韓國(guó)榮：孕媽媽發(fā)生肝功能異常怎么辦？

本刊記者:陳詞

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韓國(guó)榮：二級(jí)主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師

江蘇省危急重癥孕產(chǎn)婦救治指導(dǎo)中心及質(zhì)控中心主任

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院婦產(chǎn)科主任

中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)妊娠感染及肝病學(xué)組副組長(zhǎng)

南京醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)主任委員

江蘇省婦幼健康研究會(huì)母胎健康與出生缺陷干預(yù)委員會(huì)副主任委員

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)副主任委員

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)出生缺陷預(yù)防與控制專委會(huì)出生缺陷咨詢學(xué)組委員

全國(guó)妊娠乙肝防治技術(shù)專家組委員

江蘇省科教強(qiáng)衛(wèi)領(lǐng)軍人才和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，江蘇省333工程人才，南京市行業(yè)技術(shù)學(xué)科帶頭人，南京市突出貢獻(xiàn)中青年專家、南京市乙肝母嬰傳播防治組組長(zhǎng)及產(chǎn)科急救小組專家

擅長(zhǎng)生殖健康和高危妊娠管理，對(duì)妊娠合并肝病及乙型肝炎病毒母嬰傳播診治有很深的造詣

主持國(guó)家十三五重大專項(xiàng)課題、國(guó)家自然基金面上課題及省自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目等。發(fā)表論文60余篇，SCI26篇，獲得10余項(xiàng)省市科技進(jìn)步獎(jiǎng)及新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)容易引發(fā)肝功能損傷。

記者問(wèn)：有哪些因素可能引起妊娠期肝功能異常的發(fā)生呢？

韓國(guó)榮教授：病毒感染、脂肪肝、自身免疫狀態(tài)改變、發(fā)生與肝臟相關(guān)的疾病以及服用藥物等都有可能引起肝功能異常。有一些肝功能異常在懷孕之前就已經(jīng)發(fā)生，一直持續(xù)到孕期。也有孕前合并疾病但狀態(tài)比較穩(wěn)定，懷孕之后母體發(fā)生改變引起的肝功能異常。還有一些僅在懷孕期間發(fā)生，分娩后能夠緩解甚至痊愈的疾病，比如妊娠劇吐、子癇前期或子癇、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝等，往往都會(huì)伴有肝功能的異常?？傊?，妊娠期發(fā)生肝功能異常的原因多種多樣，需要綜合考慮。

記者問(wèn)：肝功能異常有這么多原因，那么發(fā)生肝功能異常時(shí)需要做哪些檢查呢？

韓國(guó)榮教授：如果檢查發(fā)現(xiàn)肝功能異?；蛘叱霈F(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)，首先孕婦不要太緊張，及時(shí)就醫(yī)。

肝功能檢查是判斷肝臟情況最直接的實(shí)驗(yàn)室檢查，還可以檢查肝炎病毒標(biāo)志物確定是否感染病毒及類型，通過(guò)自身免疫抗體檢查判斷自身免疫性肝病，通過(guò)超聲檢查診斷脂肪肝。不同妊娠階段發(fā)生肝功能異常的病因不同。孕早期可能是由于妊娠劇吐，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐時(shí)，可以通過(guò)血尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)協(xié)助了解病情。孕中晚期可以通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白、膽汁酸、堿性磷酸酶、膽紅素等指標(biāo)明確子癇前期、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥和妊娠期急性脂肪肝。

藥物所致的肝功能異常則需要先排除其他常見原因，明確是否曾服用致肝損藥物。

記者問(wèn)：妊娠期出現(xiàn)肝功能異常會(huì)對(duì)母兒有什么影響？

韓國(guó)榮教授：孕婦肝功能輕度異常時(shí)一般沒有明顯的臨床癥狀，僅有轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)的異常，一般不會(huì)對(duì)母體和胎兒造成不良影響；如果是疾病引起，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并就診導(dǎo)致嚴(yán)重的肝功能異常，多會(huì)伴有膽紅素等指標(biāo)異常升高和凝血功能異常，導(dǎo)致早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥發(fā)生率上升，甚至引發(fā)母體肝功能衰竭，嚴(yán)重威脅母嬰安全，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。因此按時(shí)產(chǎn)檢、常規(guī)監(jiān)測(cè)對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治妊娠期肝功能異常非常重要。

記者：對(duì)于肝功能異常的患者，應(yīng)該做什么處理？

韓國(guó)榮教授：既往沒有肝病史或其他異常情況的孕婦，至少在“孕12周”和“孕32-34周”各進(jìn)行一次肝功能的檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，從而盡早就醫(yī)。對(duì)于不同病因引起的肝功能異常，應(yīng)采用相應(yīng)的治療策略，原則是去除病因，保護(hù)肝臟。飲食上需注意進(jìn)食高能量高蛋白高維生素低脂的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮水果蔬菜等。

發(fā)生妊娠劇吐的患者，需要住院治療，以營(yíng)養(yǎng)支持治療為主，鼓勵(lì)孕婦少食多餐，避免接觸誘發(fā)惡心嘔吐的食物和氣味，必要時(shí)補(bǔ)液和止吐治療。合并子癇前期的患者以藥物緩解和控制血壓為主，經(jīng)積極治療情況無(wú)改善或病情持續(xù)加重時(shí)，可考慮終止妊娠。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的患者需要保肝降膽酸治療，同時(shí)對(duì)膽汁酸水平、肝功能以及胎兒狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，皮膚瘙癢可用爐甘石洗劑緩解，根據(jù)孕周、病情嚴(yán)重程度及治療效果綜合判斷，選擇最佳的分娩方式和分娩時(shí)機(jī)。而妊娠期急性脂肪肝起病急、病情重、進(jìn)展快，一旦確診，在加強(qiáng)支持治療的同時(shí)，需盡快終止妊娠緩解病情。

記者問(wèn)：既往發(fā)生過(guò)妊娠期肝功能異常的患者如果再次妊娠，需要注意什么？

韓國(guó)榮教授：既往發(fā)生過(guò)妊娠期肝功能異常的患者再次妊娠可能還會(huì)發(fā)生肝功能異常。首先要對(duì)妊娠期肝功能異常有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，做好心理建設(shè)，保持良好的心態(tài)，避免緊張焦慮。其次建議在準(zhǔn)備懷孕前接受產(chǎn)科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)和科學(xué)監(jiān)測(cè)，注意健康管理，控制體重，在母體情況穩(wěn)定的時(shí)候計(jì)劃妊娠。再次妊娠后，需保持良好的生活習(xí)慣，避免接觸致病因素，對(duì)已有疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)，必要時(shí)積極治療，以期獲得良好的母兒結(jié)局。