兩虧固攝無權，精微下泄出現蛋白尿，故治以健脾補腎為法，以健脾補腎方出入。方中黃芪、黨參、山萸肉健脾益氣、補腎填精；腎為水臟，久病入絡，故以穿山龍、薏苡仁、薏苡仁根、玉米須、炙水蛭、川芎、生葛根、丹參化濕祛瘀，且有固精減少蛋白尿之功能。二診加黃精、杜仲加強健脾補腎之力；三診因舌紅加白花蛇舌草清熱解毒；五診因口干口臭加黃連清胃熱。守方守法，服藥2 個月尿蛋白轉陰，尿微量白蛋白接近正常。之后隨訪7年余，病情穩定。