重大突發(fā)公共事件心理危機(jī)干預(yù)研究*

趙 瓊

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院）

進(jìn)入現(xiàn)代社會以來，世界范圍內(nèi)頻發(fā)重大突發(fā)公共事件。2001年美國“9·11恐怖襲擊事件”,2002年我國“SARS”肺炎，2008年我國“5·12”汶川地震，2011年日本“3·11”特大地震，2020年新冠肺炎疫情迅速擴(kuò)散到全球各國。截至2022年3月2日，全球累積確診4.3億例，累計(jì)死亡病例598萬余例。突發(fā)重大公共事件的嚴(yán)重影響人們正常的生產(chǎn)生活，給社會帶來了眾多不穩(wěn)定因素，同時(shí)還使眾多家庭遭受了死亡和受傷，給身體和心理帶來了雙重打擊。身體的受傷可以通過先進(jìn)的醫(yī)療手段得以康復(fù)，心靈的傷痛僅靠時(shí)間卻很難修復(fù)。重大公共事件后的心理危機(jī)干預(yù)能及時(shí)有效地對危機(jī)事件中心理受到創(chuàng)傷的人們進(jìn)行心理援助和心理干預(yù)，使其心理慢慢恢復(fù)平衡狀態(tài)，能以更積極的心態(tài)面對接下來的生活。目前全球各個(gè)國家已基本形成“缺少心理危機(jī)干預(yù)的救災(zāi)不是完整救災(zāi)”的觀念。本文旨在對各國心理危機(jī)干預(yù)發(fā)展歷程、典型的危機(jī)干預(yù)模式、危機(jī)干預(yù)策略、危機(jī)干預(yù)技術(shù)進(jìn)行總結(jié)闡述，以期總結(jié)我國心理危機(jī)干預(yù)工作存在的欠缺，為我國心理危機(jī)干預(yù)工作提供進(jìn)一步的科學(xué)依據(jù)和建議。

一、基本概念

（一）心理危機(jī)

1964年，心理危機(jī)干預(yù)的鼻祖卡普蘭（G.Caplan）首次提出心理危機(jī)的概念，即當(dāng)一個(gè)人面臨困境時(shí)，他之前的處理危機(jī)的方式和常用的支持系統(tǒng)不足以應(yīng)對目前出現(xiàn)的處境，即他須面對的困難情境超過了他的應(yīng)對能力時(shí)會產(chǎn)生暫時(shí)性的心理困擾，這種暫時(shí)的心理失衡狀態(tài)就是我們常說的心理危機(jī)。不同心理危機(jī)的發(fā)展一般經(jīng)過危機(jī)產(chǎn)生前的心理平衡期，危機(jī)產(chǎn)生期，危機(jī)處理后的新的平衡期。

盡管后來有不同學(xué)者提出了心理危機(jī)的不同概念，但目前學(xué)術(shù)界對卡普蘭提出的心理危機(jī)的看法基本一致，無論從哪個(gè)角度定義心理危機(jī)，心理危機(jī)的實(shí)質(zhì)其實(shí)都包括危機(jī)事件發(fā)生；個(gè)體因危機(jī)事件感到十分痛苦，認(rèn)知、情感、行為出現(xiàn)功能性失調(diào)；之前慣有的解決方法對于解決目前的困境無效這三個(gè)方面的因素。面對危機(jī)，個(gè)體反應(yīng)因人而異。不是危機(jī)事件本身的大小決定當(dāng)事人的情緒，而是個(gè)體對事情的認(rèn)知決定痛苦程度。

（二）心理危機(jī)干預(yù)

心理危機(jī)干預(yù)起源于對災(zāi)后受難者家屬的長期追蹤研究。心理危機(jī)干預(yù)是指運(yùn)用心理學(xué)的相關(guān)理論和方法，對處于暫時(shí)心理危機(jī)狀態(tài)下的個(gè)體進(jìn)行有效的干預(yù)，降低心理創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)，減輕其痛苦程度，使其盡快度過危機(jī)，恢復(fù)認(rèn)知、情緒、行為的平衡狀態(tài)，恢復(fù)正常的生活秩序，能以積極的心態(tài)面對接下來的生活。

需要強(qiáng)調(diào)的是心理危機(jī)干預(yù)，與我們常說的心理咨詢、心理治療是不同的。心理危機(jī)干預(yù)只是對經(jīng)歷危機(jī)的個(gè)體的早期干預(yù)，是對處于極度痛苦狀態(tài)下的個(gè)體或團(tuán)體提供的短期的、暫時(shí)性的支持。由于心理危機(jī)干預(yù)針對性強(qiáng)，簡單高效，被廣泛應(yīng)用于突發(fā)危機(jī)事件后人群的干預(yù)。

心理危機(jī)干預(yù)工作目的很明確，幫助危機(jī)當(dāng)事人及周圍人，減少或避免傷害自己與他人的行為，減輕心理創(chuàng)傷的形成的可能，使其心理、生活恢復(fù)到危機(jī)事件發(fā)生前的心理、生活平衡狀態(tài)。

二、心理危機(jī)評估方法

危機(jī)評估是心理危機(jī)干預(yù)的第一步，也始終貫穿整個(gè)危機(jī)干預(yù)的過程中。只有對心理危機(jī)嚴(yán)重程度或發(fā)展階段有準(zhǔn)確的評估，才能有針對性地進(jìn)行干預(yù)，才能靈活調(diào)整干預(yù)方法。綜合國內(nèi)外心理危機(jī)評估的方法，大概有以下幾種：

（一）三維危機(jī)檢查評估模型

三維危機(jī)檢查評估模型是由Myer和Williams等人提出的。該模型對危機(jī)當(dāng)事人從情緒情感、認(rèn)知、行為三個(gè)維度進(jìn)行評估。情緒情感方面的評估由憤怒敵意、焦慮恐懼、沮喪抑郁3方面的內(nèi)容組成。情緒情感的嚴(yán)重程度從輕微到極其嚴(yán)重對應(yīng)不同的分值。認(rèn)知方面的評估由侵犯、威脅、喪失3個(gè)方面組成。行為方面的評估有接近、回避、失去能動性3個(gè)方面組成。

分類評估量表采用10級評分，對3個(gè)維度的嚴(yán)重程度進(jìn)行打分后相加。3-12分為低分，不用系統(tǒng)的危機(jī)干預(yù)，只需要通過傾聽就可以解決危機(jī)當(dāng)事人的問題。13-23分為中等程度得分，需要危機(jī)當(dāng)事人和危機(jī)干預(yù)者共同協(xié)作解決問題。24-30分為高分，危機(jī)當(dāng)事人情況很緊急，需要立刻采取措施進(jìn)行系統(tǒng)的危機(jī)干預(yù)。

（二）階段的評估模型

該模型把危機(jī)當(dāng)事人從遇到危機(jī)到再次恢復(fù)心理平衡分為5個(gè)發(fā)展階段，分別為即刻應(yīng)對期、適應(yīng)早期、適應(yīng)中期、適應(yīng)晚期、消退或癥狀發(fā)展期。危機(jī)發(fā)生早期比如即可應(yīng)對期，部分當(dāng)事人出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的反應(yīng)，如思維混亂、情緒激動、行為失控等，表現(xiàn)出較難接受危機(jī)事件的發(fā)生，危機(jī)干預(yù)者應(yīng)盡早采取干預(yù)措施。也有部分當(dāng)事人在即刻應(yīng)對期表現(xiàn)出比較高的承受能力和較好的思維能力，對這部分當(dāng)事人可以繼續(xù)觀察后期反應(yīng)，再決定是否需要以及何時(shí)采取干預(yù)措施。適應(yīng)早期有一部分當(dāng)事人會出現(xiàn)拒絕承認(rèn)危機(jī)事件發(fā)生，否認(rèn)親人離世、否認(rèn)危機(jī)降臨等情況。還有一部分當(dāng)事人會表現(xiàn)出冷漠的態(tài)度，對人對事不管不問，情感淡漠，麻木僵硬。這其實(shí)是危機(jī)當(dāng)事人自我防御自我保護(hù)的一種方式，這些都是需要引起危機(jī)干預(yù)者關(guān)注的重要信號。適應(yīng)中期“與死神擦肩而過”的感覺會讓當(dāng)事人感到后怕。很多當(dāng)事人會出現(xiàn)頻繁的閃回，不斷回憶起危急時(shí)刻自己的處境，經(jīng)歷一次又一次的心理創(chuàng)傷。適應(yīng)晚期，危機(jī)當(dāng)事人不得不慢慢接受現(xiàn)實(shí)發(fā)生的危機(jī)事件，但還不能完全接受，情緒依然煩躁、悲痛、抑郁，甚至開始出現(xiàn)軀體化癥狀，身體感覺疼痛、緊繃、乏力等癥狀。到了消退或癥狀發(fā)展期，部分當(dāng)事人癥狀慢慢消失，但有一部分卻出現(xiàn)癥狀不斷加重的情況，出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、驚恐障礙等，必須及時(shí)接受相關(guān)心理治療和藥物治療。在危機(jī)評估時(shí)，危機(jī)干預(yù)者應(yīng)根據(jù)危機(jī)當(dāng)事人的表現(xiàn)特點(diǎn)，準(zhǔn)確判斷當(dāng)事人處于哪個(gè)發(fā)展階段，采取不同的干預(yù)措施。

（三）訪談及量表評估

與當(dāng)事人及周圍人談話，通過傾聽、提問、觀察、對比等技術(shù)，搜集危機(jī)當(dāng)事人情緒情感、認(rèn)知、行為發(fā)生的一系列變化，主觀評估其嚴(yán)重程度。同時(shí)條件允許的情況下，可采用一些量表輔助評估。國內(nèi)外普遍采用的工具有《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》和快速評估量表，如PTSD結(jié)構(gòu)式訪談問卷、ASD結(jié)構(gòu)式訪談問卷、應(yīng)對方式量表、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、貝克抑郁量表(BDI)、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、貝克焦慮量表（BAI）、癥狀自評量表(SCL-90）、社會支持評定量表（SSRS）、事件影響量表(IES)等一些心理狀態(tài)評估量表。通過訪談和量表輔助測評，也可快速確定危機(jī)當(dāng)事人的心理狀態(tài)危機(jī)嚴(yán)重程度。

三、心理危機(jī)干預(yù)模式

綜合國內(nèi)外心理危機(jī)干預(yù)模式，大致有以下幾種：

（一）三階段模式

三階段模式由平衡模式、認(rèn)知模式、心理社會轉(zhuǎn)變模式組成。

1.平衡模式

平衡模式的主要理念是當(dāng)事人的心理狀態(tài)因危機(jī)的突然發(fā)生暫時(shí)失衡，過往的應(yīng)對方式不足以應(yīng)對當(dāng)前的危機(jī)。心理危機(jī)干預(yù)的主要目的是穩(wěn)定當(dāng)事人的情緒和狀態(tài)，使其恢復(fù)平衡。平衡模式較適合危機(jī)發(fā)生初期使用。

2.認(rèn)知模式

遇到同樣的危機(jī)事件，不同個(gè)體產(chǎn)生的反應(yīng)是不同的。認(rèn)知模式主要認(rèn)為導(dǎo)致當(dāng)事人心理狀態(tài)失衡的原因并非危機(jī)事件本身，而是當(dāng)事人對所發(fā)生的危機(jī)事件進(jìn)行的認(rèn)知與評價(jià)。心理危機(jī)干預(yù)的主要目的是調(diào)整危機(jī)當(dāng)事人的認(rèn)知，對危機(jī)事件積極賦義，從而更樂觀地看待危機(jī)事件的發(fā)生。比如對因新冠疫情隔離的個(gè)體，我們可以這樣干預(yù)，“塞翁失馬，焉知非福，剛好趁隔離的這段時(shí)間好好休息休息，養(yǎng)精蓄銳”。認(rèn)知模式對于情緒難以控制的危機(jī)當(dāng)事人較難起效，對心理狀態(tài)基本穩(wěn)定的個(gè)體能起到更好的調(diào)節(jié)作用。

3.心理社會轉(zhuǎn)變模式

人的狀態(tài)是心理、生理、社會三方面因素綜合作用的結(jié)果。心理社會轉(zhuǎn)變模式試圖找到影響危機(jī)當(dāng)事人的社會因素，從增加其社會支持系統(tǒng)，幫助其尋找外部資源入手，發(fā)現(xiàn)危機(jī)當(dāng)事人的個(gè)人內(nèi)部積極的心理資源、社會政府親人支持等外部資源，調(diào)整當(dāng)事人對突發(fā)事件的應(yīng)對方式，增加其心理彈性，使其逐漸恢復(fù)心理、生活平衡狀態(tài)。

（二）危機(jī)事件應(yīng)急管理（CISM）

危機(jī)事件應(yīng)急管理（CISM）是在緊急事件晤談(CISD)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展出來的心理危機(jī)干預(yù)模式，目前被全球各國普遍采用。采用此管理模式的目的是為了盡可能減少創(chuàng)傷應(yīng)激的影響范圍、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度或傷害，它由CISD等一系列不同的危機(jī)干預(yù)技術(shù)組成。

CISM的理念是突發(fā)重大公共事件的心理危機(jī)干預(yù)，不僅只是危機(jī)發(fā)生后個(gè)體心理危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容。其將危機(jī)事件應(yīng)激管理分為危機(jī)前干預(yù)、危機(jī)中干預(yù)、危機(jī)后干預(yù)，共3個(gè)階段組成。危機(jī)前的預(yù)防與培訓(xùn)工作，既包括了公眾危機(jī)事件心理健康教育的內(nèi)容，也包括了對不同層級的組織管理人員、衛(wèi)生醫(yī)療隊(duì)伍專業(yè)人員、危機(jī)事件中的救援人員，進(jìn)行心理衛(wèi)生知識、技能培訓(xùn)。危機(jī)中干預(yù)技術(shù)常用的有減壓、危機(jī)干預(yù)、分享報(bào)告。危機(jī)后干預(yù)指對災(zāi)難后的人群進(jìn)行跟進(jìn)式長期干預(yù)。

（三）評定—危機(jī)干預(yù)—?jiǎng)?chuàng)傷治療(assessment—crisisintervention—traumatreatment,ACT)干預(yù)模式

ACT干預(yù)模式是專門針對突發(fā)或創(chuàng)傷性危機(jī)進(jìn)行干預(yù)的一種模式。此模式要求干預(yù)者在最短時(shí)間內(nèi)開始干預(yù)，促使危機(jī)當(dāng)事人接受正規(guī)的心理咨詢與治理，從根本上擺脫自身的心理困擾。

四、心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)

心理危機(jī)干預(yù)是要幫助求助者重新建立或恢復(fù)心理的平衡。圍繞這一目標(biāo)，可以根據(jù)危機(jī)當(dāng)事人的不同狀況和危機(jī)干預(yù)者擅長的不同技術(shù)，采取合適的心理干預(yù)咨詢治療技術(shù)，其中包括行為治療、短程動力學(xué)治療、認(rèn)知治療、眼動脫敏技術(shù)和信息再加工治療（EMDR）等。總體來說，心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)包括兩大支持性技術(shù)、干預(yù)性技術(shù)兩大類別。

使用支持性技術(shù)時(shí)需要注意，由于求助者在危機(jī)初始階段的焦慮水平相對來說都比較高，應(yīng)該盡可能通過疏通宣泄、積極暗示、再三保證、變換環(huán)境等方法；一方面可以降低危機(jī)當(dāng)事人的情感情緒張力，另一方面也有助于建立良好的咨訪關(guān)系，為今后進(jìn)一步的心理危機(jī)干預(yù)工作作好充分的鋪墊。此時(shí)特別需要注意的是所謂的支持是指給予情感支持，而不是認(rèn)同危機(jī)當(dāng)事人理念中存在的錯(cuò)誤的觀點(diǎn)、想法和行為。

使用干預(yù)性技術(shù)時(shí)注意，盡管心理危機(jī)干預(yù)與心理咨詢、心理治療是不同操作流程，但是心理咨詢的基本技術(shù)如建立良好的咨詢關(guān)系、傾聽、深入共情、積極關(guān)注等參與性技術(shù)、去病理化（正常化）、肯定化等影響性技術(shù)仍是心理危機(jī)干預(yù)的基本技術(shù)。心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)包括：心理急救、穩(wěn)定情緒技術(shù)；行為調(diào)整、各種放松訓(xùn)練、緊急事件晤談技術(shù)（CISD）；認(rèn)知轉(zhuǎn)變、眼動脫敏（EDMR）、信息再加工技術(shù)。

心理危機(jī)干預(yù)的團(tuán)體干預(yù)技術(shù)中，使用最廣泛的當(dāng)屬緊急事件應(yīng)激晤談法（CISD）。此技術(shù)是一種系統(tǒng)的，通過談話來減輕危機(jī)當(dāng)事人壓力的方法，是一種簡單有效的支持性團(tuán)體心理治療技術(shù)。CISD通過讓危機(jī)當(dāng)事人坦誠開放地討論內(nèi)心感受，支持和安慰、資源動員，幫助危機(jī)當(dāng)事人在認(rèn)知和感情方面消化痛苦的創(chuàng)傷體驗(yàn)。經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后24-48小時(shí)之間是比較理想的干預(yù)時(shí)間，危機(jī)事件發(fā)生6周后效果就不那么明顯了。正規(guī)CISD通常由有經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師或心理治療師在創(chuàng)傷事件發(fā)生后24-48小時(shí)之間開始實(shí)施干預(yù)，危機(jī)干預(yù)帶領(lǐng)人必須對團(tuán)體治療有深入得了解，必須對急性應(yīng)激障礙專業(yè)知識有一定的掌握。在重大突發(fā)危機(jī)事件初發(fā)生的24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行緊急事件應(yīng)急晤談（CISD），與此同時(shí)，需要特別注意的是危機(jī)事件中涉及的當(dāng)事人全部都需要參加緊急事件應(yīng)急晤談（CISD）。

緊急事件應(yīng)急晤談（CISD）干預(yù)分為非正式援助、正式援助兩種方式。非正式援助是指危機(jī)干預(yù)專業(yè)人員在危機(jī)現(xiàn)場進(jìn)行的急性性干預(yù)，大約需要1小時(shí)。正式援助包括7個(gè)階段，分別是介紹階段、事實(shí)階段、想法階段、反應(yīng)階段、癥狀階段、教育階段、恢復(fù)階段。整個(gè)危機(jī)干預(yù)過程大概需要2-3小時(shí)。特別嚴(yán)重的危機(jī)事件需要在進(jìn)行干預(yù)后數(shù)周內(nèi)進(jìn)行再次隨訪，以了解當(dāng)事人的最新情況。

心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)的要點(diǎn)包括:（1）建立良好的咨詢關(guān)系，取得被干預(yù)者信任；（2）提供疏泄機(jī)會，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心情感體驗(yàn)；（3）充分發(fā)揮、調(diào)動各個(gè)途徑社會支持系統(tǒng)的作用，鼓勵(lì)重新建立起社會鏈接系統(tǒng)；（4）開展心理健康知識宣教，提供心理危機(jī)發(fā)展解釋，幫助理解處境，提高危機(jī)應(yīng)付能力；(5)根據(jù)危機(jī)當(dāng)事人個(gè)體對危機(jī)事件不同的情緒反應(yīng)，采取不同的危機(jī)干預(yù)策略。

總體來說，對存有較嚴(yán)重心理行為問題的個(gè)體開展個(gè)別心理危機(jī)干預(yù)或團(tuán)體心理危機(jī)干預(yù)，對于有親人死亡的居喪者應(yīng)開展居喪干預(yù)。個(gè)別心理危機(jī)干預(yù)咨詢治療和居喪干預(yù)完成后應(yīng)對干預(yù)對象進(jìn)行重點(diǎn)隨訪。參加干預(yù)人員應(yīng)接受心理督導(dǎo)，消化心理危機(jī)干預(yù)帶來的負(fù)面影響，及時(shí)恢復(fù)戰(zhàn)斗力。

五、小結(jié)

心理危機(jī)干預(yù)是突發(fā)公共事件后的必要一環(huán)。一個(gè)國家對心理危機(jī)干預(yù)的機(jī)制建立和完善程度，體現(xiàn)著國家文明程度和對心理健康的重視程度。我們在借鑒學(xué)習(xí)國外心理危機(jī)干預(yù)理論與實(shí)踐的同時(shí)，也要結(jié)合我國國情和民情，結(jié)合每次重大突發(fā)公共事件的實(shí)際情況，制訂出適合我國國情和特點(diǎn)的具有中國特色的本土化的心理危機(jī)干預(yù)體系。