基于營衛理論對中醫護理的初步探討*

張 倩 李雪君 孟憲麗 國林曉 丁元慶

在中醫理論指導下的中醫護理是臨床醫療的重要組成部分。中醫理論博大精深，內容既豐富多彩，卻又深奧難解。為此，通過臨床實踐發現營衛理論不僅可以完美地闡釋體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征發生與病理變化[1-5]，而且能夠指導完成飲食護理、情志護理、行為護理等，進而用以指導辨證施護、施術、施教、施養。使中醫護理工作的全部內容在營衛醫理論指導下完成。應用營衛理論指導中醫護理，能有效提高臨床護理技能，體現中醫護理特色。論述如下。

1 營衛理論簡述

《黃帝內經》提出生命活動依賴營衛，用以認識人體功能與解釋疾病現象。

1.1 營衛概念《黃帝內經》將循行人身，周而復始的精氣以營、衛命名，分別稱為營氣、衛氣，簡稱為營衛[6]。

營氣，簡稱營。營的本意是指“環周無端，營運不休”?！夺t旨緒余·上卷》曰：“營氣者，為言營運谷氣，入于經隧，達于臟腑，晝夜營周不休……營是營于中”。

衛氣，亦稱衛。衛者，“環繞”之謂。衛氣能環繞人體，有護衛保障功能?！夺t旨緒余·上卷》曰：“衛氣者，為言護衛周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也……衛是衛于外”。

1.2 營衛生理

1.2.1 營衛同源于飲食水谷營衛由水谷精微化生，脾胃是化生營衛的主要臟腑?！鹅`樞·五味》：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，別出兩行營衛之道”。

1.2.2 營衛性狀 功能不同營衛雖同源于飲食水谷，但是其性狀、循行、功能有別。營是水谷之精氣，營氣源自水谷，其氣清柔，善于滋養，故曰營為水谷之精氣，屬陰?！夺t旨緒余》說：“營氣者，乃陰精之氣也”。故又稱營陰。衛是水谷之悍氣。衛氣善行，運行迅捷，不拘于血脈，循行途徑多端，《素問·痹論》曰：“其氣慓疾滑利，不能入于脈也”。亦稱衛陽。營衛俱為水谷之精氣。惟其性狀不同，陰陽屬性有別，故有營衛之分。營衛相伴，運行周身，分之則曰營氣衛氣，合稱營衛。

1.2.3 營衛運行不息營衛循行路徑有別。營入脈則化血，故行于脈中。衛氣慓疾滑利，善行不居，一身上下無所不至?！饵S帝內經》所謂衛氣“不能入于脈”，是說衛氣循行不受經脈限制。營衛能循行布散于周身，以為營養與生化之用。營衛周流布散，無休無止，以脈為通路，《靈樞·經脈》：“谷入于胃，脈道以通，血氣乃行”。因而營衛與血壓、脈搏相關[7]。

1.3 營衛功能

1.3.1 溫化長養溫煦是衛氣的基本功能。臟腑百骸、陰血津液皆賴衛氣溫化育養。《讀醫隨筆》記載：“衛氣者，熱氣也。凡肌肉之所以能溫，水谷之所以能化者，衛氣之功用也”。以其溫煦，故能維持體溫。

1.3.2 滋養臟腑百骸營衛充養身軀，有生長化育之用，臟腑氣化活動的物質基礎。《讀醫隨筆》記載：“營氣者，濕氣也。凡經隧之所以滑利，發膚之所以充潤者，營氣之功用也”。

1.3.3 鼓舞氣化氣化是臟腑基本功能。營衛既是氣化活動的產物，也是臟腑氣化之動力。衛氣推動臟腑氣化，能納化飲食水谷，并使津液、糟粕各行其道。

1.3.4 抵抗邪氣 防治疾病營衛能夠御邪防病，有衛外之用。營衛陰陽屬性有別，其衛外功能不同。衛氣是衛外之主導，故為御邪之本。《靈樞·禁服》曰：“審察衛氣，為百病母”。由此，后世醫家大多強調衛外是衛氣之用?！鹅`樞·本臟》說：“衛氣和則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣”。通常衛外多被認為是衛氣之功用，營氣在衛外中發揮的作用被忽略。營陰涼潤，故能制熱。營陰能潤澤臟腑肌腠，制約陽熱之氣，具有御邪防病、營養機體、促進康復等功能。營屬陰，《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛，陰虛者，陽必湊之”。營氣匱乏，一則陰不制陽，以致蘊生里熱；二則不能抵抗內外之溫熱病邪，易感邪而發生溫熱病證。大凡發熱性病證，其御邪防病之力離不開營衛，其中營陰是制約發熱之主力，若營陰不足，抵御熱邪無力，則邪氣難去，甚則深入心營。營陰衛陽，合力衛外。營衛化于水谷精微，功能多樣。營衛以其滋養功能而潤養五臟六腑，推動鼓舞氣化活動，產生包括御邪防病在內的各種生理功能[6]。營陰能制約溫熱邪氣，衛陽能抵御寒濕諸邪。營衛同源同行，生理功能各有偏重，但合力衛外是機體健康的基本保障。

1.3.5 化氣生血營衛是生化氣血的重要物質。水谷化生營衛，營衛入于脈，化為氣血。

1.3.6 參與呼吸循環飲食、呼吸是機體內外物質交換的途徑。營衛化于水谷，又推動臟腑氣化，為呼吸之用，由此參與物質代謝過程。衛氣與呼吸之氣合成宗氣，以成呼吸之用。宗氣推動呼吸，從而鼓舞營血循脈而行，營周不休?！鹅`樞·邪客》曰：“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”。衛氣與宗氣參與呼吸、循環；營氣入于脈中，乃化而為血。衛氣參與生成宗氣，宗氣復能推動心肺運行營血循脈而行[6]。參與呼吸、循環而能維持血壓是營衛的重要功能，故通過呼吸、脈搏、血壓當能感知營衛功能狀態。

1.3.7 衛氣參與運動與感知覺人體的運動由肌肉主持，而衛氣能溫分肉，故為運動之動力；營氣滋潤以充養肌肉為運動功能之基礎。臟腑百骸、五官九竅籍經脈貫通一體，營氣血脈為養，衛氣能溫煦，兼能為君主之使[6]。這是衛氣慓疾滑利的主要體現。

1.3.8 睡眠與覺醒睡眠覺醒是生命現象的2種狀態。陰平陽秘，營衛和調是睡眠發生的基礎[8]，營衛消長出入直接影響睡眠覺醒狀態。

1.3.9 維持陰平陽秘人身不外陰陽，陰陽賴營衛以充養化育。營能化血而陰生，衛能化氣則陽長。營衛調和以達陰平陽秘。依據《黃帝內經》論述結合后世醫家相關認識，營衛功能可概括為[9]：①營衛與臟腑互為主持，營養是基本功能；②衛氣是呼吸之動力；③營衛共同參與血液循環；④產生維持并調節體溫；⑤營氣構成體液，衛主氣化、調節水液代謝；⑥營衛御邪防病；⑦影響寤寐；⑧與神經功能、肌肉生長功能相關；⑨參與精神神志活動。

2 常規護理內容簡析

2.1 體溫單與基礎護理基于體溫單可以掌握患者的基本生命信息，并借以初步了解代謝狀態。

2.1.1 生命體征體溫，正常體溫與代謝、調節功能相關，由營衛參與并主持。脈搏，反映心肺功能狀態，還與體溫以及代謝相關。呼吸，反應肺功能、循環、代謝以及精神狀態等。血壓，主要由心臟、循環功能、血容量決定，又與精神、情志、睡眠等相關。可以說，飲食化生營衛，營衛影響血壓。中醫認為，心主營，肺主衛，故呼吸、脈搏、血壓能反映心肺營衛狀態。

2.1.2 出入與代謝狀態出入量以及呼吸關系到營衛、津液、清氣攝入、濁氣排出，與生命密切相關?！端貑枴ち澆叵笳摗罚骸拔逦度肟?，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”。

2.1.3 睡眠與精神①睡眠。營衛與睡眠密切相關。陰陽消長，寤寐有時。睡眠與覺醒是人類應日節律而進化出的生命現象，陰陽消長是內在發生機制。同理，疾病也會因此而有晝夜變化。②精神、情志。精神、情志是高級生命現象。心藏神，營衛與精神情志相關。精神情志發端于五臟，受營衛氣血影響。《靈樞·營衛生會》：“營衛者，精氣也。血者，神氣也”。

2.2 護理首先要準確記錄體溫單記錄與管理體溫單是護理常規。生命體征對中西醫而言其意義完全相同。因此，對生命體征的準確觀察與及時記錄，便完成了最基礎的臨床護理。生命體征依賴營衛，并能反應疾病狀態。因而，應用營衛理論闡述體溫單內容及變化是施護基礎。

3 營衛理論與中醫基本護理

根據《中醫護理學基礎(中醫特色)》[10]所提出的中醫基本護理內容，結合臨床實踐，本文將生命體征與病情觀察以及日常生活、情志變化、用藥、飲食、心理、養生宣教作為中醫基本護理內容。

3.1 對生命體征的闡釋應用營衛理論分析體溫單的內容，可以初步判斷患者營衛氣血盛衰狀態。《靈樞·天年》將生命與精氣、營衛、血脈貫穿起來，恰是體溫單所記錄的各種信息，從而反映生命狀態。體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征與營衛功能相關，是臟腑營衛氣血狀態的外在表現。因此，透過體溫單記述的生命信息可初步判斷患者營衛氣血盛衰、邪正虛實。

3.2 病情觀察疾病病機不出陰陽失調、邪正斗爭、氣機逆亂、營衛失常等。凡此皆能影響營衛，通過體溫、脈搏、呼吸、血壓、飲食、二便、情志、睡眠、精神及意識狀態等多可有所查知。因而，通過分析體溫單來觀察病情是臨床護理之基礎工作。

4 營衛參與生命體征的形成及維持

4.1 生命體征反映營衛功能

4.1.1 體溫反應營衛狀態體溫是機體代謝必須的條件，營衛理論認為，體溫由衛氣產生。

4.1.2 呼吸是機體代謝之必需呼吸由乎宗氣，宗氣離不開衛氣，并且呼吸需要衛氣溫分肉以推動之。生命須臾離不開呼吸，故曰有肺則生，無肺立死[11]。

4.1.3 脈搏主于心 與營衛密切相關心主血脈，以行營衛血氣，溫煦長養臟腑百骸。營行脈中，衛行脈外，營衛與宗氣貫心脈以行呼吸。

4.1.4 血壓在脈 脈即血壓各種因素通過影響營衛，導致臟腑氣化失司，營衛失和，引起心、血、脈等血壓構成要素失常[7]進而影響血壓。

4.1.5 飲食是營衛生化之源飲食產生營衛，營衛關乎代謝，影響生命體征?！鹅`樞·五味》曰：“故谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣”。

4.1.6 二便排泄飲食保障水電解質、熱量、營養等生命物質的基本需求。脾胃化生營衛，同時產生糟粕，形成二便。二便排泄，同樣是代謝與生命的重要指征，因而，在危重癥時有計出入量的護理要求。營衛關乎生命之根本。《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時之法成”。吃喝拉撒與營衛密切相關，因而可以通過出入量，反應生命狀態與臟腑氣化功能。危重癥患者需要開通3個通道，氣道(呼吸)、靜脈(支持)、尿路(排泄)，以保障營衛、宗氣生成與濁氣出入。

4.1.7 精神神志是生命健康的重要特征營衛關乎精神神志的形成與維持。《靈樞·平人絕谷》曰：“神者水谷之精氣也”。

4.2 營衛理論解釋生命信息與護理原理

4.2.1 營衛支持生命體溫單所觀察的基本項目，體溫、呼吸、脈搏、血壓是最重要的生命體征，這些體征對觀察生命活動不可或缺。中西醫學理論有差異，然而對生命體征的認識并無二致。根據以上對營衛功能的闡述，生命體征與營衛密切相關。因而，如何用中醫營衛理論準確闡述生命體征及其意義，便成為指導完成中醫護理的核心環節?；谏?、社會、心理醫學模式的要求，精神情志已成為臨床觀察的基本項目。精神狀態能反應人體形神和合與否。身心愉悅，氣和志達，氣順神清，根在五臟，動關營衛。

4.2.2 理解辨證 做好施護辨證是醫護合一的基礎。觀察生命體征，掌握患者基本生命信息，是醫護一體的基點，也是做好基礎護理，為醫療護理提供信息，準確理解醫療措施，從而達到醫護合一的保證。營衛理論指導建立施護原則?；跔I衛理論，關注生命基本需求，包括生命需求、治療需求，全天候、多方位照料生存。從起居作息、飲食宜忌、精神情志、二便排泄，到床鋪臥具等全方位照護，有利于治療與康復。

5 營衛理論指導護理

營衛是維持生命的基本條件之一，也是健康長壽的重要因素。飲食化生營衛，營衛關乎生命安危。恰如《素問·平人氣象論》所說：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死”。

5.1 營衛失常是疾病發生的基本病機營衛失調是諸多疾病的共同病機。營衛失常，外則固護失職，易感邪氣；在內則氣機失調，氣化失常，臟腑失和，邪易生而病易成?！鹅`樞·禁服》提出“審察衛氣，為百病母”。

5.2 通調營衛是防病與施護的指導原則營衛理論指導建立施護原則。營衛御邪防病，營衛養生祛病。故可從病證查知營衛失常，基于營衛防病治病與施護?；跔I衛理論，關注生命基本需求，包括生命需求、治療需求，全天候、多方位照料生存是護理的基本工作。從起居作息、飲食宜忌、精神情志、二便排泄，到床鋪臥具等全方位照護，有利于治療與康復。

5.3 護理是細致入微的關照護理應是全天候、全方位、細致入微的關照。營衛無處不在，營衛無時不行。人體陰陽順應天時而變化，營衛消長為體現。營衛運行，晝夜不停，隨天陽變化消長出入。《靈樞·邪氣臟腑病形》提出“一日一夜五十營”的營衛運行節律。因此，基于營衛理論的護理模式應該是全天候的關注與照料。

5.4 順時觀察調護營衛運行，晝夜有別，寤寐以生?！鹅`樞·口問》曰：“衛氣晝日行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥”。

5.4.1 護理觀察需順應營衛變化規律體溫、脈搏、呼吸、血壓皆有晝夜節律，從其晝夜、四時節律變化、可知營衛調和與否。

5.4.2 晝不抑陽 夜不擾陰陽主動，陰主靜。晝日陽氣用事，宜動；至夜陰氣用事，需靜。營衛運行節律，人體寤寐有時，晝日不擾陽，擾陽則神氣不寧，晝日昏亂。至夜不擾陰，擾陰則陰不能靜，陰不靜則神不藏。

5.4.3 春夏養陽 秋冬養陰四時陰陽為萬物生發之本。《素問·四氣調神大論》對春、夏、秋、冬四季起居、勞作、運動有不同要求。春夏天陽漸長，當順應天陽，以養生養長；秋冬天陽漸去，生長之勢漸衰，則當收斂閉藏，是為養收養藏?！端貑枴っ}要精微論》曰：“四變之動，脈與之上下”。人體脈象、血壓、體溫、食飲、睡眠等隨四時而變，故施護、施術皆當強調順應天陽消長節律。

5.5 營衛和調 身心健康身心健康是大健康的基本要求。形神合一是身心健康之體現，凸顯精神情志護理之重要。情志、精神的產生與營衛密切相關，營衛能營養機體，支持臟腑功能活動，產生精神意識思維情感，同時發揮衛外功能。因此，營衛和調是健康之要。

6 結語

營衛是中醫護理的立足點。營衛理論能夠解釋生命體征并指導辨證施護。營衛是人體精微物質，參與了各種生命活動。這些生命活動是護理工作的基礎，而與營衛生成密切相關的飲食原本屬于基本護理工作范疇。因此營衛既是護理工作要維護的目標，因而營衛理論可以作為基本護理的指導原則。營衛對生命體征的維持最為緊要，故在營衛理論指導下，以通調營衛作為施護原則，完成基本護理，進而建立普遍適宜的營衛護理模式，并最終達到隨證施護、隨證施術，因人施教、施養。