淺談“1+X”證書制度融入高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)建設(shè)*

田琴 景麗 劉靜 劉瓊 孫遠(yuǎn)麗

（武漢民政職業(yè)學(xué)院）

《國家職業(yè)教育改革實施方案》明確了不同的教育類型有著不同的教育目標(biāo)、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)模式等。職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)各類高素質(zhì)勞動者和技術(shù)技能人才，實施產(chǎn)教融合、校企雙元育人，建立了“1+X”證書即“學(xué)歷證書+職業(yè)技能等級證書”制度，為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和提高國家競爭力提供優(yōu)秀人才資源支撐。[1]

我院已有了以智慧健康養(yǎng)老服務(wù)與管理專業(yè)為主的專業(yè)群，融入康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、現(xiàn)代家政與管理專業(yè)等。本專業(yè)群主要是為了培養(yǎng)養(yǎng)老領(lǐng)域中的高素質(zhì)技能技術(shù)人才，從事養(yǎng)老領(lǐng)域中的老年康復(fù)、老年護(hù)理、老年家政、老年機(jī)構(gòu)管理等方面崗位。“1+X”證書提出職業(yè)技能等級的培訓(xùn)與學(xué)歷證書互通，為了貫徹政策，“1+X”證書制度融入本專業(yè)群建設(shè)進(jìn)行了積極的探討。本專業(yè)群與養(yǎng)老領(lǐng)域中的“老年照護(hù)職業(yè)技能等級證書”“失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級證書”等證書相關(guān)聯(lián)，為培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)技能人才，為提升養(yǎng)老服務(wù)與管理職業(yè)能力建設(shè)提出新思路?！?+X”證書制度相融入專業(yè)群建設(shè)中，體現(xiàn)在專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程體系建設(shè)、教師團(tuán)隊建設(shè)、實踐實訓(xùn)基地等方面。如專業(yè)群課程分為專業(yè)群基礎(chǔ)課程、公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程、專業(yè)群互通課程幾大模塊，“1+X”證書內(nèi)容體現(xiàn)在專業(yè)群課程體系中，實現(xiàn)“書證融通”的課程體系。現(xiàn)以其中康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)為例淺談“1+X”證書制度融入專業(yè)建設(shè)的意義及具體措施。

一、“1+X”職業(yè)技能證書制度融入康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的意義

（一）明確我院康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)

我校康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)主要面向民政系統(tǒng)、殘聯(lián)、衛(wèi)生系統(tǒng)下屬的各級醫(yī)院的康復(fù)部門、以及養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)、兒童福利機(jī)構(gòu)、特殊教育學(xué)校等單位的康復(fù)相關(guān)職業(yè)群，能夠從事康復(fù)治療工作的高素質(zhì)勞動者和技術(shù)技能人才。

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)主要服務(wù)于功能障礙人群，其中大部分患者來源于老年人群。第七次全國人口普查，2021年，60歲及以上人口為26402萬人，占18.70%(其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%)。我國老齡化程度越來越嚴(yán)重，所需的養(yǎng)老護(hù)理人員的缺口很大。中國老齡協(xié)會在2021年5月《認(rèn)知癥老年人照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展報告》中公布了，60歲及以上老年癡呆患者約有1507萬，認(rèn)知癥老年人的照護(hù)服務(wù)需求呈現(xiàn)快速增長趨勢。預(yù)計到2030年，中國老年癡呆人數(shù)將達(dá)到2220萬，2050年將達(dá)到2898萬。認(rèn)知癥老年人的照護(hù)人員嚴(yán)重不足。我院康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)中融入了“1+X”失智老年人照護(hù)職業(yè)技能培訓(xùn)，專業(yè)培養(yǎng)人員獲得適應(yīng)社會需求的能力，使得培養(yǎng)目標(biāo)完成得到了更多保證，更加突出了我院民政特色。

（二）借力于“1+X”職業(yè)技能等級證書，引領(lǐng)學(xué)生職業(yè)發(fā)展規(guī)劃

我?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)從2004年開辦來，培養(yǎng)的學(xué)生大多進(jìn)入民政系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)下屬的各級醫(yī)院的康復(fù)部門。學(xué)生畢業(yè)后主要從事的是康復(fù)治療師崗位，負(fù)責(zé)功能障礙者的康復(fù)評定、物理治療、作業(yè)治療等。其執(zhí)業(yè)要求是需通過全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格“康復(fù)治療師（初級士）”考試。所以康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的學(xué)歷教育課程安排就是根據(jù)獲得康復(fù)治療師（初級士）資格證所需要通過的“基礎(chǔ)知識”“相關(guān)專業(yè)知識”“專業(yè)知識”“專業(yè)實踐能力”4門科目而設(shè)置的。學(xué)生想獲得“康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)士”職稱證書，報考條件不僅要學(xué)到相關(guān)專業(yè)知識技能，獲取到相應(yīng)專業(yè)學(xué)歷，還需要從事該專業(yè)技術(shù)工作滿1年。[2]因此，學(xué)生雖然在校期間學(xué)習(xí)了職稱證書考試的相關(guān)內(nèi)容，但是沒有1年該專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷?？祻?fù)治療師資格證就不可能在校期間獲得，也就不會成為在“1+X”證書制度的“X”中。由于我院有著以智慧健康養(yǎng)老服務(wù)與管理專業(yè)為主的專業(yè)群建設(shè)，使得康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)開展“1+X”失智老年人照護(hù)職業(yè)技能培訓(xùn)和“1+X”老年人照護(hù)職業(yè)技能培訓(xùn)等涉老領(lǐng)域的職業(yè)技能培訓(xùn)有著相對便利的條件。

隨著康復(fù)治療專業(yè)本科、碩士教育的不斷發(fā)展和康復(fù)人員不斷充實，高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生在大型綜合醫(yī)院就業(yè)競爭越來越大，就業(yè)機(jī)會越來越少?！?+X”職業(yè)技能培訓(xùn)能彌補(bǔ)學(xué)生在老年人生活照護(hù)的技能缺失，提高學(xué)生在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的競爭力，改變學(xué)生的就業(yè)觀念?！?+X”職業(yè)技能培訓(xùn)能為學(xué)生考取若干個職業(yè)技能等級證書，做復(fù)合型技術(shù)技能人才，為就業(yè)提供了保障。

二、“1+X”職業(yè)技能證書制度融入康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的措施

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案中的課程內(nèi)容和職業(yè)技能等級證書培訓(xùn)項目有機(jī)地結(jié)合起來，優(yōu)化課程設(shè)置，更新教學(xué)內(nèi)容，調(diào)整課程體系及教學(xué)內(nèi)容，課程考試評價方法向證書考核方法靠近，達(dá)到評價手段的融合。現(xiàn)著重談?wù)勎以骸?+X”失智老年人照護(hù)職業(yè)技能是如何融合到康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的課程體系中來的。

（一）教學(xué)內(nèi)容的融合

“1+X”失智老年人照護(hù)職業(yè)技能要求具有對失智老年人突發(fā)情況預(yù)防及處理能力，以及非藥物照護(hù)方法能力等，并將證書內(nèi)容主要分為基礎(chǔ)知識、身體綜合照護(hù)、認(rèn)知功能促進(jìn)、活動功能維護(hù)、健康促進(jìn)照護(hù)五部分?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)主要技能要求是具有對功能障礙患者評估的能力和運用運動療法、作業(yè)療法、言語療法、康復(fù)工程技術(shù)等現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)和針灸推拿等傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)治療患者的能力?！?+X”失智老年人照護(hù)職業(yè)技能五部分內(nèi)容根據(jù)與康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)課程相關(guān)度不同選擇不同方式結(jié)合。

一是職業(yè)技能培訓(xùn)內(nèi)容貫穿康復(fù)專業(yè)學(xué)歷教育的整個教學(xué)活動中。工匠精神的培養(yǎng)是職業(yè)教育過程中重要的組成部分，也是解決職業(yè)教育中人才培養(yǎng)困境的新途徑。“X”證書注重應(yīng)用和實踐，將工匠精神、職業(yè)精神等作為重要的培養(yǎng)目標(biāo)執(zhí)行到教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，培育學(xué)生較高的職業(yè)素質(zhì)。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)服務(wù)對象中一部分就是老年人，對老年人的溝通能力、心理護(hù)理等內(nèi)容十分重要，貫穿整個教學(xué)活動。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)課外教學(xué)活動安排時注重與養(yǎng)老相關(guān)的活動，培養(yǎng)學(xué)生為老服務(wù)的工匠精神。例如每年重陽節(jié)安排走進(jìn)當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機(jī)構(gòu)送溫暖，志愿送愛心等活動。在專業(yè)教育活動體系中每年寒暑假鼓勵學(xué)生走進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，了解機(jī)構(gòu)工作流程和所需的人才要求。從各個環(huán)節(jié)培養(yǎng)學(xué)生正確的人生觀和價值觀，具有同理心、責(zé)任心、耐心、愛心，敬老愛老，為老服務(wù)的意識和能力。學(xué)生能夠深切體會到為老服務(wù)工作的意義，這樣就有利于提高學(xué)生在養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)就業(yè)的意愿。

二是“1+X”失智老年人照護(hù)職業(yè)技能內(nèi)容直接融入到單獨康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的學(xué)歷課程中。例如活動功能維護(hù)部分主要通過對失智老年人進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍、肌力等運動功能的評估，并對相應(yīng)方面進(jìn)行制定計劃，指導(dǎo)失智老年人進(jìn)行活動，以維持或改善失智老年人軀體活動能力?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)核心課程《運動治療技術(shù)》主要進(jìn)行肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練，平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練，這樣《運動治療技術(shù)》課程內(nèi)容都包含了職業(yè)技能培訓(xùn)中的活動功能維護(hù)部分，兩者內(nèi)容可以直接融合。根據(jù)內(nèi)容相同或相似的原則，認(rèn)知功能促進(jìn)部分融入到《作業(yè)治療技術(shù)》課程中，健康促進(jìn)照護(hù)融入到《康復(fù)護(hù)理》課程。所以這三部分內(nèi)容因為與康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)課程關(guān)聯(lián)度很高，所以直接融入到學(xué)歷課程教學(xué)中。在教與學(xué)中根據(jù)行業(yè)發(fā)展變化及課程目標(biāo)的需要，注重課程交融性和綜合化，對有關(guān)“1”與“X”的教學(xué)內(nèi)容予以滲透、更新、融合，優(yōu)化重組。[3]

三是短期培訓(xùn)。身體綜合照護(hù)這部分主要針對老年人生活照護(hù)方面，這是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)課程中所缺少的，不能像上面部分與課程直接融合，而要形成單獨的教學(xué)模塊，進(jìn)行短期培訓(xùn)。例如清潔照護(hù)其中就包括改善老年人異常洗漱行為，通過這部分培訓(xùn)學(xué)生就能學(xué)會生活照護(hù)技能，同時啟發(fā)學(xué)生如何運用康復(fù)知識解決老年人這些異常行為。雖然這部分職業(yè)技能內(nèi)容與常規(guī)的學(xué)歷課程完全不同，不能直接融入，但是與學(xué)歷課程起到了相互促進(jìn)作用。這種短期培訓(xùn)也可成為專業(yè)的特色培訓(xùn)。

（二）教學(xué)方法的設(shè)計

融入到專業(yè)學(xué)歷課程中，通常采用標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)法、角色扮演法、PBL教學(xué)法等各種的教學(xué)方法，同時利用“智慧職教云平臺”“慕課”等平臺，學(xué)生可通過這些網(wǎng)絡(luò)平臺資源學(xué)到其他院校教師的知識，多方位提高學(xué)習(xí)效果。

例如“1+X”失智老年人職業(yè)等級證書培訓(xùn)內(nèi)容中的活動功能維護(hù)這部分教學(xué)內(nèi)容融入到康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)核心課程《運動治療技術(shù)》中。課程形成了新的課程標(biāo)準(zhǔn)。個性化活動計劃培訓(xùn)內(nèi)容就需要關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練等知識內(nèi)容。這些知識點都是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)運動治療技術(shù)課程中所講授的。這兩者就可以很好地融合。首先學(xué)生掌握運動治療技術(shù)的各個知識點，然后通過設(shè)置為一位失智老年人進(jìn)行個性化活動計劃的實訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行項目化教學(xué)。根據(jù)職業(yè)技能等級證書內(nèi)容，教師向?qū)W生提供參考學(xué)習(xí)資料，學(xué)生自學(xué)完成內(nèi)容，并且承擔(dān)實訓(xùn)項目中重要內(nèi)容的講授。通過講授可以更好地檢驗學(xué)生專業(yè)知識與技能。同時需要學(xué)生分小組進(jìn)行實踐，每小組進(jìn)行情景性模擬，讓學(xué)生分別扮演老年人和老年照護(hù)人員角色，完成整個實訓(xùn)項目。學(xué)生可以通過情景性模擬，生動地掌握完成失智老年照護(hù)任務(wù)的流程，如任務(wù)分析—工作準(zhǔn)備—實施訓(xùn)練—注意事項-效果評價這四個環(huán)節(jié)，這是專業(yè)學(xué)歷課程所沒有涉及的內(nèi)容。通過角色的扮演，也可以讓學(xué)生更深刻地體會作為老年人的諸多不便，在以后的工作中就更容易產(chǎn)生同理心，愛心。這有利于職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，構(gòu)建和諧的人際關(guān)系。[4]培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成一定照護(hù)失智老年人的思維，為以后在養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)有著更好的崗位適應(yīng)能力提供了條件。

（三）師資隊伍的建設(shè)

師資隊伍建設(shè)是保證“1+X”證書落實的重要保障。需要建設(shè)一支滿足學(xué)歷教育、證書教育、行業(yè)崗位三方面要求的高素質(zhì)雙師型教師團(tuán)隊?！?+X”職業(yè)技能培訓(xùn)內(nèi)容融入到康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)歷教育中來，對教師的能力提出了更高的要求。為了培養(yǎng)更多的高素質(zhì)老年服務(wù)人才，應(yīng)確切地掌握證書機(jī)制等級標(biāo)準(zhǔn)，組建高素質(zhì)與高水平的教師團(tuán)隊。強(qiáng)化校內(nèi)教師教學(xué)能力培養(yǎng)，吸取證書機(jī)制的思想和內(nèi)涵，鼓勵教師走進(jìn)養(yǎng)老單位中深入感悟失智老年人的新標(biāo)準(zhǔn)與新技術(shù)，強(qiáng)化人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作。[5]專業(yè)教師不僅需要康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)知識，還需要有涉老機(jī)構(gòu)服務(wù)與管理的能力。我院加強(qiáng)與第三方評價組織的合作與溝通，鼓勵康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)核心課程教師都參加了由北京中民福祉教育科技有限責(zé)任公司（第三方評價組織）舉辦的失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級證書師資培訓(xùn)，具備一定的理論基礎(chǔ)，同時鼓勵教師走進(jìn)福利院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)修，提高理論運用到實踐的能力。我校已有養(yǎng)老服務(wù)與管理專業(yè)專業(yè)多年，康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的核心課程教師多年來一直積極參加有關(guān)養(yǎng)老護(hù)理員師資等相關(guān)培訓(xùn)，為師資隊伍建設(shè)提供了基本保證。

（四）教學(xué)評價

課程體系評價是課程體系中不可或缺的一部分，是衡量效果是否良好的關(guān)鍵過程。建立一個過程動態(tài)把控、多方參與、多方評價的職業(yè)素質(zhì)、知識、技能多維度評價。學(xué)生的評價需要在校學(xué)習(xí)，實習(xí)單位實習(xí)，以及第三方評價組織考核三方面進(jìn)行，保證教學(xué)評價的有效性。教學(xué)考核評價不僅僅是在校期間的理論與實踐課程考核，還包括最后實習(xí)單位的考核，兩者綜合的結(jié)果。最后需要學(xué)生通過第三方評價組織的“1+X”證書考核。

三、“1+X”職業(yè)技能證書制度融入康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的不足

（一）增加了專業(yè)課程的難度

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)采用的是前2年在校學(xué)習(xí)，后1年校外實習(xí)的“2+1”教學(xué)模式。學(xué)歷課程有著較完善的體系。融入“1+X”職業(yè)技能培訓(xùn)內(nèi)容的學(xué)歷課程在學(xué)時增加安排有所困難。相應(yīng)課程沒有融合教材?！?+X”職業(yè)技能有著獨立的教材，康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)課程也有獨立教材，各自有著獨立的知識體系，教師在教授融合內(nèi)容要相互參考，不能顧此失彼，這樣有一定難度。開發(fā)知識相互融合，能靈活運用的教材就更有意義。

（二）證書考試時間

“1+X”失智老年人照護(hù)職業(yè)技能證書考試內(nèi)容融入到學(xué)歷教育中，通常完成教學(xué)需要在校的兩年，考證時間有時就在學(xué)生校外實習(xí)期間，這樣就不利于學(xué)生返?？荚嚕焕趯W(xué)校考證的安排。

（三）不能滿足學(xué)生個性發(fā)展需要

“1+X”失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級通常分為初、中、高三個級別。融入學(xué)歷課程教學(xué)中通常全專業(yè)學(xué)生被動地統(tǒng)一選擇初級或中級的內(nèi)容，無法滿足學(xué)生自由選擇的需要。單一的證書制度融入到專業(yè)建設(shè)中，并不能發(fā)揮出“1+X”證書制度的完全優(yōu)勢。

“1+X”職業(yè)技能等級證書除有“1+X”失智老年人照護(hù)、“1+X”老年人照護(hù)外，還有“家庭保健按摩”“產(chǎn)后恢復(fù)”“老年康體”“母嬰照護(hù)”“幼兒照護(hù)”等。這些等級證書都與康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)有一定聯(lián)系。如何選擇“1+X”制度證書的種類？要根據(jù)學(xué)生個體的需求、行業(yè)發(fā)展和市場需求，選擇就業(yè)、升學(xué)、創(chuàng)業(yè)等不同發(fā)展方向，滿足個性化發(fā)展所需的。如何在專業(yè)中融入多種可供學(xué)生選擇的“1+X”職業(yè)技能等級證書，為學(xué)生個性化發(fā)展提供基礎(chǔ)，這些都值得在以后的實踐中不斷地摸索、探討。

四、改進(jìn)與展望

通過“1+X”失智老年人照護(hù)職業(yè)技能證書考試內(nèi)容融入到康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)歷教育，摸索出注重知識復(fù)合、技能復(fù)合、思維復(fù)合等復(fù)合型技能人才培養(yǎng)方式，增強(qiáng)學(xué)生的就業(yè)競爭能力。[6]《關(guān)于推動現(xiàn)代化職業(yè)教育高質(zhì)量發(fā)展的意見》提出優(yōu)化職業(yè)教育供給機(jī)構(gòu)，加快建設(shè)學(xué)前、護(hù)理、康養(yǎng)、家政等一批人才緊缺的專業(yè)。我校將抓住機(jī)遇，以智慧健康養(yǎng)老與服務(wù)專業(yè)為主的專業(yè)群建設(shè)為基礎(chǔ)，“1+X證書”制度為契機(jī)，不斷探索符合社會發(fā)展需要的多元化技能型人才的培養(yǎng)路徑。