靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物應(yīng)用六西格瑪管理法的效果分析

李桂花

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院（武威醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院），甘肅 武威 733000）

靜脈藥物集中調(diào)配中心是將病區(qū)分散的各種靜脈用藥配置匯合再集中轉(zhuǎn)移到指定的區(qū)域開(kāi)展無(wú)菌配置[1]，成為能夠靜脈輸注的成品藥液，減少在配置過(guò)程中被污染的幾率，提高患者的用藥安全性,并且還能夠進(jìn)一步增強(qiáng)臨床操作人員的職業(yè)防護(hù)能力。抗腫瘤化療藥物本身具有較高的毒性，且選擇性差等，對(duì)機(jī)體的臟器造成嚴(yán)重的損傷，必須要為患者合理配置化療藥物，才能提高藥物的配置率，逐步優(yōu)化靜脈藥物的配置流程，增強(qiáng)藥物配置質(zhì)量，這是當(dāng)前靜脈藥物集中調(diào)配中心的一個(gè)重要發(fā)展方向與工作要點(diǎn)。六西格瑪管理注重于工作效率提升，且要求盡量避免浪費(fèi)醫(yī)療資源，這對(duì)于優(yōu)化服務(wù)流程、增強(qiáng)服務(wù)水平等有一定的指導(dǎo)作用。基于此，抽取2018年3月—2021年4月需靜脈用藥調(diào)配中心配置化療藥物患者400例納入研究，分析靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物集中配制開(kāi)展六西格瑪管理法的有效性。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將甘肅省武威腫瘤醫(yī)院在2018年3月—2021年4月進(jìn)行需靜脈用藥調(diào)配中心配置的化療藥物患者400例進(jìn)行研究，其中2018年3月—2019年3月應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理手段，2019年4月—2020年4月則進(jìn)行六西格瑪管理法，其中男性為250例，女性為150例；年齡區(qū)間為22～60歲，平均年齡（34.25±5.3）歲。

1.2 方法

2018年3月—2019年3月采用常規(guī)護(hù)理管理手段，內(nèi)容為護(hù)理人員依照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行護(hù)理，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估及防控措施，同時(shí)科室負(fù)責(zé)人依照護(hù)理部和相關(guān)科室的規(guī)章制度及時(shí)監(jiān)管護(hù)理人員的工作表現(xiàn)、護(hù)理質(zhì)量。

2019年4月—2020年4月則進(jìn)行六西格瑪管理法，主要工作流程為：

（1）定義：管理的重點(diǎn)核心是零浪費(fèi)，高效率，確定目標(biāo)，制定計(jì)劃，注意質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)，例如送藥的時(shí)效性，差錯(cuò)率的降低等，實(shí)施的目標(biāo)為每天早上9:30之前將化療藥物送往科室，提高配置的準(zhǔn)確率。

（2）評(píng)定：利用定量調(diào)查以及定性訪問(wèn)的形式[2]，先充分分析對(duì)化療藥物流程造成影響的因素,例如藥方審核，藥品準(zhǔn)備，藥品配制等，確定影響化療藥物配置的因素，對(duì)藥物配置，送藥流程嚴(yán)格按照工序排列，之后再依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定PIVAS化療藥物的標(biāo)準(zhǔn)配置流程，即醫(yī)生先基于患者病情開(kāi)具處方，之后再送中心對(duì)處方進(jìn)行審查，確認(rèn)無(wú)誤后打印化療藥物使用標(biāo)簽，護(hù)士依據(jù)標(biāo)簽標(biāo)定的內(nèi)容領(lǐng)取藥物以及為患者排藥，且藥師也需要進(jìn)行全面的配藥核查，無(wú)誤后聯(lián)系送藥員送藥，藥師接到藥物后進(jìn)行清點(diǎn)和核查，并且將藥方保管。分析以上步驟可能存在的問(wèn)題和潛在的影響問(wèn)題。

（3）分析：在化療藥物配置影響因素分析的基礎(chǔ)上，先分析醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人能力和特長(zhǎng)，再重新規(guī)劃靜脈藥物配置的步驟，將影響的因素進(jìn)行處理，其中最主要的是審方的優(yōu)化，對(duì)工作人員的工作安排[3]，簡(jiǎn)化配置藥物工作流程等，另外可以引用“整理，整頓，清掃，全面清潔，個(gè)人素養(yǎng)”管理理念，營(yíng)造良好的工作環(huán)境和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，以提高工作效率。

（4）優(yōu)化：①提高對(duì)藥方審查，可以采用雙重制度進(jìn)行，即系統(tǒng)審查、人工審查，準(zhǔn)確的評(píng)定醫(yī)生藥方是否正常，審查流程：系統(tǒng)先對(duì)藥物劑量、溶劑、配伍等進(jìn)行審核，確定配伍安全后，再由藥師進(jìn)行審核，需要注意配伍禁忌，聯(lián)合用藥順序等，對(duì)于溶劑不當(dāng)、濃度不適、給藥途徑等異常，及時(shí)告知醫(yī)生修改；利用審方軟件的廣泛應(yīng)用，能夠最大化地縮減審方人員數(shù)量，且增強(qiáng)臨床用藥的規(guī)范性與合理性；②合理配置相關(guān)工作人員，并明確具體的工作內(nèi)容。通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)配藥人員數(shù)量和工作量不協(xié)調(diào)，或者配藥人員安排滯后于工作內(nèi)容的變化，這必然會(huì)影響工作效率提升。所以，必須要編制一套彈性且靈活的工作模式，即：每日下午需要先預(yù)估好明天的任務(wù)量，依據(jù)任務(wù)量配好工作人員，一般正常情況下在13：00后進(jìn)行排藥、核對(duì)，若預(yù)估工作量較多，就會(huì)需要醫(yī)護(hù)人員加班，確保能夠正常排藥，依據(jù)任務(wù)量合理進(jìn)行排班調(diào)整[4]，提高排藥的速度和準(zhǔn)確；③簡(jiǎn)化配藥的過(guò)程：分析配藥的過(guò)程諸如領(lǐng)藥、配藥、核對(duì)、打包、清點(diǎn)等，發(fā)現(xiàn)存在一定的重復(fù)性，配藥護(hù)士可以配置小貨架，配備完成后，將藥物送給藥師核查；在排藥的過(guò)程中將藥物的類型不同擺放筐進(jìn)行分類放置，以此減少排藥工作人員的走動(dòng)，提高排藥效率；將藥物擺放的位置進(jìn)行調(diào)整，相似的藥物分開(kāi)擺放，先拆先用，近期的先用等告示可以張貼在配置中心，將容易混淆的藥物進(jìn)行標(biāo)簽張貼提醒；非整支使用的藥物標(biāo)簽中備注具體的標(biāo)記，預(yù)防浪費(fèi)；選擇藍(lán)色簽章標(biāo)記配置操作步驟，通過(guò)紅色簽章粘貼標(biāo)簽，明確排藥、審核、復(fù)核等操作步驟，預(yù)防藥物漏檢；把一些耗用量非常大的常見(jiàn)藥物按照特定數(shù)量提前分類包裝，然后清晰標(biāo)記，由此能夠縮減核對(duì)時(shí)間；安排送藥員提前把藥物根據(jù)臨床常規(guī)用量進(jìn)行拆分包裝，確保下一步能夠高效排藥，同時(shí)能夠縮短由于排藥時(shí)間不夠而造成的一系列錯(cuò)誤；④取締人工更改醫(yī)囑模式，通過(guò)局域網(wǎng)的方式進(jìn)行修正與更新，然后第一時(shí)間將其傳送到靜脈藥物集中調(diào)配中心，并定時(shí)打印，便于認(rèn)真核對(duì)與修正。

（5）排藥質(zhì)量控制：將排藥的改進(jìn)措施更改為制度，要對(duì)改進(jìn)的效果全面控制和評(píng)價(jià)，從而制定出高效、合理化療藥物配置步驟，依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果研制質(zhì)量評(píng)定方式，并提出整改方案。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并分析實(shí)施六西格瑪管理法前后審方時(shí)長(zhǎng)、排藥時(shí)長(zhǎng)、配置時(shí)長(zhǎng)，不合格醫(yī)囑和配藥差錯(cuò)率、配藥差錯(cuò)類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 30.0軟件進(jìn)行處理，以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”方式表現(xiàn)實(shí)施六西格瑪管理法前后審方時(shí)長(zhǎng)、排藥時(shí)長(zhǎng)、配置時(shí)長(zhǎng)，行t檢驗(yàn)；以百分比（%）形式表現(xiàn)實(shí)施六西格瑪管理法前后不合格醫(yī)囑和配藥差錯(cuò)率、配藥差錯(cuò)類型，行卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)比P<0.05，則表示以上各個(gè)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比實(shí)施六西格瑪管理法前后審方時(shí)長(zhǎng)、排藥時(shí)長(zhǎng)、配置時(shí)長(zhǎng)

表1數(shù)據(jù)證實(shí)，實(shí)施六西格瑪管理法后審方時(shí)長(zhǎng)、排藥時(shí)長(zhǎng)、配置時(shí)長(zhǎng)均短于實(shí)施之前，組間存在差異（P<0.05）。

表1 對(duì)比實(shí)施六西格瑪管理法前后審方時(shí)長(zhǎng)、排藥時(shí)長(zhǎng)、配置時(shí)長(zhǎng)

2.2 對(duì)比實(shí)施六西格瑪管理法前后不合格醫(yī)囑發(fā)生以及配藥差錯(cuò)率

實(shí)施六西格瑪管理法后不合格醫(yī)囑和配藥差錯(cuò)率均低于實(shí)施之前，組間存在差異（P<0.05），詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比實(shí)施六西格瑪管理法前后不合格醫(yī)囑發(fā)生以及配藥差錯(cuò)率 例（%）

2.3 對(duì)比實(shí)施六西格瑪管理法前后配藥差錯(cuò)類型

表3數(shù)據(jù)證實(shí)，實(shí)施六西格瑪管理法后配藥差錯(cuò)各種類型均低于實(shí)施之前，組間存在差異（P＜0.05）。

表3 對(duì)比實(shí)施六西格瑪管理法前后配藥差錯(cuò)類型 例（%）

3 討論

給藥錯(cuò)誤在臨床上一般是指開(kāi)醫(yī)囑、轉(zhuǎn)錄、配置、發(fā)藥等環(huán)節(jié)出現(xiàn)的錯(cuò)誤。通過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，這些年來(lái)很多醫(yī)院上報(bào)護(hù)理部的給藥錯(cuò)誤為0.7%～1.5%，乃至一些特殊性藥物諸如化療藥的給藥錯(cuò)誤率能夠超過(guò)5%，這不但會(huì)對(duì)患者的疾病治療帶來(lái)不利影響，而且還會(huì)造成患者的病痛加重，延長(zhǎng)就醫(yī)時(shí)間，更有甚者會(huì)導(dǎo)致患者承受嚴(yán)重的不良反應(yīng)，乃至引起死亡。所以，如何保障正確給藥，并進(jìn)一步降低靜脈藥物集中調(diào)配中心的失誤率，是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員非常看重及關(guān)心的一個(gè)重要問(wèn)題。根據(jù)長(zhǎng)期研究及觀察能夠發(fā)現(xiàn)，六西格瑪管理法在靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物集中配制中心有著理想的效果，依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)階段的控制流程進(jìn)行定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)以及控制，分析配置中存在的問(wèn)題以及對(duì)工作效率造成影響的潛在效率，并且依據(jù)分析的問(wèn)題找出改進(jìn)，合理安排配藥人員的工作時(shí)間[5]，減少出錯(cuò)率，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。引用“整理，整頓，清掃，全面清潔，個(gè)人素養(yǎng)”管理理念能夠劃定藥物，液體所擺放位置，定數(shù)量管理，讓醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好工作習(xí)慣，維持配制藥物室清潔，減少找藥時(shí)間，總結(jié)出步驟中最具有價(jià)值的地方，縮短化療藥物的配置時(shí)長(zhǎng)。

按照本文的研究能夠發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展六西格瑪管理后，可以改變擺藥和復(fù)核的方式，加強(qiáng)化療藥物的配伍審核，也能夠縮減配置過(guò)程中標(biāo)簽張貼錯(cuò)誤[6]，藥物和實(shí)際不符合等事件的發(fā)生。因化療藥物多數(shù)是細(xì)胞毒性藥物，會(huì)導(dǎo)致較多的不良反應(yīng)，在藥物互相之間配合時(shí)間也會(huì)產(chǎn)生影響，所以對(duì)藥物的穩(wěn)定性和安全性要求較高，必須要簡(jiǎn)化配藥流程，減少安全隱患，減少藥物的浪費(fèi)。實(shí)施六西格瑪管理后醫(yī)護(hù)人員也能夠及時(shí)審視工作中存在的問(wèn)題，并及時(shí)糾正和改進(jìn)，提高了醫(yī)院的藥物配置質(zhì)量[7]，這與臨床上大部分學(xué)者的臨床研究結(jié)論存在相似性。

綜上所述，六西格瑪管理應(yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物集中配制管理中，可以提高配置效率和配置質(zhì)量，安全性更高。