淺談處方點評在合理用藥中的作用

李娟娟

（甘肅省定西市岷縣人民醫(yī)院，甘肅 岷縣 748400）

處方是臨床醫(yī)師根據患者診斷后的結果為患者開具的治療憑證，其是臨床藥劑師分發(fā)藥物的重要依據[1]。患者的身體健康與處方所開具的藥物、處方規(guī)范程度有極大的關系，若在患者用藥期間（處方書寫、藥物調配、使用等諸多環(huán)節(jié)）發(fā)生用藥差錯，會對患者的治療造成不良的后果，甚至會引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)患關系[2]。有相關報道稱，在我國，醫(yī)院不合理用藥的比例高達5%以上，而因不合理用藥導致的死亡病例占比更是高達10%，可見提高臨床合理用藥率已經是當下刻不容緩的重點問題。近年來，各大醫(yī)院實施的措施能夠有效降低患者發(fā)病率、病死率，但用藥差錯仍是醫(yī)學臨床重點關注的課題；有專家提出，通過對處方進行點評可顯著提升臨床合理用藥率，提高患者用藥安全性。為了進一步分析處方點評在合理用藥中的作用，從醫(yī)院2018年1月—12月期間門診所開具的處方中選出1 500張進行分組觀察，現(xiàn)將結果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取1 500張甘肅省岷縣人民醫(yī)院2018年1月—12月門診所開具的處方，根據處方點評制度展開前后將其分為A組（2018年1—6月開具的處方）與B組（2018年7月—12月開具的處方），每組750張。A組涉及科室：外科、內科、婦科、急診科、兒科，處方數(shù)分別為141張、152張、150張、146張、161張；中藥方、西藥方分別為395張、355張。B組涉及科室有外科、內科、婦科、急診科、兒科，處方數(shù)分別為143張、149張、151張、148張、159張；中藥方、西藥方分別為378張、372張。兩組資料比較無統(tǒng)計差異（P＞0.05）可進行比較。本次研究的處方已排除掉麻醉及精神藥品處方。此次研究患者均為自愿參與，并已簽署同意書，且已經過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

A組未實施處方點評前按流程進行管理。

B組實施處方點評制度的具體方法：（1）成立處方點評小組，小組成員應該包括有各科經驗豐富的醫(yī)生以及藥師；根據《處方管理方法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》《新編藥物學》等建立健全的處方點評制度，并將責任落實到個人；（2）藥師核實文獻后，對藥品說明書進行查看；其次對處方的書寫、藥物用藥的合理性、藥物名稱的使用、用藥時間、用藥劑量等進行評定，找出不合格的處方，將意見匯總后傳達到醫(yī)生手里；（3）若醫(yī)師對藥師的意見有不同的觀點，則組內展開討論會，統(tǒng)一好改進意見；（4）點評結束后，點評組將出錯的處方經拍照或是郵件的形式對開錯單的醫(yī)師進行警告處理；并且在每個月月末對有差錯的處方進行匯總分析，找到導致處方差錯的原因，并制定相應的改善措施以期不斷提高處方合格率；對于反復出錯的醫(yī)師需視情節(jié)輕重給予相應的處罰；（5）定期對醫(yī)師及藥師進行藥學知識的強化培訓，以使其不斷提高對藥學相關知識的掌握水平，尤其對于新藥特藥的藥理、藥性、使用禁忌等方面知識需及時掌握，培訓后需進行考核并將考核成績納入績效考核。

1.3 觀察指標

觀察并對比2組的合格率與不合理用藥發(fā)生率。

合格率=100%-（不適宜處方率+不規(guī)范處方率+超常處方率）；不合理用藥：聯(lián)合用藥不合理，用法用量不合理、配伍禁忌、重復用藥、無用藥指征。

對比2組處方治療相關指標。此次研究主要針對用藥時間、用藥種類以及藥物治療費用進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據，計數(shù)資料以百分比（%）表示，并行χ2檢驗，計量資料以()表示，并行t檢驗。若檢驗得出P＜0.05，則說明組間數(shù)據存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 2組合格率比較

經比較，B組合格率高于A組，組間數(shù)據對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 2組合格率比較 例（%）

2.2 2組處方不良事件發(fā)生率比較

B組處方不良事件發(fā)生率低于A組，組間數(shù)據差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 2組處方不良事件發(fā)生率比較 例（%）

2.3 對比2組處方治療相關指標

B組患者用藥時間比A組短，用藥種類比A組少，藥物治療費用比A組低（P＜0.05），見表3。

表3 對比2組處方治療相關指標()

表3 對比2組處方治療相關指標()

3 討論

據了解，不合理用藥現(xiàn)象每年都會有增多，抗菌藥使用不合理占比最多，這不利于患者的用藥安全[3]，而且不合理用藥也會增加耐藥風險，使得治療難度不斷增加。同時，不合理用藥處方會影響患者的康復、增加患者經濟負擔，還會影響到醫(yī)院的發(fā)展。故而推行科學的制度管理處方，不僅能夠提高處方的質量，促進臨床合理用藥，還能有效促進醫(yī)院的發(fā)展，這對醫(yī)院的工作與合理用藥有著重要的意義[4-7]。經點評發(fā)現(xiàn)醫(yī)院處方出錯的主要問題：處方字跡不清晰，書寫太過潦草；處方常見缺科別、年齡、藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量等小問題標記不清；配方中不注意藥物的配伍禁忌，個別出現(xiàn)有誤等。而實施處方點評制度后，這些問題都得到有效的改善。

對于現(xiàn)有臨床用藥指導而言，科學的用藥方案選擇是至關重要的。尤其是在處方點評用藥指導中，更是需要針對用藥指導方案作出全面的評估。通過處方點評用藥指導，能夠了解用藥指導的缺陷，對提高用藥指導水平具有重要幫助。并且在處方點評用藥指導中，能夠對用藥的安全性及合理性作出評估，提升了用藥指導安全性，為用藥指導的質量控制奠定了基礎。因而在當前臨床研究中，應該針對患者用藥指導方案構建進行全面的評估，改進用藥指導方案，強化處方點評應用的合理性，以此為用藥安全提供支持。

韓勇等[8]通過臨床實踐研究指出，由于隨著現(xiàn)階段臨床用藥指導技術水平逐漸提升，人們在日常生活中已經建立了完善的用藥指導機制。通過處方點評用藥指導，能夠提高患者用藥指導能力，且可以在點評過程中，將用藥指導中存在的問題排除，為用藥指導的安全性提升奠定了基礎，因而該種診斷技術應用能夠作為患者臨床用藥指導方案，從而保障在用藥指導過程中，能夠幫助患者提高用藥指導合理性，為其用藥指導的安全性提升奠定基礎。并且可以通過處方點評，幫助患者降低用藥指導風險，提高用藥指導效果。

馮淚和李文根[9]表示，由于臨床用藥指導的要求較高，在給予患者用藥指導中，應該針對其用藥指導的方法進行全面的評估，并且要以臨床研究為需求，科學的分析臨床用藥指導中存在的風險。通過處方點評用藥指導分析，能夠為用藥指導的安全性評估進行分析，改進了臨床用藥指導效果。同時也可以在處方點評過程中，針對處方用藥的合理性作出梳理，提高了處方合理用藥指導水平。降低了患者用藥指導中的不良事件發(fā)生，因而可以作為患者臨床用藥指導中的方案推廣，從而保障在患者用藥方案的推廣和指導中，能夠更為有效的為患者治療處置提供支持。

梁英萍等[10]通過研究指出，在當前臨床發(fā)展中，由于人們對用藥指導的要求在不斷提高，所以臨床用藥指導中，應該結合用藥指導需求，針對用藥指導的方案進行全面的評估。通過處方點評用藥指導，能夠就用藥指導中存在的問題進行評估，并且可以有針對性的進行用藥指導安全性分析，提升了用藥指導水平。通過相關研究指導后得出，在處方點評用藥指導中，能夠就用藥指導中不良事件發(fā)生率控制作出調整，如對聯(lián)合用藥不合理，用法用量不合理、配伍禁忌、重復用藥、無用藥指征等不良事件控制都能夠作出科學的分析，因而提高了臨床用藥指導水平，為用藥指導的合理性控制奠定了基礎。本研究經對比分析后與上述學者研究結果相符，驗證了處方點評在合理用藥指導中的作用和價值，所以應該在臨床指導中推廣。

在本次研究中，B組合格率高于A組（P＜0.05）；這表明，實施處方點評后，能夠有效提高處方的合格率。處方點評是落實國家相關政策的具體表現(xiàn)，根據醫(yī)院相關管理部門頒布的管理方法對處方的規(guī)范性、用藥的合理性等進行點評，可以準確找出出錯的處方單，并進行更正。由藥師經過文獻參考及相關的管理制度方法進行藥品的點評，可增加醫(yī)師的信服度，從而使藥師與醫(yī)生之間的意見快速達到統(tǒng)一，有效解決并改善處方出錯的問題。所以，處方點評有效改善處方不適宜、不規(guī)范、超常等問題，提高處方的合理率，進而保障患者的用藥安全。此外，研究得出，B組處方不良事件發(fā)生率低于A組（P＜0.05）。究其原因，藥師進行處方點評后與醫(yī)師展開討論后提出改進處方出錯的建議，也可避免了醫(yī)生開單時因意見不一造成處方用藥不合理現(xiàn)象。統(tǒng)一的意見與規(guī)范制度，能夠讓院內各個崗位的醫(yī)師以及護士等做到相互監(jiān)督，將開藥工作做到更嚴謹仔細；而統(tǒng)一意見后，將責任落實到具體醫(yī)師個人，能夠給開具處方的醫(yī)生提醒，保證醫(yī)生的工作責任感，同時減少今后出錯的頻率。所以，處方點評在合理用藥中，可以減少用法用量不合理、配伍禁忌、重復用藥等不良事件發(fā)生率；同時，處方點評還能夠提升合理用藥的效率，避免了患者與醫(yī)院發(fā)生糾紛，促進了醫(yī)院的發(fā)展。

綜上所述，處方點評制度的實施，能夠提高處方的合格率，降低不合理用藥的發(fā)生率，從而有效保障了患者的用藥安全。