3.0T高分辨率MRI在直腸癌術前T分期中的應用效果及價值體會

崔英杰

（金昌市中心醫院，甘肅 金昌 737100）

直腸癌（Carcinoma of the Rectum）是屬于大腸癌的一種，是乙狀結腸與直腸交界處至齒狀線之間的癌癥疾病[1]。臨床研究表明[2]，直腸癌多采用手術療法進行治療，手術治療效果及預后，與臨床期別、病理類型等密切相關。T分期是針對直腸癌的一種常用的分期方法[3]，因此，如何采取診斷價值高的手段對直腸癌術前T分期患者進行確診，對后續制定具有針對性的治療方案、挽救患者的生命、延長患者生存時間、提高患者生存質量等方面均具有重要的臨床價值。因此，醫院選擇經手術病理檢查確診的直腸癌患者82例為研究對象，研究3.0T高分辨率MRI掃描檢查在直腸癌術前T分期診斷中的效果和應用價值。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究起止時間為2018年12月—2019年12月，共計納入研究對象82例，均為甘肅省金昌市中心醫院接受治療的直腸癌患者，所有患者術前均接受MRI檢查并均接受了手術治療。納入標準：（1）經手術病理活檢檢查，并確診為直腸癌的患者[4]；（2）接受3.0T高分辨率MRI掃描檢查，且臨床檢查資料完整者；（3）均符合手術治療適應癥，術前簽署知情同意書者。排除標準：（1）檢查資料缺失者；（2）精神類疾病者；（3）意識障礙者；（4）合并其他惡性腫瘤者；（5）患有嚴重臟器疾病者；（6）不配合研究調查者。82例直腸癌患者中，男性患者有42例，女性患者有40例。42例男性患者中年齡下限值為54歲，年齡上限值為81歲，平均年齡為（69.66±6.28）歲，病程2～10個月，平均（6.12±1.17）個月；文化水平：小學、初中、高中、專科及以上文化水平分別有9例、8例、10例和15例。40例女性患者中年齡下限值為53歲，年齡上限值為82歲，平均年齡為（67.98±6.11）歲，病程2～11個月，平均（6.41±1.23）個月；；文化水平：小學、初中、高中、專科及以上文化水平分別有8例、9例、9例和14例。醫院倫理委員會對此次研究知情并已批準。

1.2 方法

82例患者均接受3.0T高分辨率MRI掃描檢查，采用美國西門子公司生產的西門子全數字磁共振Ingenia3.0T MRI進行檢查，叮囑病人檢查前一晚服用清腸藥物，并禁水。常規矢狀位自旋回波T2W1-TSE-HR（掃描參數為：TR/TE=3000/100，層厚=4.0 mm，層間距=0.54 mm，NAS=2次）；病變位橫軸位T2W1-TSE-HR（掃描參數：TR/TE為3824/110；層厚=3.5 mm，層間距=0.2 mm，NAS=3次）；病變位橫軸位T1WI-TSE（TR/TE 為573/8；層厚=4.0 mm，層間距=0.5 mm，NAS=2次）；病變處冠狀位T2W1-TSE-HR（掃描參數：TR/TE=3824/110，層厚=3.0 mm，層間距=0.2 mm；NAS=3次）。

1.3 觀察指標

觀察經3.0 T高分辨率MRI掃描檢查直腸癌確診陽性率和直腸癌術前T分期診斷符合率。

（1）分析3.0 T高分辨率MRI掃描檢查直腸癌術前T分期確診陽性率。以臨床手術病理檢查結果為金標準。

（2）分析3.0T高分辨率MRI掃描檢查對直腸癌術前T分期疾病類型的診斷符合率。直腸癌術前T分期疾病類型包括T1期、T2期、T3期、T4期。T1期，腫瘤病灶僅局限于黏膜下層，MRI檢查時影像表現為相對低信號病灶位于黏膜層或位于黏膜下層，未對更低信號的線狀固有肌層造成侵犯；T2期，腫瘤病灶已經對固有肌層造成侵犯，MRI檢查時影像表現為相對低信號病灶已經侵犯到黏膜下層，且固有肌層與黏膜下層間的邊界模糊不清，但可見固有肌層低信號環外緣仍較為光整；T3期，腫瘤病灶已經穿透固有肌層并已累及直腸系膜，MRI檢查時其影像表現為固有肌層低信號環外緣的連續性遭到破壞，并且可見腫物信號；T4期，此時腫瘤病灶已經對腹膜或周圍其他組織器官造成侵犯。

（3）以手術病理診斷結果做為金標準，分析術前3.0T高分辨率MRI檢查N分期診斷結果準確性。根據表現不同可將N分期分為N0-N2期，N0，區域淋巴結未發生轉移；N1，區域淋巴結有轉移的現象，但轉移的淋巴結數量低于（含）3個；N2區域淋巴結有轉移的現象，且轉移的淋巴結數量超過3個。

1.4 數據分析與處理

采用生物統計學SPSS 22.0軟件對本次試驗記錄到的統計數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以相對數（%）表示，采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析3.0T高分辨率MRI掃描檢查直腸癌術前T分期確診陽性率

經手術病理診斷82例患者均為直腸癌，以此作為金標準，3.0 T高分辨率MRI掃描的確診陽性率為96.34%（79/82）（P＞0.05），見表1。

表1 分析3.0T高分辨率MRI掃描檢查和病理檢查確診陽性率 例（%）

2.2 分析3.0T高分辨率MRI掃描檢查對直腸癌術前T分期疾病類型的診斷符合率

以臨床手術病理檢查為金標準，3.0T高分辨率MRI掃描檢查診斷T1期、T2期、T3期、T4期的診斷符合率分別為95.45%、95.24%、95.65%和100%，與手術病理檢查存在高度一致異性（P＞0.05），見表2。

表2 分析3.0T高分辨率MRI掃描檢查對直腸癌術前T分期疾病類型的診斷符合率 例（%）

2.3 以手術病理診斷結果做為金標準，分析術前3.0T高分辨率MRI檢查N分期診斷結果準確性

由表3可見，經3.0T高分辨率MRI檢查診斷82例直腸癌患者N分期如下：N0期17例，N1期13例，N2期38例，診斷符合率為82.93%（68/82）。

表3 以手術病理診斷結果做為金標準，分析術前3.0T高分辨率MRI檢查N分期診斷結果準確性

3 討論

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，病因尚不明確，但與環境因素、飲食習慣、生活方式、遺傳因素等共同作用有關。臨床上按照組織學分類將其分為腺癌、腺鱗癌、未分化癌三種類型。流行病學顯示，此疾病的發病率與年齡呈正相關，即年齡越大，此病的發病率越高，40～80歲是此病的高發年齡段，從性別上進行對比可見，男性發病率高于女性，就地域而言，城市居民發病率高于農村地區居民。患者早期一般無明顯癥狀，隨病灶進展可出現便意頻繁、排便習慣改變、排便前肛門下墜感、里急后重等癥狀。部分患者還可伴隨體重下降及消瘦、血尿、尿頻、尿急等癥狀。若未及時發現進行有效治療，腫瘤可出現轉移，累及多處組織器官損傷，危及患者生命健康[5]。臨床上治療此疾病以個體化綜合治療為原則。治療方法也比較多樣，營養支持治療、靶向藥物治療、外科根治手術、中醫中藥治療以及前沿治療等均為目前常用的治療方案，且均有一定的治療效果。但治療時機對治療效果有重要影響，需要早發現早治療，延長患者生存時間。

臨床研究表明[6]，對直腸癌術前T分期患者的治療方案均根據患者病理及疾病類型選擇。因此，選擇哪種檢測方法，以提高診斷準確率對制定相應的治療方案、提高治療效果、改善預后等多方面均具有重要的價值[7]。目前，對于此病患者而言，手術病理是臨床診斷此病的金標準[8]，能夠準確判斷患者病情，為后期治療提供準確依據，但此方法屬于有創檢查，手術切口較大，術后患者恢復慢，安全性不高，患者不易接受。隨著醫療水平不斷提升，影像學技術得到廣泛發展，MRI已經廣泛用于臨床疾病診斷中，具有較好的診斷效果。臨床常采用3.0T高分辨率MRI掃描檢查，此診斷方法具有分辨率高的優勢，能夠清晰觀察到病灶所處位置、邊緣、有無轉移、有無浸潤等情況[9]，能夠使患者的病灶更加清晰顯示出來，不僅能夠發現無癥狀的早期直腸癌，而且可以判斷直腸癌是否侵及鄰近器官組織或轉移，從而判斷T分期。本研究結果顯示，采用3.0T高分辨率MRI掃描檢查用于診斷直腸癌以及進行術前T分期以及N分期與手術病理診斷結果對比無明顯差異（P＞0.05），證明此診斷方法的臨床檢測價值高，值得臨床推廣應用。

綜上所述，對直腸癌患者采用3.0T高分辨率MRI掃描檢查的效果更佳，診斷符合率較高，具有操作簡便、可重復性好、經濟性高的優勢，患者易于接受，能夠為后期臨床治療提供有效依據，值得在臨床上研究推廣。