圍術期整體護理對改善甲狀腺癌術后患者不良情緒及生活質量的效果分析

劉娜

河南省腫瘤醫院甲狀腺頭頸外科 鄭州 450003

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%，其中乳頭狀癌和濾泡狀腺癌屬于預后較好的分化型甲狀腺癌，約占成人甲狀腺癌的90%以上，手術是其基本治療方法[1-2]。由于患者缺乏對分化型甲狀腺癌的認知，加之擔心頸部遺留的手術瘢痕影響美容，往往出現焦慮、抑郁不良情緒而影響其生活質量[3]。基于此，本研究擬通過病例對照分析，進一步探討圍術期整體護理對改善甲狀腺癌術后患者不良情緒及生活質量的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2019-11—2021-12于我院行手術治療的甲狀腺癌患者的臨床資料。納入標準：(1)術前均經影像學和病理檢查確診為甲狀腺癌，并符合手術指征。(2)手術過程順利。排除標準：(1)合并心、肝、腎等臟器及血液系統嚴重疾病者。(2)存在聲帶疾病、低鈣血癥，以及認知功能障礙者。研究共納入符合上述標準的甲狀腺癌患者90例，根據不同圍術期護理方法分為常規護理組和整體護理組，各45例。患者均簽署知情同意書。

1.2方法2組患者圍術期均予以常規護理，整體護理組在常規護理組基礎上實施整體護理。常規護理：(1)術前。患者入院后完善各項術前檢查，術前12 h禁食，8 h禁水。做好術前準備，床旁常規備氣管切開包和常用急救藥品。指導患者練習甲狀腺手術體位(頭后仰平臥體位)，提高對手術的適應性。(2)術后。囑患者去枕取平臥，做好切口常規護理，24 h內盡量避免活動頸部，預防切口滲血。密切監測患者的各項生命體征，觀察是否存在聲音嘶啞、飲水嗆咳，以及面口、手足等部位麻木感。遵醫囑進行血鈣濃度、甲狀腺功能檢測，做好飲食和引流管等其他常規護理。整體護理：(1)術前加強心理支持和針對性健康教育。甲狀腺癌患者以女性居多，心理承受力較弱。對癌癥的恐懼、擔心手術效果、手術創傷導致的心理和生理應激等，均可引發患者焦慮、抑郁不良情緒，影響其對治療和護理工作的依從性。護理人員應主動與患者交流溝通、了解其需求和不良情緒的程度及誘因，采取針對性干預措施幫助其緩解不良情緒。可通過宣傳材料、小視頻、同伴教育等方式說明分化型甲狀腺癌，尤其是微小癌的手術方法和良好預后。著重說明保持良好心理狀態和積極配合治療和護理工作，對保證手術順利完成和術后早期康復的重要意義。對擔心術后遺留頸部手術瘢痕而影響美容的患者，說明頸部小切口張力較小，采取可吸收線做皮內縫合，一般瘢痕不明顯，對美容影響小。并強調與美容需求相比，治療效果是第一位的。使患者對疾病和手術有清晰、理性了解，消除疑慮和恐懼感；糾正片面追求美容效果的觀念，增強治療信心。囑家屬在生活中多給予患者照顧和關懷，為患者提供精神支持，以調動其內在動力，激發其對生活的渴望[3]。(2)術后完善疼痛管理和與降低相關并發癥風險的健康教育。針對手術后可能出現的疼痛，提前耐心向患者做好解釋，使之有相應的心理準備，降低因對疼痛準備不足引發的情緒波動。 準確評價患者疼痛的部位、持續時間、視覺模擬評分法(VAS)評分，配合醫生根據VAS評分實施多模式鎮痛。鎮痛前做好相關宣教工作，避免患者因對藥物的疑慮而拒絕藥物鎮痛。根據患者喜好播放舒緩、輕柔和舒心的音樂，或通過感興趣的話題聊天，幫助患者轉移對疼痛的專注力。正確評估患者的聲音變化，患者清醒后向其提問簡單問題讓其簡短回答，以判斷有無喉返神經損傷。指導患者改變體位的方法，避免發生牽拉引流管引起疼痛，或引流管扭曲、折彎、脫落的風險。囑患者限制牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等含磷較高的食物；配合手術和營養科室醫護人員結合術前營養篩查表及患者年齡、性別、手術范圍、手術時長，手術方式等因素，評估患者是否有發生低鈣的高風險。對具有高風險的患者加強相關知識宣教，適當增加綠葉蔬菜、海產品等高鈣低磷食物攝入，必要時可應用鈣劑，以預防發生暫時性低血鈣癥[4-5]。出院時在做好常規指導的同時，設置專線電話或QQ、微信延續護理平臺，隨時接受患者咨詢，并定期在線開展甲狀腺癌手術后有關康復相關知識的講座。

1.3觀察指標及療效評判標準(1)統計2組患者術后并發癥發生率。(2)分別于干預前和干預后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮、抑郁不良情緒。2個量表均含20個條目，共100分，評分愈高，表示患者不良情緒愈嚴重。應用生活質量核心量表(QLQ-C30)評估患者的生活質量。量表涵蓋認知功能、軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能，以及總體質量6項。每項評分均為百分制，評分越高提示生活質量越高。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2并發癥整體護理組術后并發癥發生率低于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥發生率比較

2.3SAS、SDS評分干預前2組患者的SAS評分、SDS評分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者SAS評分、SDS評分均較干預前顯著改善，且整體護理組的改善效果優于常規護理組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后SDS評分、SAS評分比較分)

2.4QLO-C30評分干預前2組患者的QLQ-C30各項評分差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后2組患者QLQ-C30各項評分較干預前均顯著改善，且整體護理組的改善效果優于常規護理組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者出院時和出院6個月后的QLO-C30評分比較分)

3 討論

手術是機體重要的應激源，加上患者對腫瘤、治療費用、社交等方面的恐懼和擔憂，容易出現焦慮、抑郁不良情緒，影響手術順利進行和術后康復。甲狀腺的局部解剖結構復雜，甲狀腺癌的手術范圍較大，容易出現喉返神經及甲狀旁腺損傷而引發聲音嘶啞、低鈣血癥等并發癥，甚至血腫壓迫氣管引發窒息而危及患者的生命安全。 因此，甲狀腺癌手術高質量的圍手術期護理干預措施對改善患者不良情緒和生活質量具有重要臨床價值。

整體護理是以現代護理觀、科學觀為指導思想，以滿足患者需求為服務目標，將護理程序作為基本框架，其護理干預突出科學性、整體性，進而為患者提供最理想、最全面的護理服務[6-7]。本研究通過病例對照分析，探討了圍術期整體護理對改善甲狀腺癌術后患者不良情緒及生活質量的效果。結果顯示，整體護理組患者術后并發癥發生率，干預后的SAS評分、SDS評分，以及QLQ-C30各項評分均顯著優于常規護理組，差異均有統計學意義。充分表明圍術期整體護理應用于甲狀腺癌手術患者的臨床價值。其原因在于[8-9]，以整體護理理念為指導，術前加強心理支持及針對性健康教育，使患者對相關知識有了客觀認識，可緩解其因對甲狀腺癌及手術缺乏了解而出現的不良情緒，增加治療信心，保證了手術順利實施；而術后完善疼痛管理，引導和加強患者自主學習相關并發癥風險的自我預防能力，充分調動患者參與疾病管理，提高其主觀能動性。不僅降低了疼痛導致的不良情緒程度，有助于及時發現喉返神經及甲狀旁腺損傷等并發癥，而且可以有效提升患者的生活質量。