中醫外治法治療肛周濕疹研究進展

陳茂婷 冷麗 楊勇軍

川北醫學院附屬醫院中西醫結合肛腸科 南充 637000

肛周濕疹是由多種因素導致的肛周皮膚炎癥性病變[1]，好發于肛門口及肛周皮膚，亦可發生在會陰及外生殖器等部位，是肛腸科最為常見的一種疾病。主要臨床特征是反復發作瘙癢、滲出，患處可見紅斑、丘疹、水皰、膿皰、糜爛、鱗屑等。目前，局部類固醇激素用藥是治療肛周濕疹的重要手段，但長期使用存在局部皮膚萎縮、色素沉著、皮膚損傷、免疫力降低、感染風險增高，以及皮損愈合緩慢等風險[2]，故并不宜長期使用。而中醫外治法療效佳、安全性高、復發率低，在肛周濕疹治療上獨具優勢。本文對肛周濕疹的臨床特點和中醫外治的方法等進行綜述。

1 對肛周濕疹的認識

1.1現代醫學認識目前對肛周濕疹的病因尚未完全明確，常將肛周濕疹的過敏原分為遺傳因素、消化系統功能障礙、內分泌紊亂、局部刺激等內外兩方面。不少學者認為肛周濕疹的發生與炎性因子等相關。柯于培等[3]認為，肛周濕疹由淋巴細胞介導，炎性因子和肥大細胞等參與發生。而Th1、Th2失衡是肛周濕疹的病變基礎[4]。研究表明，在肛周濕疹的發病過程中會產生大量自由基，進而形成氧化應激反應，在加速釋放TNF-a等炎性因子后，誘導巨噬細胞的產生和一氧化氮的釋放，從而產生大量氧化自由基，形成氧化應激和炎癥間的循環[5-6]。此外，TNF-a還能促進下游促炎介質的表達和釋放，為肛周濕疹病變的又一重要基礎[7]。根據病因常分為原發性和繼發性肛周濕疹；按病情分為急性、亞急性、慢性肛周濕疹3種類型。臨床常按疾病分型進行診治。

1.2祖國醫學認識祖國醫學將肛周濕疹納入“肛門濕瘍”“浸淫瘡”“繡球風”范疇[8]。通過長期臨床經驗積累，總結出肛周濕疹發病的關鍵為濕邪，或脾胃虛弱，或郁怒傷肝、肝郁乘脾，或過食肥甘厚味，致脾失運化，濕從中生，濕熱內蘊，甚外感風濕熱邪，下注肛門留滯肌膚而發病[9]；或久病，或飲燥濕之劑，耗傷陰血，肝失所養而成。本病常辨為濕熱下注、血虛風燥、脾虛濕盛及熱毒壅盛4種證型，治以清熱祛濕、祛風止癢為大法。

2 中醫外治法

2.1外用中藥制劑中藥制劑有多種劑型，劑型的多樣化為肛周濕疹的治療提供了更多的選擇，且劑型對藥物療效的發揮在一定情況下可起到關鍵性作用。按病情選擇適宜劑型。

2.1.1 中藥湯劑 古稱“湯液”，是將中藥加水煎煮，煮沸后去渣收汁而成。外用湯劑治療肛周濕疹常用中藥熏洗坐浴及中藥冷濕敷。(1)中藥熏洗坐浴：中藥熏洗坐浴是用單一飲片或復方中藥煎劑經煮熬后，按照一定比例加水，先以熱力熏于患處，后待湯劑溫度降至一定溫度后再清洗患處。運用湯劑的熱力和藥力，促進患處經絡通暢、氣血運行，從而達到清潔患處、改善局部血液循環等目的。蘇亮等[10]設計9個臨床隨機對照試驗(納入970例樣本)進行Meta分析，將苦參湯加減坐浴與糖皮質激素類藥物比較，發現苦參湯加減坐浴在痊愈率、復發率等方面更具優勢；劉艷等[11]研究發現，苦參湯可調控多種靶點，通過多種信號通路以達到治療肛周濕疹的目的。苦參湯的關鍵化學成分為槲皮素、木犀草素、芹菜素、熊果酸、山柰酚。研究表明，槲皮素、木犀草素和芹菜素對炎癥因子具有抑制作用[12-13]；而熊果酸能夠抑制T細胞、B細胞和巨噬細胞等的活化、增殖[14]；山柰酚則能夠降低巨噬細胞衍生趨化因子IL-10、IL-8等炎癥因子產生[15]。以上從藥理學證實了苦參湯熏洗坐浴能夠有效治療肛周濕疹。山令順[16]經研究得出柔肛祛疹湯熏洗坐浴能有效治療肛周濕疹，并認為湯劑的蒸汽中含大量氨基酸、生物堿、苷類、鞣質等，這些物質能透過皮膚孔竅逐步到達深部臟器，以達到疏通經絡的作用。(2)中藥冷濕敷：是將中藥湯劑煎湯后放置至冷卻，用紗布浸取后敷于患處。具有清潔局部、消炎抑菌、止癢等作用，適用于急性、亞急性肛周濕疹。劉洪艷等[17]將68例濕熱型肛周濕疹患者分為2組，觀察組用皮康王外涂并配合自擬中藥冷濕敷，常規煎湯待冷卻后將紗布浸濕敷于患處，每10 min浸濕紗布一次，敷30 min，2次/d，后加涂皮康王。對照組予以常規清水清洗后，僅用皮康王涂抹肛周。結果顯示，皮康王聯合中藥濕敷具有緩解瘙癢、縮小皮損、便于護理等優勢。

2.1.2 中藥膏劑 是藥物經濃煎后摻入輔料制成。在肛周濕疹的臨床治療中，以外用軟膏多見。軟膏有黏稠性，能長時間作用于患處，持久發揮其保護、潤滑、軟化痂皮等作用。但對于有滲出的急性肛周濕疹不建議使用。金禮等[18]為評估濕疹膏治療濕熱型肛周濕疹的臨床療效，將70例患者隨機分組，以曲安奈德益康唑乳膏作為對比，兩組涂擦面積均超過皮損1 cm。經兩周治療，兩種藥物改善瘙癢癥狀的差異無統計學意義，但濕疹膏具有清熱利濕、祛風止癢、生肌止痛之功效，使用后皮疹面積、形態良性改變更具優勢。劉丹等[19]收集60例濕熱型肛周濕疹患者，以夏氏除濕止癢軟膏為治療組，對照組予以派瑞松乳膏，兩組均用藥兩周，3個月后評估結果顯示，夏氏除濕止癢軟膏療效更優，復發率更低。

2.1.3 中藥散劑 又稱為摻藥，是將各種藥物粉碎并均勻混合而成。具有起效快、干燥、保護患處等優勢，適用于無滲出的急性、亞急性肛周濕疹。戴玲穎[20]收集60例肛腸術后并發肛周濕疹的患者并將其隨機分為兩組。治療組予青黛散覆蓋濕疹及其周圍正常皮膚，對照組予以派瑞松局部涂擦，兩組用藥均為早晚一次，最終兩組療效差異不明顯，但停藥后，青黛散復發率更低。殷玥等[21]以自擬“止癢合劑”作為試驗組治療急性肛周濕疹，以黃柏20 g、煅石膏20 g、青黛20 g、蛇床子20 g、爐甘石10 g研磨過篩裝瓶，與丁酸氫化可的松乳膏進行對比，以10 d為一療程。隨訪6個月，結果顯示自擬“止癢合劑”在總顯效率、濕疹減少面積、復發率三方面優勢更為明顯。

2.1.4 中藥油劑 以油類為溶劑，或以不溶性粉末混入其中而制成。具有清潔、保護患處、減輕炎癥反應等作用，適用于少量滲出的急性肛周濕疹。但因油性物質黏稠，需長時間暴露患處待其干燥，以免沾染衣物，故患者依從性較低。陳曉杰[22]認為神經內科ICU患者發生急性肛周濕疹多因大小便對肛周皮膚刺激引發，故外涂紫草油能形成天然屏障以減少局部刺激。其用抽簽法將120例患者分為兩組，觀察組及對照組分別采用紫草油、爐甘石洗劑治療。結果顯示，紫草油安全有效，且對病情較輕的患者更具優勢，病情越輕，痊愈率越高，療程越短。

2.1.5 中藥栓劑 古稱坐藥或塞藥，是一種通過腔道給藥的固體制劑，具有潤滑、消炎、止癢、收斂等作用。栓劑更適用于由痔、肛瘺、肛裂，以及肛腸術后分泌物刺激而引起的繼發性肛周濕疹。陳慧等[23]認為長期局部堿性滲液外溢，破壞皮膚正常堿緩沖能力而繼發肛周濕疹。湯景杰等[24]將慢性肛周濕疹患者隨機分為兩組，治療組以自擬方中藥熏洗坐浴后普濟痔瘡栓納肛；對照組局部外涂曲安奈德益康唑乳膏，兩組均治療兩周。結果顯示，兩種方法均能有效治療慢性肛周濕疹，但中藥熏洗聯合普濟痔瘡栓納肛的總有效率更高，復發率更低。

2.2針灸治療

2.2.1 針刺 是用毫針對穴位或患處進行刺激，以改善局部血液循環，起到活血清熱化濕的功效[25]。熊書華[26]收集106例肛周濕疹患者，隨機分為兩組。治療組予以濕熱燥濕坐浴方聯合針刺，選取督脈、胃經、脾經上穴位，并施以提插、捻轉、搗針法；對照組予以高錳酸鉀坐浴及曲安奈德益康唑乳膏治療。結果顯示，治療組療效更佳、起效更快。針刺治療肛周濕疹可根據患者的臨床癥狀調整相應穴位及補瀉手法，以提升治療效果。

2.2.2 艾灸 是以艾葉為原料，搗碎成卷狀或其他形狀，點燃后，直接或間接熏灼于穴位或患處。在臨床上常作為肛周濕疹的輔助療法。徐海霞等[27]將慢性肛周濕疹患者隨機分組。在接受基礎治療后，治療組予以狼毒膏局部外用配合腸風穴艾灸，狼毒膏早晚外涂患處，而艾灸腸風穴以皮膚溫熱而不灼痛為度，左右腸風穴各灸10 min， 1次/d，5次/周；對照組則外涂丁酸氫化可的松乳膏。結果顯示，兩組患者的瘙癢程度、皮損面積，以及生活質量均有效改善，而狼毒膏聯合腸風穴艾灸的總有效率及中醫次癥評分更優。

2.3小針刀是運用針刀對患處組織進行松解的一種療法。肖長虹等[28]探討小針刀聯合中藥的臨床療效，治療組以5號小針刀在截石位3點及9點位濕疹邊緣處進針，放射狀分離肛管及肛管皮膚與皮下組織，再配合中藥熏洗坐浴、散劑外用等治療。對照組僅應用中藥熏洗坐浴、散劑外用療法。結果顯示，治療組的有效率、復發率更有優勢。表明小針刀能切斷皮膚神經末梢，配合清熱利濕止癢的外用中藥標本兼顧。而且治療費用較肛周末梢神經離斷術低。

2.4穴位埋線譚紅等[29]認為穴位埋線能刺激皮損處產生非特異性炎癥，激發免疫系統而用于治療肛周濕疹。崔茜等[30]搜集160例肛周濕疹患者，將其均分為兩組。觀察組在皮損處截石位1、3、5、7等點位圍刺埋線，并聯合三陰交、曲池、足三里、腎腧埋線，1次/周。對照組采用曲安奈德混懸液進行封閉治療。對比分析顯示圍刺埋線聯合體穴埋線的總有效率更高，復發率更低。

2.5自血療法聯合穴位注射徐海霞等[31]收集72例慢性肛周濕疹患者，將其分為兩組。基礎治療后，治療組選取曲池穴、腸風穴得氣后進行穴位注射，每穴分別注射對側2 mL靜脈血，每次注射兩個穴位，交替注射， 2次/周，并配合蛇床子湯早晚坐浴。對照組早晚予高錳酸鉀坐浴配合局部涂抹丁酸氫化可的松乳膏，兩組均治療6周。結果顯示，自血穴位注射聯合蛇床子湯坐浴的療效優于對照組。

3 小結與展望

目前肛周濕疹的治療手段逐漸多元化，其中中醫外治既可作為主治手段又可聯合其他治療方法。中藥制劑具有高效、低復發等優勢，且不良反應少，能長期使用。針刺、小針刀、穴位注射、自血療法等操作雖較手術簡單，但對操作醫生的專業能力有較高要求。隨著藥劑學和生產技術的進步，片劑、滴丸、顆粒劑、氣霧劑等現代劑型不斷更新，這些劑型與中藥或與西藥相結合，為肛周濕疹的治療提供了更多選擇。為進一步提升肛周濕疹的治療效果，仍需探索新型中藥制劑，推廣并規范中醫外治相關操作。