張常喜教授通陽補血調腸法治療女性虛寒便秘

馬燕利 張常喜 王成娟 張雄慧 郭 浩

近年來，便秘，尤其是女性虛寒性便秘在臨床中越來越多見，隨著經濟的發展，人類生活習性的改變，女性或飲食失節、過用瀉劑，或疲勞太過、思慮過甚，或起居無時、穿衣無季，使得陽氣損傷嚴重[1]。張常喜系寧夏醫科大學碩士研究生導師，寧夏中醫醫院主任醫師，臨床上治療便秘取得一定的療效，臨床發現，此病女性患者發病偏多，且證多以虛寒為主，筆者跟隨張常喜教授學習，現將張常喜教授應用溫陽補血調腸法醫治便秘的經驗，介紹如下。

1 從體質稟賦談女性虛寒便秘

虛寒便秘在生活中常見，且女性虛寒性便秘更多見，張常喜教授根據多年臨床經驗，認為女性患者便秘與其體質稟賦相關，女子以血為基、陽明先衰，體質多虛寒。且女子有經、帶、胎、產等特殊的生理活動，易耗傷人體陰血，引起陰血不足，氣血相對失衡；人體身心活動及臟腑運行全部依賴于血液,血虛則使得人體臟腑失去榮養，血運不足則不能下行以滋潤腸道，致腸道干澀，不能行糟粕，則便秘；血能載氣，生理上的陰血虛耗常致血不載氣，進而影響氣機，加之精神壓抑、精神刺激等情緒失調，使得人體氣機不暢，氣機不暢，則大腸傳導障礙，欲排便而便不出；飲食不慎、食生冷，或不調寒溫，衣薄單，或濫用瀉劑，導致寒氣客腸，傷及脾陽及腎陽，脾胃為后天，中氣不調，中陽不發則運化異常，則生陰寒，寒凝陰結，樞紐轉運無力，使得胃腸道動力不足，糟粕無力轉運，內滯于腸，便行不暢，腎陽者，陽氣之根本，腎為先天，陽虛氣亦虛，陽虛則寒阻，氣推動溫煦無力，則寒、痰、濕、瘀等堆積，或單獨作用于腸，或幾者合而為變，阻礙腸道傳導運行、影響魄門開合功能，故易便秘。

2 女性虛寒便秘與大腸的關系

中醫學認為，便秘者，其病位在大腸，主要原因是大腸傳化糟粕功能失調,則糟粕通行不利，引起大便秘結。《黃帝內經》認為大腸通過燥化作用，即吸收小腸轉運物中的水液，并將吸收完水液的殘渣轉變為糞便，再通過大腸之氣及諸臟腑的共同作用，排出體外。《丹溪心法》認為氣血津液無力生化，血液津液虧虛，腸道失養失榮可致便秘；《傅山醫學全集》認為陽氣對于大腸傳導有重要作用，陽氣虛，致推動無力，則便秘。故大腸津液虧虛，致使氣行不暢，則易導致便秘的發生；女性由于先天稟賦，多虛多寒，故易造成大腸功能障礙。故女性便秘與大腸之間具有密切的關聯作用。

3 從治療法則談女性虛寒便秘

3.1 急則治表 合理通下對于便秘患者，以大便難下為主癥，張常喜教授認為無論男女，治療便秘首先應該辨明輕重緩解，對于一些邪氣盛，內結于臟腑，導致腑氣不通的患者，臨床上常首先使用瀉法，用攻下之類的藥物，使胃腸內的痰食飲瘀從下竅出，以除有形之積，積滯去，則腑氣通。臨床上常根據邪氣不同選用不同的攻下藥物，熱邪盛，選承氣類藥物，同時選用清熱解毒類藥物，以顧陰液；寒邪盛，常選用四逆類的藥物，使寒積去，腑氣則通。張常喜教授認為，便秘患者，邪氣內盛，有形之邪聚集，日久易損傷胃氣，加之便秘患者經常使用瀉劑，導致脾胃損傷更甚，故使用瀉下法，要起效即止，不能過用瀉下法，同時使用后要注意對脾胃的調養，張常喜教授臨床常使用白術、沙參、山藥、石斛、黃芪之類的藥物以顧護脾胃。

3.2 善補營血 血氣并行對于女性便秘患者，張常喜教授認為應該治病求本，女子以血為用，以肝為用，足以說明血對于女性的重要性，女性有經、帶、胎、產等特殊生理活動，易暗傷人體陰血，人體氣血同源，生理相因，病理相干，互為因果，故治療女性病，要注意補氣血，女性患者的生理活動使得大量陰血暗耗，最終使得血虛不能濡潤腸腔，則便秘；故張常喜教授臨床用藥，善補氣血，對于氣虛明顯，常首選用補氣藥物，同時佐少量補血之藥，以達到血足氣有所依的效果，如當歸、何首烏、熟地黃等；血虛明顯，常主用補血藥物，同時輔以適量行氣藥物，使氣行則血生，如西洋參、黨參、太子參、黃芪之品。

3.3 注重調腸 關鍵調氣便秘的主要原因是痰、濕、瘀等有形之邪堵于腸道。導致堵塞的原因主要有糟粕太多，導致腸腔狹窄，或腸腔失潤，導致糟粕等反復不斷堆積，并不斷轉化，變發他證。因此，治療便秘要注重調理腸道，調理腸道的關鍵在于調氣機，張常喜教授認為使用下法只能使堵塞在腸道的糟粕暫時流通，不能解決根本的問題，有形之邪堆積的主要原因是氣化運行功能減退，不能及時地吸收精微物質，排除殘物，導致糟粕不斷地堆積，最終阻滯不通，形成便秘；人體之氣具有氣化、推動、溫煦等作用，能夠幫助人體進行新陳代謝，及時運化體內物質，吸收精華，排出糟粕，故張常喜教授認為調腸關鍵在于調氣，大腸與肺相表里，肺主氣，故調氣的關鍵在于調肺氣，調肺氣之宣降，升降之間，氣機運行起來，則積聚之物亦行。故張常喜教授特別注重調肺氣以治療便秘，常使用瓜蔞、炒苦杏仁、紫蘇子、羅漢果等藥物顯效。

4 陽和湯治療女性便秘

張常喜教授針對女性虛寒性便秘中陽虛血弱寒阻為主的病機，以陽和湯加苦杏仁、紫蘇子、柏子仁、郁李仁、瓜蔞子為基本方應用于臨床治療。陽和湯是針對本虛標實證進行治療，其中外寒侵襲為標，陽虛血弱為本。方中用熟地黃補血填精；配伍以血肉有情之品鹿角膠，以其助陽氣，益精血之功用，兩者合用，取其溫陽氣養精血效用；佐白芥子、麻黃辛溫可散行，能散寒消痰阻；佐用炮姜，用其溫中散寒之力。佐肉桂得其辛溫行散之力以解表通腠理，調血脈；使以甘草以和諸藥。有研究表明熟地黃之中地黃苷有滋陰、補血等的作用，可促進機體的造血機能[2]；水蘇糖能使排便狀況獲得改善，腸道功能得到增強[3]。現代醫學表明，鹿角膠可抗炎亦可活血以調節血虛證[4，5]。張常喜教授在臨床中治療便秘常炒白術與生白術并用，炒白術益氣健脾之力強，生白術通便之效強，共用則兩效共取，擅長于應用引經藥物引氣血下行，如旋覆花、牛膝之品；同時，張常喜教授在臨床治療中根據患者的不同體質佐以變通應用不同方藥，使得人體達到臟腑氣通，陰陽和調狀態；閉阻明顯，常使用芒硝、枳實等；氣郁明顯加枳殼、川芎、預知子等增強調氣之功，如血虛甚加當歸、白芍等；陰津虛耗明顯加麥冬、五味子等；四肢發涼明顯加桂枝、細辛以溫脈驅寒；陽虛者加燙狗脊、杜仲、續斷等溫補腎陽之品；脾胃虛弱者加白術、黃芪以健脾胃；同時對于便秘患者，張常喜教授認為服用藥物時應該調情志，不宜思勞過度，適度鍛煉，不宜久坐少動，重視飲食調攝，勿食過度。

5 醫案舉隅

宋某某，女，27歲。2020年11月12日初診。大便難下6個月。患者訴最近6個月，大便時間不規律，每次便量不多，不易解大便，解時自覺排不盡，受涼后加重，伴腹脹，面色黃，乏力，手腳冰涼，食欲不佳，睡眠可，舌質淡，苔薄白欠潤，脈細。辨證為虛寒證。處方：陽和湯加減。組成：熟地黃、黃芪各30 g，炒白術、生白術各15 g,枳殼、苦杏仁、紫蘇子、柏子仁、郁李仁、瓜蔞仁、甘草各10 g，鹿角膠、白芥子各9 g，肉桂、姜炭、麻黃各3 g。5劑，水煎取汁，400 ml，日1劑，分2次溫服。二診：服藥5劑后，患者訴排便每日1次，基本正常；上方去麻黃、肉桂，服用10劑后，諸癥愈。

按語: 本例醫案屬于典型的虛寒性便秘案例，病機為血虛感寒，這與女子的先天體稟有關，易消耗陰血，引起精血虧乏，故見乏力、面黃，血虛則腸道失于濡養致腸道干澀，不能行糟粕，易便秘；又因感受寒邪，寒為陰邪，易傷陽氣，故手腳冰涼，寒性收引，使得腸道寒凝阻滯，陽氣虛，轉運無力，故便秘加重。張常喜教授用溫陽補血調腸法治療，此法以陽和湯加減，既可溫調氣血，使得氣血調和；又可散寒扶正，最終使得人體血充氣行，寒邪除，積滯行，便自通。張常喜教授初診以陽和湯加減來溫陽散寒除凝滯，服藥后患者排便基本正常，后去麻黃、肉桂以防辛溫傷血，后繼服10付藥，便自通，諸癥愈。

6 結語

女性便秘多以素體虛兼寒邪為患，若不重視易致并發他證，便秘不僅能引起痔、肛裂等肛門部疾病的發生，還能誘發和加劇各種心腦血管疾患，嚴重者甚至誘發結腸癌等，應引起高度重視。張常喜教授治療便秘立足于溫陽補血調腸的原則，使寒邪去除，溫潤并行，大腸傳導有力，便秘自除。大腸為傳導之官，主傳化糟粕，其功能失常與便秘的發生密切相關。故治療女性便秘應調理大腸，注重補血溫陽同調，不忘祛寒調腸顧護正氣。故從溫陽補血調腸法治療便秘具有一定的臨床意義。